Otrava nikotinem u psa: sáčky, tabák a e-cigarety

Přehled

Stejný toxin v mnoha výrobcích

Nikotin je toxický tabákový alkaloid, rostlinou tvořená sloučenina obsahující dusík. Sáček bez tabáku není neškodný: výrobky bez tabáku mohou způsobit stejnou otravu. Možnými zdroji jsou i nikotinové žvýkačky, náplasti a další přípravky na odvykání. Závažnost závisí na vstřebaném nikotinu a velikosti psa.

Mezi 321 expozicemi elektronickým cigaretám proběhlo 98,8 % ústy nebo přes sliznici dutiny ústní. Malého psa mohou těžce otrávit už jeden až dva nikotinové sáčky. I nedopalky mohou obsahovat dost nikotinu, aby způsobily otravu. Sáček nebo nedopalek nalezený na zemi proto není bezpečná hračka ani pamlsek.

Příčiny

Vstřebávání a transport

Nikotin se vstřebává trávicím traktem, sliznicemi a kůží. V kyselém žaludku se vstřebává pomaleji než ve střevě. U snusu a nikotinových žvýkaček může být pH zvýšené, aby se zlepšilo vstřebávání v dutině ústní.

Játra nikotin zpracovávají a jeho metabolity odcházejí ledvinami. K hlavním metabolitům patří kotinin a nikotin-N-oxid. Část nikotinu může odcházet močí i beze změny.

Počáteční povzbuzení a následný útlum

Nikotin napodobuje acetylcholin, běžný nervový přenašeč. Nikotinové receptory se vyskytují například v centrální nervové soustavě, autonomních gangliích a nervosvalových spojeních. Zpočátku může povzbuzení receptorů nervovou soustavu vybudit. Silná expozice může naopak funkci receptorů zablokovat a způsobit svalové ochrnutí. Slinění, zvracení a průjem souvisejí s povzbuzením parasympatické části autonomní nervové soustavy. Nikotin aktivuje i centrum zvracení v mozku, takže zvracení může po pozření nastat rychle.

Rizikové faktory

Štěňata snadno sbírají z okolí malé předměty. Příznaky byly popsány už asi po jednom miligramu nikotinu na kilogram tělesné hmotnosti. Stejné množství znamená pro malého psa vzhledem k velikosti větší expozici. Přitažlivost mohou zvýšit příchutě. Žvýkací tabák může obsahovat například med, cukr nebo jiné příchutě.

Riziko existuje i na procházkách: sáčky mohou ležet v parcích, lesích, na plážích a podél cest. Expozici umožňuje i dostupný popelník nebo výrobek doma. Nikotinové žvýkačky mohou navíc obsahovat xylitol, který je pro psy toxický. Xylitol mohou jako sladidlo používat i sáčky.

Typické příznaky

Příznaky se mohou objevit během minut nebo až po hodinách. Obvykle začínají do jedné hodiny od expozice. Jak otrava postupuje, může se obraz změnit z vybuzení na slabost. Můžete pozorovat:

• Slinění, nevolnost a zvracení.
• Průjem.
• Neklid, vybuzení a třes.
• Vrávorání, špatnou rovnováhu a svalovou slabost.
• Rychlý srdeční tep nebo zrychlené dýchání s otevřenou tlamou.
• Později únavu, pomalé dýchání nebo bezvědomí.

Mezi 321 psy vystavenými elektronickým cigaretám zvracelo 23,1 %. Silné slinění se objevilo u 13,1 %. Rychlý srdeční tep se objevil u 9,0 %.

Při otravě nikotinem může být srdeční tep i pomalý. Krevní tlak může v těžkých případech zpočátku stoupnout nebo klesnout. Ne každý pes má stejné příznaky, protože expozice a vstřebávání se liší.

Po pozření tekutého nikotinu se příznaky mohou objevit během 15–30 minut. U běžných tabákových výrobků byl popsán nástup za 30–90 minut. Těžká otrava může způsobit zmodrání dásní.

Komplikace a následky

Problémy s dýcháním a krevním oběhem

Nervosvalová blokáda může přejít v zástavu dýchání. Možné jsou i závažné arytmie a zástava srdce. Těžká otrava může zahrnovat zhroucení krevního tlaku a svalové ochrnutí. Proto může být potřeba nemocniční podpora dýchání a sledování srdce.

Výhled po expozici náplni do e-cigarety

Z 321 psů vystavených elektronickým cigaretám nebo jejich náplni zůstalo 170, tedy 53 %, bez příznaků. Psi bez příznaků nebo jen s mírnými příznaky tvořili celkem 94,4 %. Ze 151 psů s příznaky se 149 zotavilo. Medián doby zotavení byl tři hodiny. Jeden pes uhynul poté, co po 3,5 hodiny zkolaboval. Další byl z finančních důvodů utracen. Tyto údaje popisují expozice elektronickým cigaretám, ne všechny otravy spojené se sáčky nebo tabákem.

V jednom případu s nedopalkem uvedl majitel normální vzhled psa čtyři dny poté. Závažnější otrava nikotinem může vyžadovat 24–48 hodin na zotavení a nemocniční péči. Prognóza se zlepšuje, pokud je silně exponovaný pes stabilizován během prvních čtyř hodin. Nejde o bezpečnou dobu k čekání doma před kontaktem.

Zařízení a další složky přinášejí další rizika

Spolknutý obal nebo baterie elektronické cigarety může poranit nebo ucpat trávicí trakt. Baterie může také popálit jícen. Spolknuté části zařízení proto představují samostatné riziko bez ohledu na obsah nikotinu.

Náplň do e-cigarety může obsahovat i xylitol. Ten může způsobit nízkou hladinu glukózy a poškození jater. Zjištění samotného množství nikotinu proto nepokrývá všechna toxická rizika.

Vyšetření u veterináře

Vyšetření řídí výrobek a expozice

Veterinář zjistí výrobek a možné snědené množství. K posouzení expozice přispívá i hmotnost. Pro diagnózu může být zásadní pozorované pozření. Důležitým vodítkem mohou být nedopalky nebo obal ve zvratcích.

Ve skupině 321 psů s elektronickými cigaretami byla síla náplně neznámá ve 22,7 % případů. Hlášený medián spolknutého množství byl 2,6 miligramu nikotinu na kilogram tělesné hmotnosti u 93 psů s odhadem. Hlášené množství u těchto expozic závažnost nepředpovídalo. Posouzení proto potřebuje i aktuální klinický stav.

Životní funkce a jiné příčiny

Sleduje se srdeční frekvence, krevní tlak a dechová frekvence. Krevní obraz a orgánová biochemie mohou posoudit další poruchy a potřebu podpory. Nikotin lze měřit například v krvi, moči, zvratcích nebo obsahu žaludku.

Podobný třes a nervové příznaky mohou způsobit tremorgenní mykotoxiny a methylxantiny. Diferenciální diagnózou jsou i některé insekticidy a látky tlumící nervovou soustavu. Další toxická složka ve žvýkačce nebo sáčcích může změnit potřebu léčby.

Léčba

Dekontaminaci volí veterinář

Pro otravu psů nikotinem se nepoužívá žádný specifický protijed. Léčba omezuje další vstřebávání a zvládá příznaky. Veterinář může zvážit vyvolání zvracení nebo uhlí, pokud je to pro stav psa bezpečné. Zvracení se nehodí při chybějícím polykacím reflexu nebo nestabilní neurologické funkci. Jeho použití brání i vysoké riziko vdechnutí.

Výplach žaludku se zvažuje ve vybraných těžkých případech s chráněnými dýchacími cestami a vhodnou sedací nebo anestezií. Sůl nebo dráždění hrdla k vyvolání zvracení jsou nevhodné domácí prostředky. Nepodávejte léky snižující kyselost jako domácí prostředek proti nikotinu, protože zvýšené pH žaludku může zvýšit vstřebávání. Pečlivé umytí může odstranit vstřebatelné látky z kůže.

Aktivní uhlí není domácí léčba bez rizika

Uhlí může snížit vstřebávání nikotinu, pokud ho veterinář považuje za vhodné. Nese riziko vysokého sodíku v krvi, neboli hypernatremie. Nehodí se například pro silně dehydratovaného psa nebo psa, který neustále zvrací. Podání může bránit i vysoké riziko aspiračního zápalu plic.

Nemocniční péče léčí nebezpečné příznaky

Tekutiny a další podpora se řídí klinickým stavem. Péče upravuje například ztráty tekutin, poruchy elektrolytů a krevního oběhu. Třes může vyžadovat svalová relaxancia. Záchvaty mohou léčit antiepileptika zvolená veterinářem. Nevolnost a zvracení lze léčit symptomaticky.

Jak dýchání slábne, může být potřeba kyslík nebo umělá plicní ventilace. Odchylky srdeční frekvence a krevního tlaku se léčí podle sledování. Podpora pokračuje, dokud klinické příznaky neodezní. Léky a sledování předepisuje veterinář.

Prevence

Nikotinové výrobky a popelníky uchovávejte mimo dosah. Příchutě mohou psy lákat, proto pečlivě uchovávejte i sáčky bez tabáku a žvýkačky. Sáčky a nedopalky vyhazujte do odpadků, protože odhozené předměty ohrožují zvířata.

Venku psa sledujte, abyste mohli rychle reagovat na sebrané malé předměty. Naučte štěňata předměty pustit. Některé veřejné psí parky zakazují kouření. Další domácí rizika zjistíte, když si ověříte, zda je látka jedovatá.

Mimo dosah uchovávejte i lahvičky s náplněmi do e-cigaret a předplněné cartridge. Pes je může rozkousat a tekutinu naráz spolknout. Nenechávejte elektronickou cigaretu v dosahu, ani když připomíná pero nebo flash disk.

Důležité pro majitele psů

Po podezření na pozření okamžitě kontaktujte veterináře. Zaznamenejte možné množství a mějte po ruce informace o výrobku, protože riziko závisí na nikotinu a velikosti těla. Zmiňte i možný xylitol.

Tekutina se může dostat i do očí nebo ucha, proto takový kontakt nahlaste. Vysvětlete, zda pes zvracel a zda byl vidět výrobek nebo obal. Velká množství uhlí mohou způsobit i zácpu nebo průjem. Po léčbě uhlím může trus zčernat. Domluvte se na sledování bdělosti, chůze, dýchání a chuti k jídlu doma.

Pokud pes rozkousal e-cigaretu, nahlaste chybějící části obalu nebo baterii. Ucpání nebo popáleniny od částí mohou vedle nikotinových příznaků vyžadovat další vyšetření a péči.

Časté otázky

Co když pes snědl nikotinový sáček?

Po podezření na pozření výrobku s nikotinem okamžitě kontaktujte veterináře. Malého psa mohou těžce otrávit už jeden až dva sáčky. Pro posouzení rizika je zásadní složení a velikost těla, včetně případného xylitolu.

Je nikotinový sáček bez tabáku neškodný?

Ne. Jeho nikotin může způsobit stejně těžkou otravu jako nikotin v tabáku. Sáček může obsahovat i xylitol, což je samostatné toxické riziko. Bez tabáku proto neznamená bezpečný k jídlu.

Může otravu způsobit nedopalek?

Otravu nikotinem může způsobit i snědení odhozeného nedopalku. Nedopalky a popelníky udržujte nepřístupné. Slinění, zvracení, třes nebo vrávorání po možném pozření vyžadují rychlé veterinární posouzení.

Mohu vyvolat zvracení doma?

Veterinář posoudí, zda může pomoci a zda je bezpečné. Nehodí se při zhoršeném polykacím reflexu nebo výrazných nervových příznacích. K vyvolání zvracení nepoužívejte sůl ani mechanické dráždění hrdla.

Jak dlouho zotavení trvá?

U psů vystavených elektronickým cigaretám byl medián doby zotavení tři hodiny. Těžká otrava však může vyžadovat 24–48 hodin v nemocnici. Individuální sledování určuje podpora dýchání a nebezpečné nervové příznaky a krátký medián neopravňuje nechat příznaky bez posouzení.