Otrava ibuprofenem u psa

Přehled

Lidský lék proti bolesti v těle psa

Ibuprofen je nesteroidní protizánětlivý lék, neboli NSAID. Přípravky pro lidi zahrnují tablety, tobolky a tekuté formy. Kombinované přípravky mohou obsahovat například i paracetamol nebo antihistaminikum. Psovi mohou uškodit i malá množství.

Koncentrace v plazmě psa obvykle vrcholí mezi 30 minutami a třemi hodinami po pozření. Potrava může vstřebávání zpomalit. Játra přeměňují ibuprofen na několik metabolitů.

Nejčastějšími toxickými účinky u psů je podráždění a krvácení trávicího traktu. Postupující otrava může poškodit několik orgánových soustav.

Příčiny

Ochrana žaludku a prokrvení ledvin

Ibuprofen tlumí enzymy cyklooxygenázy, a tím snižuje tvorbu prostaglandinů. Prostaglandiny pomáhají udržovat ochrannou výstelku žaludku a tenkého střeva. Méně ochranného hlenu může umožnit vznik žaludečních vředů. Ibuprofen může snížit průtok krve ledvinami.

Otrava může následovat po jednorázovém pozření. Otravu může způsobit i opakované podávání. Průměrný poločas u psů je asi 4,6 hodiny. Metabolity se vylučují hlavně močí během 24 hodin.

Prostaglandiny přispívají i k normální funkci ledvin. Účinky NSAID na krevní destičky mohou zhoršit srážení. Vředy se mohou vyvinout v žaludku i v dvanáctníku.

Rizikové faktory

K expozici často dochází, když se pes dostane k lékům majitele. Další možnou příčinou je podání lidského léku proti bolesti doma bez veterinární rady. Stejná tableta dodá malému psovi víc léku vzhledem k hmotnosti než velkému. Existující onemocnění ledvin zvyšuje riziko akutního poškození ledvin.

Jedna kanadská veterinární nemocnice zaznamenala v letech 2018–2023 223 podezřelých nebo potvrzených expozic psů léčivům. NSAID se týkalo 86 případů. Ibuprofen byl podezřelý nebo potvrzený ve 47, tedy v 55 % expozic NSAID.

Z 223 expozic, které dorazily na pohotovost, se 19 týkalo víc než jednoho léku. Případy ibuprofenu tvořily v této nemocnici 21 % všech expozic psů léčivům.

Typické příznaky

Příznaky se liší podle spolknutého množství.

• Zvracení může začít během dvou až šesti hodin.
• Chuť k jídlu může klesnout, jak se trávicí trakt dráždí.
• Může se objevit průjem.
• Břicho může bolet.
• Pití nebo močení se může zvýšit nebo snížit.
• Těžká otrava může způsobit třes nebo vrávoravou chůzi.

Žaludeční vředy se nemusí vyvinout dřív než asi za 12 hodin nebo později. Příznaky selhání ledvin se mohou objevit až po třech až pěti dnech.

Pes může být unavený a skleslý. Zvýšená žízeň může být pozdějším příznakem souvisejícím s ledvinami. Těžké poškození ledvin může tvorbu moči úplně zastavit.

Komplikace a následky

Krvácení a poškození orgánů

Vřed způsobený ibuprofenem může proděravět stěnu žaludku. Vředy trávicího traktu mohou krvácet. Těžká otrava může snížit krevní tlak. Může způsobit bezvědomí nebo kóma. Někteří psi utrpí trvalé poškození ledvin. Silné krvácení z vředu může způsobit chudokrevnost. Přetrvávající zvracení nebo průjem může dehydratací zhoršit poškození ledvin.

V letech 2015–2020 léčily severoamerické veterinární nemocnice 434 psů po expozici ibuprofenu, karprofenu nebo naproxenu. Z nich 225 mělo expozici ibuprofenu. Ve skupině s ibuprofenem mělo při přijetí trávicí příznaky 104 psů, tedy 46 %. Akutní poškození ledvin bylo při příjezdu přítomno u 41, tedy 18 %. Dvanáct, tedy 5 %, mělo při přijetí nervové příznaky.

Prognóza u léčených psů

Ze všech 434 psů s expozicí NSAID se propuštění dožilo 429, tedy 99 %. Jeden pes vystavený ibuprofenu uhynul nebo byl utracen před propuštěním. Během hospitalizace bylo poškození ledvin zaznamenáno u 75 z 217 psů vystavených ibuprofenu s dostupnými údaji, tedy u 35 %. Napříč všemi zkoumanými NSAID souviselo delší zdržení před příjezdem se závažnějšími příznaky.

Zotavení z poškození ledvin může trvat dny až měsíce.

Vyšetření u veterináře

Určení léku a doby expozice

Veterinář zjistí, jaký přípravek mohl pes spolknout. Obal pomáhá odhadnout množství. Posouzení rizika zohledňuje dobu od pozření. Další účinné látky v kombinovaných přípravcích se zjistí ze stejného obalu.

Sledovací vyšetření ovlivňují současné léky a onemocnění ledvin. Krevní testy posuzují funkci orgánů a počty krvinek. Nízký podíl červených krvinek může vzbudit podezření na krvácení z vředu.

Pozorované pozření pomáhá odlišit potvrzenou expozici od podezření. Pozření může potvrdit i tableta ve zvratcích.

Posouzení ledvin a opakované testy

Vyšetření moči pomáhá posoudit funkci ledvin. Bílkovina v moči může podpořit podezření na akutní poškození ledvin. Stoupající kreatinin v krvi může ukazovat na poškození i v rámci laboratorního referenčního rozmezí. Vzestup nejméně o 26,5 µmol/l od známé výchozí hodnoty během 48 hodin může ukazovat na zhoršení. Změny množství moči se posuzují spolu s kreatininem.

Glukóza, která se kvůli poruše ledvin dostává do moči, může ukazovat na poškození kanálků. Vyšetření moči měří koncentraci a zahrnuje mikroskopické vyšetření sedimentu. Ultrazvuk může pomoci odlišit akutní poškození od chronického onemocnění ledvin. Veterinář posoudí, zda zvýšené ledvinné hodnoty vysvětluje dehydratace, nebo jde o poškození ledvin. Funkce ledvin se v nemocnici sleduje nejméně denně, protože riziko poškození je zvýšené.

Léčba

Snížení vstřebávání

Léčba se snaží začít dřív, než se spolknutý lék vstřebá. Krátce po pozření může veterinář zvážit vyvolání zvracení léky, pokud to stav psa dovolí. To může být nebezpečné při zhoršeném polykacím reflexu nebo riziku vdechnutí zvratků. Aktivní uhlí může snížit vstřebávání ibuprofenu ze střeva. Může zvýšit sodík v krvi.

Při těžké expozici lze zvážit kolestyramin ke snížení zpětného vstřebávání léku vyloučeného žlučí do střeva.

Výjimečně lze zvážit výplach žaludku, pokud zvracení nelze bezpečně vyvolat. Během výplachu se chrání dýchací cesty, aby se obsah žaludku nedostal do plic. Vysoké riziko vdechnutí může vyloučit i aktivní uhlí.

Zvládání příznaků a sledování v nemocnici

Veterinář podle potřeby předepíše léky chránící trávicí trakt. Nitrožilní tekutiny upravují dehydrataci a podporují prokrvení ledvin. Po úpravě dehydratace se tekutiny přizpůsobují množství moči a dalším ztrátám. Pokud ledviny netvoří moč, může se tekutina hromadit a způsobit otok plic. Po velmi velké expozici může specializovaná nemocnice zvážit výměnu plazmy. U psů s nervovými příznaky se někdy používá nitrožilní lipidová emulze.

Těžké poškození ledvin může okyselit krev, proto se sleduje i acidobazická rovnováha. Léky proti zvracení mohou zmírnit nevolnost spojenou se selháním ledvin. Těžké poškození může vyžadovat asi týden v nemocnici, někdy i déle. Propuštění lze zvážit, jakmile se kreatinin stabilizuje a příznaky jsou zvládnuté bez nitrožilní léčby.

Inhibitor protonové pumpy může při léčbě žaludečních nebo dvanáctníkových vředů snížit žaludeční kyselinu. Při těžkém poškození ledvin se elektrolyty v krvi na začátku hospitalizace kontrolují nejméně dvakrát denně. Pokud draslík zůstává i přes jinou léčbu nejméně 6,5 mmol/l, lze zvážit dialýzu. Bilance tekutin se posuzuje nejméně dvakrát denně vážením, klinickým vyšetřením a měřením množství moči. Pacient s poškozením ledvin může potřebovat nutriční podporu, pokud nechutenství trvá déle než 48 hodin. Jakmile je pití dostatečné a kreatinin klesá, lze nitrožilní tekutiny postupně snižovat.

Sledování ledvin po propuštění

Po akutním poškození ledvin se ledvinné hodnoty mohou v prvním roce zpočátku sledovat nejméně každé tři měsíce. Dřívější akutní poškození vyžaduje dlouhodobé sledování i po zotavení.

Prevence

Léky pro lidi uchovávejte tam, kde je psi nemohou prozkoumat. Spolknout lze i léky v otevřeném batohu na zemi. Obtížně otevíratelné obaly omezují přístup na cestách. Lék proti bolesti pro psa vybírá veterinář. Před výběrem nového léku proti bolesti nahlaste dřívější poškození ledvin, protože ovlivňuje bezpečnost léčby. I volně prodejný ibuprofen může psa otrávit. Kontrolujte účinné látky i u tekutých léků, protože ibuprofen se prodává i v tekuté formě.

Na cestách pomáhá aktuální seznam léků určit přípravky, pokud se obal poškodí.

Důležité pro majitele psů

Cestou k ošetření

Odveďte psa od léků a posbírejte zbylé tablety. Pokud je obal nebo příbalový leták hned po ruce, vezměte ho s sebou. Sdělte pohotovosti, kdy mohlo k expozici dojít a co balení obsahuje. Pokud to jde rychle, odhadněte počet chybějících tablet. Ověřte, zda se k nim nemohla dostat i další zvířata v domácnosti. Nahlaste případné úlomky tablet zaznamenané ve zvratcích. Nevyvolávejte zvracení sami. Sůl není vhodná k vyvolání zvracení u psů.

Ověřte si, zda je látka jedovatá.

Časté otázky

Mohu psa, který vypadá dobře, sledovat doma?

Pokud pes mohl spolknout ibuprofen, okamžitě volejte veterináře. Trávicí příznaky, jako je zvracení, se mohou objevit během dvou až šesti hodin. Veterinář posoudí potřebu léčby podle údajů o expozici, i když pes stále vypadá zdravě.

Co když nevím, kolik tablet pes snědl?

Okamžitě kontaktujte veterináře, i když je množství nejisté. Obal a zbylé tablety pomáhají pozření odhadnout. Obal může také určit další účinné látky v kombinovaném přípravku.

Co když pes lék vyzvracel?

Tablety ve zvratcích mohou pomoci potvrdit, co pes spolkl. Sdělte to veterináři, protože část ibuprofenu se může vstřebat rychle ještě před zvracením. Ochrana trávicího traktu může být potřeba i potom.

Jsou po propuštění potřeba vyšetření?

Po velké nebo opakované expozici mohou krevní testy po propuštění sledovat ledviny a další orgány. Po akutním poškození ledvin bývá první kontrola obvykle během několika dnů po propuštění.

Mohu dát ibuprofen na kulhání?

O lécích na bolest spojenou s kulháním rozhoduje veterinář. Ibuprofen může u psů způsobit vředy, krvácení do trávicího traktu a poškození ledvin. Pro veterinární použití byla vyvinuta samostatná NSAID. Ibuprofen může uškodit v malém množství a otravu může způsobit i opakovaná expozice.