Otrava hroznovým vínem a rozinkami u psa: jednejte hned

Přehled

Hroznové víno i rozinky vzniklé jeho sušením nesou stejné riziko otravy. Pro psy jsou nebezpečné i sultánky a sušené korintky. Ne každý pes, který je sní, onemocní. Předem však nelze určit, který jednotlivec bude postižen těžce.

Sledování případů nahlášených nizozemskému toxikologickému informačnímu centru zahrnulo 95 psů. Příznaky se rozvinuly u 14,7 %. Akutní poškození ledvin bylo diagnostikováno u 1 %. Veterináři vyvolali zvracení u 72 psů, tedy 76 %. Tato čísla nepopisují riziko neléčené expozice.

Onemocnění je třeba odlišit od běžných přechodných trávicích potíží, protože poškození ledvin se může projevit se zpožděním. Včasná léčba může poškození ledvin zabránit nebo ho omezit.

Příčiny

Za nejpravděpodobnější škodlivé látky se považuje kyselina vinná a její sůl, vinan draselný. Obsah kyseliny vinné se mezi plody liší. Liší se i citlivost psů. Samotný počet plodů proto výsledek u jednotlivce nepředpoví.

Ledviny psů tyto organické kyseliny vylučují špatně. Kyselina vinná se může hromadit v buňkách proximálních, tedy počátečních ledvinných kanálků. Poškození buněk může zhoršit funkci ledvin. Snědení běžného rybízu, bobulí rodu Ribes, s tímto poškozením spojeno nebylo. Anglické slovo currant proto může označovat jiný plod než běžný rybíz.

Víc než 1 hrozen nebo rozinka může obsahovat dost kyseliny vinné, aby poškodily ledviny psa vážícího 4,5 kilogramu. Tím se nestanoví bezpečné menší množství. I několik plodů může být pro některé psy nebezpečných. Kyselinu vinnou obsahuje i tamarind a vinný kámen.

Rizikové faktory

To, že pes plody dříve snědl bez potíží, neukazuje, že další kontakt bude bezpečný. Sušenky, koláče a sváteční pokrmy s těmito plody zvyšují příležitosti k náhodnému snědení. Další cestou expozice je přístup k odpadkovým košům nebo kompostu. Vinná réva na zahradě může poskytnout plody, aniž byste si toho všimli.

V britských pohotovostních případech úmrtnost rostla s věkem. Ve stejném přehledu byla s vyšší úmrtností spojena větší hmotnost. Souvislost může vysvětlit například věk, jiná onemocnění nebo zastoupení plemen. Neznamená to, že malý pes je chráněn.

Pes s existujícím onemocněním ledvin nebo srdce potřebuje při akutním poškození ledvin obzvlášť pečlivé sledování. Plánování léčby ovlivňují i současné léky škodlivé pro ledviny.

Z psů v britských pohotovostních záznamech bylo 43,3 % ve věku 0–2 let. To popisuje věk psů, kteří plody snědli, a nedokazuje větší citlivost ledvin u mladých psů. Na prosinec připadalo 22,0 % záznamů o expozici psů.

Typické příznaky

Příznaky mohou začít 6–24 hodin po snědení. Zvracení nebo průjem často začínají během 6–12 hodin. K častým změnám patří:

• Zvracení.
• Průjem nebo krev ve výkalech.
• Snížená chuť k jídlu.
• Bolest nebo otok břicha.
• Slinění.
• Únava nebo slabost.
• Zvýšené pití nebo močení.

Později se může rozvinout nejistota, otoky končetin a třes. Tvorba moči může během 24–48 hodin selhat. Pro rozvoj těžkého selhání ledvin se popisuje i rozmezí 24–72 hodin. Počáteční nepřítomnost příznaků proto neopravňuje k pouhému sledování doma.

Poškození ledvin se může projevit i 48–72 hodin po snědení.

Pes může také dehydratovat.

Komplikace a následky

Při těžkém poškození ledvin tělo nevylučuje odpadní látky normálně. Netvoření moči nese i přes léčbu vysoké riziko úmrtí. Uzdravený pes může mít trvalé potíže s ledvinami. Pro psy léčené včas, u kterých se poškození ledvin vyhne, je výhled obvykle výborný.

Britské pohotovostní záznamy z let 2018–2024 zahrnovaly podezřelé i potvrzené expozice. Zaznamenáno bylo 295 úmrtí nebo eutanazií psů, celkem 0,9 %. Poškození ledvin nebylo potvrzeno u každého psa, takže nejde o úmrtnost na potvrzenou otravu ledvin.

Těžké poškození ledvin může zahrnovat poruchy srdečního rytmu. Další možnou komplikací je vysoký krevní tlak. Ten může způsobit například záchvaty nebo odchlípení sítnice. Jde o následky poškození ledvin, nikoli o příznaky u každého psa, který plody snědl.

Při těžkém poškození mohou hromadící se odpadní látky samy zhoršovat trávicí příznaky. Samotná hladina kreatininu spolehlivě neurčí, zda se funkce ledvin obnoví.

Vyšetření u veterináře

Diagnóza se opírá zejména o anamnézu požití a příznaky. Expozici pomáhají určit i kousky plodů ve zvratcích. Plody se mohou ve zvratcích objevit i 12 hodin po snědení. Ordinace potřebuje odhad výrobku, množství a času.

Testy krve a moči posuzují funkci ledvin. Krevní hodnoty mohou být během prvních hodin normální. Testy se proto mohou opakovat během 2–3 dnů. Kreatinin může začít stoupat dříve než močovina.

U některých psů stoupá i vápník a fosfor. Jaterní nebo pankreatické enzymy mohou dočasně stoupnout. Moč může obsahovat válce odpovídající poškození ledvinných kanálků. Do moči se může dostat i bílkovina nebo glukóza.

Sledování množství moči ukazuje závažnost poškození. Elektrolyty se vyšetřují, protože poruchy jsou při poškození ledvin časté. Dalším možným nálezem je zvýšená kyselost krve. V případě potřeby se hledají i jiné příčiny, například etylenglykol nebo leptospiróza.

Odběr vzorku ledvin obvykle není úvodním vyšetřením akutního poškození ledvin. Krevní obraz kontroluje i krevní destičky.

Zvýšený kreatinin může zčásti odrážet nedostatek tekutin, nikoli jen poškození ledvinné tkáně. Posouzení proto pomáhá i odpověď na tekutiny. U některých psů po expozici dočasně stoupne hladina cukru v krvi. Při těžkém poškození ledvin se doporučuje měřit krevní tlak 2–4krát denně. Četnost sledování se přizpůsobuje průběhu onemocnění.

Ve fázi zotavení s vysokou tvorbou moči může draslík naopak klesnout příliš nízko.

Léčba

Léčbu a léky předepisuje veterinář. Specifický protijed neexistuje. Časná péče se snaží odstranit zbývající plody a zabránit dalšímu vstřebávání. U zdravého psa, který plody snědl nedávno, se může v ordinaci vyvolat zvracení. Nevyvolávejte zvracení ani nepodávejte aktivní uhlí doma sami.

Vyprázdnění žaludku může pomoci i po několika hodinách, protože plody v něm mohou zůstat. V nizozemském sledování se plody podařilo získat v 98 % případů, kdy bylo zvracení vyvoláno do 4 hodin. Mezi 4 a 12 hodinami činil podíl 83 %. To popisuje vyprázdnění žaludku, nikoli zaručené vyhnutí se poškození ledvin.

Přínos aktivního uhlí u této otravy je nejasný. Nitrožilní tekutiny upravují nedostatek tekutin a nahrazují průběžné ztráty. V případě potřeby se podávají léky proti nevolnosti a na ochranu žaludku. Péče sleduje ledvinové hodnoty, elektrolyty, tvorbu moči a krevní tlak.

Velká expozice nebo průjem začínající do 12 hodin mohou vyžadovat nitrožilní tekutiny alespoň po dobu 48 hodin. Objem tekutin se vždy přizpůsobuje stavu psa a skutečným potřebám. U psa zcela bez příznaků a normálně hydratovaného nejsou velké objemy tekutin automaticky nutné.

U psa, který netvoří moč, se může v těle hromadit nadbytečná tekutina. Může způsobit plicní edém a zpomalit zotavení ledvin. Podávání velkých objemů jen proto, aby se vynutilo močení, výsledky poškození ledvin nezlepšuje. Bezpečnost se posuzuje podle hmotnosti, nálezů vyšetření a moči.

Těžké poškození ledvin bez tvorby moči může vyžadovat dialýzu. Dialýza odstraňuje odpadní látky z krve. Výhled může i přes léčbu zůstat opatrný. Pokud ztráta chuti k jídlu přetrvává nebo se očekává déle než 48 hodin, je potřeba nutriční podpora.

Hospitalizace při těžkém akutním poškození ledvin trvá často asi 1 týden, někdy déle. Propuštění vyžaduje stabilní stav bez nitrožilní podpory. Zotavení ledvin může pokračovat dny až měsíce. Pomalý pokrok v prvních dnech ještě neznamená trvalou ztrátu funkce.

Bílkovina se během nemocniční léčby akutního poškození ledvin obvykle automaticky neomezuje. Nutriční podpora může zahrnovat sondovou výživu. Do celkového příjmu se započítává i tekutina podaná v krmivu. Pokud je přítomen i zánět slinivky, vyhýbá se tučnému krmivu.

Léky zvyšující tvorbu moči výhled akutního poškození ledvin podle dosavadních poznatků nezlepšují. Při zotavení lze tekutiny snižovat, když je pití nebo voda podávaná sondou dostatečná a kreatinin klesá. Před propuštěním se ověří i stabilita kreatininu.

Během akutního poškození ledvin se vyhýbá lékům škodlivým pro ledviny, například nesteroidním protizánětlivým lékům.

Prevence

Hrozny, rozinky, sultánky ani korintky nedávejte jako pamlsky. Totéž platí pro potraviny, které je obsahují. Potraviny ukládejte mimo dosah. Zabezpečte i odpadkové koše a kompost.

Sváteční pokrmy mohou obsahovat rozinky v koláčích, sušenkách a čokoládových výrobcích. Mimo dosah mějte i jídlo ponechané na stole nebo v obalech. Než psovi dáte pečivo pro lidi, zkontrolujte složení. Při nejisté expozici posuzujte celý výrobek, protože může obsahovat i jiné nebezpečné složky. Můžete si také ověřit, zda je látka jedovatá.

Zabraňte přístupu k plodům vinné révy na zahradě. To, že pes dříve neměl příznaky, není důvodem plody zkoušet znovu.

Důležité pro majitele psů

Kontaktujte veterináře okamžitě a zároveň vezměte obal nebo seznam složek. Odhadněte chybějící množství, čas snědení a hmotnost psa. Nahlaste zvracení, močení, dřívější potíže s ledvinami a současné léky. Neodkládejte odjezd snahou vypočítat přesný bezpečný počet plodů. Jako domácí prostředek nepodávejte sůl, domácí chemikálie ani humánní léky.

Řiďte se sledováním po propuštění a zaznamenávejte chuť k jídlu, pití, močení a změny hmotnosti. Po poškození ledvin bývá první kontrola obvykle během několika dnů od propuštění. Zpočátku se doporučuje sledovat funkci ledvin alespoň každé 3 měsíce po dobu 1 roku. Další kontroly se přizpůsobují případnému zbývajícímu onemocnění ledvin.

Časté otázky

Je malé množství hroznů bezpečné?

Bezpečné množství nelze předpovědět, protože obsah kyseliny vinné i citlivost psů se liší. I několik plodů může být nebezpečných. Okamžitě kontaktujte veterináře a co nejpřesněji popište výrobek, množství a čas.

Potřebuje posouzení i pes bez příznaků?

Ano. Známé nebo podezřelé snědení vyžaduje okamžitý kontakt, i když pes vypadá zdravě. Časné krevní hodnoty mohou být normální. Ordinace posoudí potřebu vyprázdnění žaludku, testů a sledování. Plody mohou v žaludku zůstat několik hodin.

Má ještě smysl jít k veterináři po několika hodinách?

Ano. Plody mohou v žaludku zůstat několik hodin a veterinář posoudí, zda je možné je bezpečně odstranit. Poškození ledvin se také může projevit se zpožděním. Neprodlužujte odklad jen proto, že pes zpočátku neměl příznaky.

Vylučuje normální krevní test otravu?

Ne v časné fázi. Krevní hodnoty mohou být v prvních hodinách normální. Během 2–3 dnů může být potřeba opakované vyšetření. Výsledky se vykládají spolu s anamnézou požití, příznaky a tvorbou moči a sledování se vždy řídí pokyny ordinace pro vašeho psa.

Může se pes z poškození ledvin zotavit?

Ano, rozvoj poškození ledvin však činí výhled vážným. Někteří psi mají dlouhodobé potíže s ledvinami. Zotavení může trvat dny až měsíce. První kontrola bývá obvykle během několika dnů od propuštění. Pomalé časné zlepšení ještě nedokazuje nevratné poškození.

Mohu doma podat aktivní uhlí nebo vyvolat zvracení?

Nezačínejte sami s ničím z toho. U zdravého psa, který plody snědl nedávno, může zvracení vyvolat veterinář. Účinnost aktivního uhlí u této otravy je nejasná. Specifický protijed neexistuje, proto záleží na včasné péči. Nejdřív zavolejte do ordinace a řiďte se pokyny pro vašeho psa.