Otrava makadamovými ořechy u psa – příznaky a léčba

Přehled

Otrava makadamovými ořechy je u psů uznávaný syndrom se změnami pohybu a celkového stavu po pozření ořechů. Obvyklý syndrom způsobený samotnými makadamovými ořechy obecně odezní sám a není smrtelný. Přesná jedovatá látka však není známa.

Považuje se za poměrně neobvyklou otravu spojenou s potravinami. V australském Queenslandu bylo za pět let hlášeno 83 případů. Americká toxikologická služba zaznamenala v letech 1987–2001 48 dotazů ohledně pozření ořechů. Tyto počty kontaktů nepopisují výskyt v populacích psů jinde.

Takové klinické příznaky po makadamových ořeších byly zatím hlášeny jen u psů.

Příčiny

Příznaky mohou způsobit i běžné ořechy z obchodu

Ořechy používané jako potravina pocházejí hlavně z druhů Macadamia integrifolia a Macadamia tetraphylla. Jedí se samotné a používají se v sušenkách, dortech a cukrovinkách. Typické příznaky u psů způsobily i průmyslově pražené ořechy.

Možné mechanismy zvažovaly vlastní složky ořechů i možné nečistoty vznikající při zpracování. Navrženy byly i plísňové toxiny, přesná příčina však zůstává nevyjasněná. Účinek vyvolávající třes může souviset se svalovou slabostí.

Snědené množství se posuzuje vzhledem k hmotnosti

Mezi nejmenší hlášená množství spojená s příznaky patří 0,7 a 2,4 gramu ořechů na kilogram tělesné hmotnosti.

Víc než 2 gramy na kilogram mohou způsobit příznaky otravy. To zhruba odpovídá jednomu ořechu na každý kilogram hmotnosti psa. Bezpečná spodní hranice platná pro každého psa nebyla přesně stanovena.

V klinických případech se snědená množství pohybovala od 2,2 do 62,4 gramu na kilogram. Průměrné odhadované množství v těchto případech bylo 11,7 gramu na kilogram.

Rizikové faktory

Ořechy v čokoládě nesou navíc riziko otravy čokoládou, se kterým je nutné při posouzení expozice počítat.

Pro posouzení expozice je zásadní množství vzhledem k hmotnosti. Zejména velmi mladí nebo staří psi potřebují individuální veterinární posouzení. Na to, zda stačí sledování, nebo je nutná hospitalizace, mají vliv i stávající nemoci.

Riziko zánětu slinivky spojené s tučnými ořechy je vyšší u psů s dřívějším zánětem slinivky. Toto riziko zvyšuje i obezita. Makadamové ořechy v cukrovinkách a pečivu mohou mezi ostatními surovinami zůstat nepovšimnuty.

Rizikovým faktorem zánětu slinivky u psů jsou velmi vysoké hladiny triglyceridů v krvi, obecně alespoň 500 miligramů na decilitr.

Typické příznaky

První příznaky často začínají během jedné až šesti hodin po pozření. Nástup však může trvat až 12 hodin. V jednom klinickém sledování se příznaky objevily u 79 % psů do 12 hodin.

Mezi psy, kteří snědli makadamové ořechy a byli v letech 1998–2001 hlášeni toxikologické službě, mělo 94 % alespoň jeden typický příznak.

Mezi typické změny, kterých si lze všimnout doma, patří:

• Zvracení, které může obsahovat rozpoznatelné kousky ořechů.

• Slabost zadních nohou nebo neochota zadní nohy normálně používat.

• Vrávoravá chůze a špatná koordinace, tzv. ataxie.

• Svalový třes, který může provázet výraznou slabost.

• Ztuhlý pohyb nebo postoj naznačující ztuhlé klouby.

• Zřetelně snížená aktivita, skleslé chování a slabší reakce.

• Neobvykle vysoká tělesná teplota, tzv. hypertermie.

Těžce postižený pes může zůstat ležet a nedokáže vstát. Po pozření se může objevit i bolest břicha. Někteří psi mohou vedle zjevné slabosti kulhat. Sliznice mohou po expozici vypadat bledší než obvykle.

Bolest břicha při zánětu slinivky může vyvolat modlitební polohu: přední nohy a hrudník jsou snížené, zatímco zadní část těla zůstává zvednutá.

Komplikace a následky

Většina se rychle uzdraví, jiné onemocnění však situaci mění

Příznaky typické otravy makadamovými ořechy obvykle odezní během 12–48 hodin. Úplné uzdravení obecně trvá 24–48 hodin. Úmrtí způsobená samotným tímto syndromem zatím nebyla hlášena. Současná otrava nebo onemocnění však vyžaduje vlastní léčbu.

Všichni čtyři psi pokusně vystavení praženým ořechům se do 48 hodin vrátili do klinicky normálního stavu.

Vysoký obsah tuku v ořeších může k zánětu slinivky předurčovat. Jde o možný, ale vzácný doplňkový problém otravy makadamovými ořechy. Zánět slinivky může zahrnovat silnou bolest břicha a dehydrataci. Jeho rozvoj mění výhled oproti obvyklému rychle odeznívajícímu syndromu z ořechů.

Čokoládová poleva může způsobit poruchy srdečního rytmu a těžké nervové příznaky. Xylitol v pečivu bez cukru může naopak nebezpečně snížit hladinu cukru v krvi.

Xylitol nese i riziko selhání jater, které se liší od běžné přechodné slabosti spojené s makadamovými ořechy.

Vyšetření u veterináře

Základem diagnózy je historie expozice

Rozpoznání se opírá o historii pozření a odpovídající příznaky. Žádný specifický laboratorní test k potvrzení není k dispozici. Užitečnou informací je, pokud jste pozření viděli. Na příčinu může ukázat i rozkousaný prázdný obal. Ořechy lze najít i v trusu.

Při vyšetřování náhlé slabosti se zvažují i jiné otravy, například etylenglykolem nebo ivermektinem. Příznaky mohou způsobit i infekční nemoci, například zánět žaludku a střev. Neobvyklý průběh nebo jiná známá nemoc vyžadují podrobnější vyšetření.

Náhlá slabost zadních nohou bez zjištěného úrazu je důvodem vyšetřit i možné pozření makadamových ořechů.

Přetrvávající bolest břicha může vyžadovat vyšetření slinivky

U psů pokusně vystavených ořechům mohou triglyceridy v krvi přechodně stoupnout. Při stejné expozici se může přechodně zvýšit i aktivita lipázy v krvi. Zjištěno bylo i mírné zvýšení alkalické fosfatázy, tedy ALP. Při podezření na zánět slinivky se test lipázy specifické pro slinivku kombinuje s příznaky a nálezy zobrazovacích metod. Běžný krevní obraz a biochemie mohou pomoci odhalit jiné nemoci nebo komplikace. Ultrazvuk břicha může hledat změny odpovídající zánětu slinivky.

Mírné pokusné změny v krvi se rychle vrátily na výchozí hodnoty.

Samotná zvýšená lipáza zánět slinivky nepotvrzuje, protože mnoho testů měří i lipázu z jiných tkání.

Léčba

Veterinář posoudí, zda vyvolat zvracení

Krátce po pozření může veterinář zvážit vyvolání zvracení, pokud je pes zcela bez příznaků. Cílem je snížit množství ořechů v žaludku dřív, než začnou příznaky. Jakmile jsou příznaky přítomny, léčba se řídí jejich typem a závažností.

Zvracení se nesmí vyvolávat bez polykacího reflexu, protože riziko vdechnutí je vysoké. Bezpečnému použití brání i nestabilní neurologický stav. Sůl není bezpečný způsob, jak psa přimět ke zvracení. Nesnažte se reflex vyvolat ani strkáním prstů do krku. Podávat ústy prostředek na nádobí, hořčici nebo podobné domácí prostředky je nepřípustné.

Aktivní uhlí se používalo, jeho účinnost právě při otravě makadamovými ořechy je však nejasná a obecně se nedoporučuje.

Uhlí může způsobit příliš vysokou hladinu sodíku v krvi, proto jeho použití vyžaduje prokázaný přínos u konkrétního jedu.

Těžká dehydratace nebo přetrvávající zvracení mohou u otráveného pacienta bezpečnému použití uhlí bránit.

Při výjimečně těžké otravě lze zvážit výplach žaludku v nemocnici, pokud vyvolání zvracení není možné nebo neuspěje. Zákrok se provádí v sedaci nebo celkové anestezii s dýchacími cestami chráněnými před obsahem žaludku.

Sledování nebo podpůrná péče závisí na stavu psa

Některé jasné, nekomplikované případy lze po veterinárním posouzení zvládnout sledováním doma. Většina psů, i těch s příznaky, se uzdraví bez specifické léčby zaměřené na jed. V nemocnici mohou celkový stav podpořit nitrožilní tekutiny. Pokud zvracení vyžaduje léčbu, může veterinář předepsat lék proti nevolnosti. Bolest a vysoká teplota se podle potřeby léčí léky, které vybere veterinář.

Podpůrná péče při těžké otravě sleduje dýchání a v případě potřeby ho podporuje. Ztráty tekutin a poruchy elektrolytů způsobené zvracením se upravují podle potřeby. Sledování a nutná péče pokračují, dokud klinické příznaky neodezní.

Pokud se rozvine zánět slinivky, jsou zásadní tekutiny, tlumení bolesti a nutriční podpora. Zvládá se i zvracení, pokud nevolnost brání jedení. Při zánětu slinivky se volí nízkotučná strava. Antibiotika se k jeho léčbě běžně nepoužívají.

Prevence

Makadamové ořechy do stravy psa nepatří a mají být mimo jeho dosah. Možným zdrojem expozice jsou i sušenky, dorty a cukrovinky, které je obsahují. U směsí ořechů kontrolujte druhy: makadamové ořechy jsou pro psy jedovaté, přestože se hodí pro lidi.

Některá pravidla pro označování potravin vyžadují, aby byly makadamové ořechy a výrobky z nich uvedeny jménem. Kontrolujte ořechy i ve složení pečiva.

Může se objevit i název queenslandský ořech, proto kontrolujte složení a nespoléhejte jen na název výrobku.

Víc o běžných rizicích potravin zjistíte, když si ověříte, zda je látka jedovatá.

Důležité pro majitele psů

Uschovejte obal nebo recept. Sdělte veterináři hmotnost psa, odhadovaný čas pozření a chybějící množství. Ověřte, zda byla přítomna i čokoláda, xylitol nebo jiné suroviny. Pokud je to bezpečné, krátce natočte pohyb psa. Zaznamenejte, kdy začalo zvracení, třes nebo slabost zadních nohou a jak se stav mění. Pokud psa sledujete doma, ujasněte si, které změny vyžadují další kontakt a kde je k dispozici pohotovostní posouzení.

Nepřehlížejte stávající nemoci nebo neobvyklé příznaky jen proto, že došlo k expozici ořechům.

Časté otázky

Může psa otrávit jeden makadamový ořech?

Riziko závisí na množství vzhledem k hmotnosti. Příznaky byly spojeny s pozřením už 0,7 gramu na kilogram. Obecně bezpečné množství nebylo přesně stanoveno, proto posouzení potřebuje hmotnost psa a údaje o výrobku.

Kdy začínají příznaky po makadamových ořeších?

První příznaky se často objeví během jedné až šesti hodin. Někdy nástup trvá až 12 hodin. Běžnými příznaky jsou zvracení, třes a slabost zadních nohou, takže počáteční období bez příznaků neurčuje potřebu sledování.

Uzdraví se pes obvykle úplně?

Uzdravení z běžné otravy makadamovými ořechy je obecně úplné během 24–48 hodin. Zánět slinivky je vzácná komplikace, která výhled mění. Současnou otravu čokoládou je nutné léčit zvlášť: její prognóza automaticky neodpovídá prognóze samotných ořechů.

Mohu psa sledovat doma?

V jasném, nekomplikovaném případě může sledování doma stačit. Pes s jinými nemocemi nebo neobvyklými příznaky může potřebovat hospitalizaci. Těžké příznaky mohou vyžadovat například nitrožilní tekutiny a symptomatické léky předepsané veterinářem.

Pomáhá aktivní uhlí?

Jeho účinnost u této konkrétní otravy není známa a obecně se nedoporučuje. Veterinář může místo toho krátce po pozření zvážit vyvolání zvracení u psa zcela bez příznaků. Léčba psa, který už příznaky má, se soustředí na podpůrnou péči zvolenou podle jeho stavu.