Otrava jedem na krysy u psa

Přehled

Účinná látka

Antikoagulancia zhoršují srážení krve a mohou způsobit vnitřní krvácení. Brodifakum a bromadiolon jsou antikoagulancia druhé generace. Příkladem první generace je warfarin.

Otrava cholekalciferolem, neboli vitaminem D3, zvyšuje hladinu vápníku a fosforu v krvi. Alfa-chloralóza působí na centrální nervovou soustavu a může způsobit rychle postupující nervové příznaky.

Přetrvávající zvýšená hladina vápníku způsobená cholekalciferolem může poškodit ledviny. Příznaky otravy alfa-chloralózou mohou zahrnovat abnormální ospalost i přehnanou reakci na dotek.

Účinnou látku obvykle uvádí obal, protože různé nástrahy mohou vypadat velmi podobně.

Příčiny

Ztráta srážecích faktorů

Antikoagulancia tlumí jaterní enzym potřebný k recyklaci vitaminu K do jeho aktivní formy. Vitamin K je potřebný k tvorbě srážecích faktorů II, VII, IX a X. Stávající faktory v krevním oběhu se po toxické expozici obvykle vyčerpají během 24–64 hodin. Faktor VII klesá rychle, protože jeho poločas v plazmě je asi sedm hodin.

Některá dlouhodobě působící antikoagulancia mohou zůstat v játrech týdny. Část antikoagulancia vyloučená žlučí do střeva se může znovu vstřebat do krevního oběhu.

Hromadění vápníku

Nadbytek cholekalciferolu zvyšuje vstřebávání vápníku a fosforu ze střeva. Otrava může také uvolňovat vápník z kostí do krve.

Játra přeměňují cholekalciferol na kalcifediol, jehož koncentrace se při otravě výrazně zvyšuje. Víc vápníku se také zpětně vstřebává do krve z ledvinných kanálků.

Rizikové faktory

K přímé expozici dochází, když pes sní nástrahu na hlodavce. Nepřímou expozici může způsobit sežrání otrávené myši nebo krysy. Nejčastější cestou expozice právě cholekalciferolu je sežrání nástrahy. Opakované požírání otrávených hlodavců může způsobit chronickou expozici cholekalciferolu.

V kanadské studii 349 případů u psů uvedli majitelé ve 240 případech, tedy v 69 %, že pozření nástrahy viděli.

Těchto 349 případů bylo zjištěno v letech 1999–2022. Účinná látka byla známa ve 157 případech, z nichž 144 se týkalo antikoagulancií druhé generace.

Typické příznaky

Krvácení po antikoagulanciích se obvykle projeví tři až sedm dní po pozření. Otrava cholekalciferolem často způsobí příznaky nebo laboratorní změny během 12–48 hodin.

• Krvácení se může projevit krvácením z nosu, červenou močí nebo krvavým zvracením.
• Pod kůží se mohou objevit velké podlitiny nebo tečkovitá krvácení.
• Krvácení do hrudníku může zhoršit dýchání.
• Otrava cholekalciferolem může zvýšit pití a močení.
• Pes vystavený jedu může zvracet nebo ztratit chuť k jídlu.
• Otrava alfa-chloralózou může způsobit vrávoravou chůzi a svalové záškuby.

Expozice alfa-chloralóze může snížit tělesnou teplotu.

Viditelné příznaky otravy cholekalciferolem, například nechutenství a výrazná žízeň, obvykle začínají během 18–36 hodin. Krvácení po antikoagulanciích může začít už asi za 12–24 hodin. Krvácení do trávicího traktu může zbarvit trus do černa a dehtovita. Alfa-chloralóza může způsobit slinění nebo náhlou otupělost. Otrava antikoagulancii může způsobit i bolest kloubů, pokud dojde ke krvácení kolem kloubu.

Komplikace a následky

Ztráta krve a poškození ledvin

Silné krvácení může způsobit těžkou chudokrevnost, která zhoršuje přenos kyslíku. Ztráta krve může ohrozit krevní oběh. Krvácení do plic může způsobit vykašlávání krve.

Trvale zvýšený vápník a fosfor mohou ukládat minerály do ledvinné tkáně. Mineralizace ledvin může způsobit trvalé onemocnění ledvin. Mineralizovat se může i tkáň srdce nebo plic.

Místa krvácení po antikoagulanciích a prognóza

V kanadské studii 349 psů mělo příznaky otravy 104, tedy 30 %. Z těchto psů s příznaky se 91 dožilo propuštění. Mezi psy s potvrzeným krvácením se propuštění dožilo 70 z 81, tedy 86 %.

Jiná studie ve dvou nemocnicích sledovala 62 psů s krvácením vyvolaným antikoagulancii. Krvácení kolem plic v hrudní dutině se objevilo u 37 %. V této druhé studii se propuštění dožilo 87 % krvácejících psů.

Ve stejné studii 62 psů mělo 24 % krvácení do plicní tkáně. Krvácení do břicha se objevilo u 23 %. Krvácení do kůže nebo podkoží se objevilo u 21 %. Krev se může hromadit i v osrdečníku bez viditelného vnějšího krvácení. Krevní přípravky dostalo 78 % těchto psů.

Prognóza po expozici alfa-chloralóze

Sledování v Nizozemsku shromáždilo údaje o 96 psech hlášených jako vystavených alfa-chloralóze. Úmrtnost psů v tomto sledování byla 1 %. Expozice vycházely z hlášení veterinářů.

Vyšetření u veterináře

Určení expozice

Veterinář se snaží určit účinnou látku co nejdřív. Užitečnou informací je účinná látka a odhadované spolknuté množství. Účinek antikoagulancií na testy srážlivosti se může projevit až dva až pět dní po pozření. Laboratorní vyšetření může v případě potřeby hledat antikoagulancium v obsahu žaludku nebo v krvi.

Testy srážlivosti a vnitřní krvácení

Protrombinový čas, neboli PT, měří srážení a obvykle se prodlužuje dřív než jiný čas srážení, aPTT. Jakmile krvácení začne, bývají obvykle prodloužené oba. Pokud je expozice nejistá a vitamin K1 ještě nebyl nasazen, může veterinář PT zopakovat 48 hodin po pozření. K posouzení možného krvácení se měří i podíl červených krvinek. Pokud to stav psa dovolí, může zobrazovací vyšetření hledat krvácení do hrudníku nebo břicha.

Před možnou transfuzí lze u krvácejícího psa ověřit krevní slučitelnost. Počet krevních destiček může být při krvácení po antikoagulanciích normální. K dalším příčinám prodlouženého srážení patří onemocnění jater a překážka v odtoku žluči.

Testy u cholekalciferolu a alfa-chloralózy

Po expozici cholekalciferolu se měří vápník, fosfor a ledvinné hodnoty. Vápník a fosfor se mohou sledovat až 72–96 hodin po expozici i bez příznaků. Při podezření na otravu alfa-chloralózou se rychle nastupující nervové příznaky posuzují spolu s údaji o expozici. Otravu může potvrdit průkaz látky v moči nebo tkáni.

Po expozici cholekalciferolu může veterinář měřit ionizovaný, tedy volný, vápník. Počáteční výsledky se porovnávají s pozdějšími hodnotami, aby se odhalila pomalu se rozvíjející hyperkalcemie.

Léčba

Krátce po pozření

Krátce po expozici může veterinář zvážit vyvolání zvracení, pokud si pes dokáže chránit dýchací cesty. U psa bez příznaků, který spolkl antikoagulancium, to lze v ordinaci zvážit do čtyř hodin. Aktivní uhlí může ve střevě vázat některé jedy a snížit jejich vstřebávání. Vysoké riziko vdechnutí může jeho použití bránit.

Protijed na antikoagulancia a transfuze

Jako protijed při otravě antikoagulancii předepisuje veterinář vitamin K1. Srážecí faktory se začnou tvořit během 6–12 hodin od zahájení léčby. Časy srážení se obvykle zlepší během 12–24 hodin. Plazma může krvácejícímu psovi dodat funkční srážecí faktory. Těžká ztráta krve může vyžadovat krevní přípravek obsahující červené krvinky.

Léčba vitaminem K1 je po otravě antikoagulancii často dlouhodobá. V kanadském sledování trvala domácí léčba v průměru déle po expozici antikoagulanciím druhé generace než první generace. Čas srážení se obvykle znovu kontroluje dva až tři dny po ukončení podávání vitaminu K1. Pokud PT zůstává prodloužený, může veterinář v léčbě pokračovat a po kúře test zopakovat.

Psi s dýchacími potížemi mohou potřebovat kyslík. Krvácející pacienti obvykle potřebují jeden až tři dny v nemocnici. Pohyb omezte, dokud se srážení neobnoví.

Léčba otravy cholekalciferolem a alfa-chloralózou

Léčba otravy cholekalciferolem má snížit nadměrnou hladinu vápníku v krvi. Bisfosfonát může snížit uvolňování vápníku z kostí. Účinky mohou přetrvávat a vyžadovat laboratorní sledování po dobu týdnů. Léčba otravy alfa-chloralózou podporuje životní funkce a zvládá příznaky.

Vápník obvykle klesne během jednoho až tří dnů léčby bisfosfonátem. Pokud stoupne fosfor, může veterinář k jeho kontrole předepsat hydroxid hlinitý. Alfa-chloralóza nemá specifický protijed.

Po otravě cholekalciferolem se může hladina vápníku v krvi sledovat ještě dva týdny po vysazení léků.

Prevence

Některé země omezují rodenticidy pro spotřebitele na hubení myší uvnitř budov. V některých zemích musí rodenticidy schválit národní úřad. Staniční nástrahy umístěte tak, aby se pes k nástraze nedostal. Během hubení vyhledávejte a likvidujte uhynulé hlodavce, aby je pes nesežral.

V některých zemích je použití jedu na krysy vyhrazeno profesionálním deratizátorům. Sbírání spadaných jablek omezuje potravu hlodavců venku. Kompostéry na potravinový odpad udržujte nepřístupné pro hlodavce. Pasti umístěte mimo dosah psů.

Důležité pro majitele psů

Informace pro pohotovostní hovor

Odveďte psa od možného zdroje jedu. Pokud je obal hned po ruce, vezměte ho s sebou. Sdělte, co je na něm uvedeno a kolik nástrahy může chybět. Pro hovor si připravte hmotnost psa a jeho aktuální stav. Odhadněte, kdy mohlo k pozření dojít. Léky podávejte, až vám veterinář vysvětlí, co je potřeba. Pokud obal nemáte, sdělte, kde byla nástraha koupena a na jakého hlodavce je určena, pokud to víte. Nevyvolávejte zvracení sami, protože zvratky by se mohly dostat do dýchacích cest. Fosfid zinečnatý na etiketě nahlaste okamžitě, protože ze zvratků se může uvolňovat plyn jedovatý i pro lidi.

Ověřte si, zda je látka jedovatá.

Časté otázky

Může psa otrávit sežraná uhynulá myš?

Ano, pokud myš před uhynutím snědla rodenticid. U nástrah s antikoagulancii může dojít k nepřímé expozici. Pokud spolknutá myš mohla být jedu vystavena, okamžitě kontaktujte veterináře.

Mohu psa bez příznaků sledovat doma?

Po možném pozření rodenticidu okamžitě volejte veterináře. Krvácení po antikoagulanciích se může projevit až po třech až sedmi dnech. Údaje o expozici určují, zda je potřeba okamžitá léčba, nebo pozdější testy srážlivosti.

Působí vitamin K1 u každého rodenticidu?

Vitamin K1 je protijedem na antikoagulancia, která tlumí srážení. Léčba otravy cholekalciferolem má snížit nadměrný vápník a fosfor. Příznaky otravy alfa-chloralózou vyžadují podpůrnou péči a těžké nervové příznaky mohou vyžadovat sledování v nemocnici.

Proč se testy srážlivosti po léčbě opakují?

Po léčbě PT ukáže, zda se normální srážení udrží i po vysazení protijedu. Vzorek se obvykle odebírá dva až tři dny po vysazení. Pokud srážení zůstává prodloužené, může veterinář v léčbě pokračovat a testy zopakovat.

Co když je na etiketě fosfid zinečnatý?

Okamžitě to sdělte pohotovostní ordinaci, protože fosfid zinečnatý může v žaludku vytvářet plyn fosfan. Plyn uvolněný ze zvratků může ohrozit i lidi. Dodržujte pokyny ordinace k převozu a větrání, protože pes může cestou zvracet.