Otrava houbami u psa – příznaky a naléhavá léčba

Přehled

Otrava houbami zahrnuje několik různých toxických stavů postihujících různé části těla. Mnoho hub je netoxických, některé však mohou způsobit smrtelnou otravu. I netoxická nebo zkažená houba může dráždit trávicí trakt, protože houby se špatně tráví.

Mezi 421 psy sledovanými v Norsku s potvrzeným pozřením hub přežilo 98,6 %. Tento údaj zahrnuje psy, kteří snědli různé druhy, ne jen těžké otravy. Naléhavost závisí na druhu houby a expozici.

Norské sledování pozření zahrnovalo 121 různých druhů hub.

Příčiny

Různé houbové toxiny poškozují různé orgány

K otravě obvykle dochází po spolknutí houby nebo její části. Muchomůrka jízlivá a muchomůrka zelená obsahují amatoxiny. Jaterní buňky poškozují i amanitiny v čepičatce jehličnanové (Galerina marginata). Amanitiny tlumí buněčnou RNA polymerázu II, a tím tvorbu bílkovin. Zvlášť zranitelné jsou jaterní buňky, rychle se obnovující buňky střeva a buňky ledvinných kanálků.

Orellanin v pavučinci plyšovém je silně toxický pro ledviny. Kyselina ibotenová a muscimol v muchomůrce červené a muchomůrce tygrované působí na centrální nervovou soustavu. Muskarin ve vláknicích naopak nadměrně dráždí periferní acetylcholinové receptory. Gyromitrin v ucháči obecném se v těle mění na monomethylhydrazin. Ten snižuje tlumivý nervový přenašeč GABA v nervové soustavě.

Koncentrace toxinu se může lišit podle druhu a části houby. Klobouk muchomůrky zelené může obsahovat pro zvíře smrtelné množství amanitinů. Muskarin neprochází hematoencefalickou bariérou, takže jeho účinky se projevují hlavně mimo mozek. Muscimol naopak aktivuje receptory GABA v mozku a může centrální nervovou soustavu utlumit.

Amanitiny se metabolizují jen málo a vylučují se hlavně beze změny močí.

Rizikové faktory

Psi, kteří ochutnávají všechno ze země nebo volně pobíhají, jsou snadno exponováni. Štěňata a mladí psi proto potřebují tam, kde rostou houby, zvláštní dohled. Mezi potvrzenými norskými pozřeními bylo 72 % psů mladších jednoho roku. Jejich medián věku, tedy prostřední hodnota, byl pět měsíců.

Stejné množství představuje pro malého psa větší riziko otravy než pro velkého. Riziko závisí i na druhu a snědeném množství. Planě rostoucí houby se mohou koncem léta a na podzim objevit na zahradách i v lesích.

Muchomůrka jízlivá roste zejména ve smrkových lesích, často v hustém mechu.

Typické příznaky

Příznaky po houbách dráždících trávicí trakt obvykle začínají během 15 minut až tří hodin. Nervové příznaky po muchomůrce červené a tygrované mohou začít během 30–120 minut. Příznaky po houbách obsahujících muskarin často začínají během 5–30 minut.

Doma si můžete všimnout těchto příznaků:

• Zvracení, průjmu nebo krve v průjmovitém trusu.

• Zřetelně zvýšeného slinění a slzení.

• Bolesti břicha nebo snížené chuti k jídlu.

• Vrávorání, zmatenosti nebo svalových záškubů.

• Neobvyklého neklidu nebo výrazné únavy.

• Záchvatů nebo sníženého vědomí.

• Při otravě muskarinem mohou být zornice menší než obvykle.

• Zvýšeného pití a močení při poškození ledvin.

Příznaky otravy pavučincem mohou začít 2–14 nebo 3–14 dní po pozření.

Jak poškození ledvin postupuje, může se objem moči snížit.

Zvracení, průjem a nervové příznaky po ucháči mohou začít po 6–12 hodinách. Psilocybin v lysohlávkách může způsobit neobvyklou agresivitu nebo vokalizaci. Příznaky po psilocybinu obvykle začínají během půl až jedné hodiny, někdy však až po třech hodinách.

Komplikace a následky

Přechodné zlepšení může u otravy amatoxiny klamat

Při otravě amanitiny nemusí mít pes zpočátku 6–12 hodin žádné příznaky. Po trávicích příznacích může po 24–48 hodinách nastat zdánlivé zotavení. Fáze poškození jater a ledvin obvykle následuje během 36–72 hodin. Těžké zhoršení po otravě muchomůrkou jízlivou může začít během 36–48 hodin.

Těžké selhání jater může zahrnovat poruchu srážení. Hladina cukru v krvi může také nebezpečně klesnout. Porucha funkce jater může způsobit mozkové příznaky, neboli encefalopatii. Štěňata nebo psi, kteří snědí velké množství amanitinů, mohou uhynout do 24 hodin.

Neléčená otrava muchomůrkou zelenou je smrtelná téměř ve 100 % případů. Po závažném poškození jater nebo ledvin může zotavení nebo smrt nastat 7–14 dní po pozření.

Úmrtnost spojená se selháním jater nebo ledvin z amatoxinů může přesáhnout 50 %.

Dýchací potíže a poškození dalších orgánů

Otrava vláknicemi může způsobit obtížné dýchání, oběhový šok a smrt. Zjištěna byla i úmrtí psů po muchomůrce červené. Ledviny poškozené orellaninem mohou zůstat s chronickým selháním. Silné zvracení a průjem mohou způsobit dehydrataci a zhoršený krevní oběh.

Dýchací potíže související s muskarinem jsou důsledkem zvýšené sekrece v dýchacích cestách a zúžení průdušek. Srdeční tep se může také zpomalit pod normál. Nadměrně může klesnout i krevní tlak. Otrava ucháčem může způsobit i rozpad červených krvinek a z něj plynoucí chudokrevnost. Poškození jater může způsobit žlutou kůži nebo sliznice.

Vyšetření u veterináře

Vyšetření řídí čas pozření a vzorek houby

Pro diagnózu je zásadní možná expozice, začátek příznaků a určení houby. K určení pomáhá fotografie houby na místě růstu a vzorek. Použít lze i zbytky houby ve zvratcích. Žvýkání, žaludeční kyselina a aktivní uhlí však mohou vzhled změnit.

K určení výtrusů a druhu může být potřeba odborník. Výsledek aplikace na rozpoznávání z obrázků je nutné potvrdit dalšími informacemi. Muchomůrku jízlivou lze zaměnit s některými bílými pečárkami.

Krevní testy a vyšetření moči hledají poškození orgánů

Silné trávicí příznaky vedou k posouzení bilance tekutin a elektrolytů, tedy solí, v krvi. Otrava amanitiny může zvýšit jaterní enzymy a bilirubin. Otrava pavučincem vyžaduje sledování ledvinných hodnot a acidobazické rovnováhy. Moč může obsahovat například krev, bílkovinu nebo glukózu.

Specializované laboratoře mohou zjistit amanitin ve vzorcích, jako je krev, moč nebo obsah žaludku. Koncentrace amanitinu v moči vrcholí u psů první den. V moči může být zjistitelný ještě čtyři dny po expozici. Diagnózu otravy muskarinem může podpořit měření muskarinu v moči.

Specializované vyšetření hmotnostní spektrometrií může hledat kyselinu ibotenovou a muscimol v moči nebo obsahu žaludku. Orellanin je zjistitelný hlavně v moči do 24 hodin od expozice. Dlouhé období bez příznaků proto může jeho zjištění ve chvíli, kdy onemocnění začne, ztížit.

Amanitin lze v plazmě psa zjistit už hodinu po pozření. Při otravě orellaninem zůstávají jaterní enzymy obvykle i přes poškození ledvin normální. Schopnost ledvin zahušťovat moč se v důsledku toho může snížit.

Léčba

Snížení vstřebávání vyžaduje veterinární péči

Neexistuje univerzální protijed účinný proti všem houbovým toxinům.

Léčba závisí na druhu a příznacích psa. U psa bez příznaků může veterinář velmi brzy po expozici vyvolat zvracení. U některých otrav houbami se vyprázdnění trávicího traktu zvažuje i víc než dvě hodiny po pozření. Sůl se k vyvolání zvracení nesmí používat. Aktivní uhlí může snížit vstřebávání toxinu z trávicího traktu.

U otravy pavučincem, která způsobí příznaky až po dnech, už dekontaminace trávicího traktu není užitečná. Léčba se pak zaměřuje na selhání ledvin a trávicí příznaky.

Nemocniční péče podporuje bilanci tekutin a funkci orgánů

Nitrožilní tekutiny upravují dehydrataci a podporují léčbu. Veterinář může podat léky proti nevolnosti. Podle potřeby mohou podráždění zmírnit léky chránící žaludek. Otrava amatoxiny může vyžadovat glukózu při nízké hladině cukru v krvi. Těžké poruchy srážení mohou vyžadovat krevní přípravky a vitamin K.

Silibinin může snížit vstup amanitinu do jaterních buněk. K podpoře jater lze zvážit i acetylcystein, jeho účinnost u otravy houbami je však nejistá. Nervové příznaky po otravě ucháčem lze léčit pyridoxinem.

Velká množství pyridoxinu nesou riziko poškození nervů, proto i léčba vitaminem vyžaduje veterinární dohled.

Při těžkém poškození ledvin orellaninem lze zvážit dialýzu.

Nervové a dýchací příznaky vyžadují pečlivé sledování

Při těžké otravě muskarinem zmírňuje atropin nadměrné muskarinové účinky. Pro otravu muchomůrkou červenou se atropin nehodí. Léky zvládající záchvaty související s muscimolem mohou zhoršit i útlum dýchání. Těžce postižený pes proto může vyžadovat umělou plicní ventilaci.

Léčba muskarinu sleduje zejména zlepšení dýchání a snížení sekrece v dýchacích cestách. Nadměrné účinky atropinu mohou zrychlit srdeční tep. Mohou také příliš zvýšit tělesnou teplotu. U mírné otravy psilocybinem může potřebu léčby snížit klidné, ztemnělé prostředí. U psa s příznaky se sleduje tělesná teplota kvůli možnému přehřátí.

Sledování a zotavení

Příznaky jen po houbách dráždících trávicí trakt obvykle zmírní během několika hodin nebo jednoho až dvou dnů. Příznaky otravy muchomůrkou červenou obvykle trvají asi 24 hodin. Návrat do stavu bez příznaků však může trvat 24–48 hodin.

Prevence

Zabraňte požírání planě rostoucích hub, i když vypadají neškodně. Psa hlídejte i na zahradě, zejména za teplého a vlhkého počasí. Houby, které se objeví na zahradě, hned odstraňte z dosahu. Mezi potvrzenými norskými pozřeními se 62 % stalo na vlastní zahradě psa.

Zvláštní pozornost potřebují psi se silným sklonem jíst věci nalezené venku. Zmrazení, sušení ani vaření orellanin nezničí. Zabraňte i vdechnutí prachu výtrusů pýchavek, protože výtrusy mohou způsobit zánět plic.

Další rizika otrav doma i venku zjistíte, když si ověříte, zda je látka jedovatá.

Důležité pro majitele psů

Okamžitě volejte pohotovostního veterináře a sdělte hmotnost psa, odhadovaný čas pozření, možné množství a současné příznaky. Houbu vyfoťte na místě růstu a případný vzorek zabalte zvlášť mimo dosah. Neztrácejte čas určováním, pokud by zdrželo léčbu. Zaznamenejte i zdánlivé zlepšení a nové zhoršení. Při propuštění si ověřte, kdy se znovu zkontrolují jaterní nebo ledvinné hodnoty a které příznaky vyžadují okamžitý návrat do nemocnice.

Léčba a sledování se plánují s veterinářem, i když pes houbu sám vyzvrací.

Časté otázky

Mám čekat na příznaky, než zavolám veterináře?

Ne: například otrava amanitiny nemusí 6–12 hodin způsobit žádné příznaky. U pavučinců mohou příznaky začít až po dnech. Podezření na pozření je proto důvodem okamžitě kontaktovat veterináře, i když se pes chová normálně.

Je malý kousek neškodný?

Ne nutně: například i malé ochutnání vláknice může způsobit středně těžkou otravu. Nebezpečné množství závisí na druhu houby a velikosti psa. Stejné množství představuje pro menšího psa úměrně větší riziko než pro velkého.

Mohu psa přimět ke zvracení solí?

Ne: sůl se k vyvolání zvracení nesmí používat. Vhodnost posoudí veterinář podle doby expozice a příznaků. Pokud už má pes po muchomůrce červené nervové příznaky, léčba pečlivě sleduje funkci centrální nervové soustavy a dýchání.

Znamená zlepšení, že nebezpečí pominulo?

Ne vždy: otrava amatoxiny může zahrnovat zdánlivé zotavení. Může následovat selhání jater, porucha srážení a poškození ledvin. Další vyšetření a léčba proto závisejí na druhu, načasování a celkovém klinickém obrazu.

Proč přinést houbu nebo fotografii?

Druh pomáhá posoudit riziko otravy a zvolit vhodnou léčbu. K určení pomáhá fotografie houby na místě růstu a neporušená odpovídající houba. Rozžvýkanou houbu smíšenou s obsahem žaludku nebo zbarvenou uhlím může být mnohem obtížnější spolehlivě určit.