Nádory štítné žlázy u psa: příznaky a léčba

Přehled

Žláza na krku a její nádory

Laloky štítné žlázy leží na krku po obou stranách průdušnice. Hormony štítné žlázy řídí mimo jiné využití energie a metabolickou aktivitu. Nezhoubný žlázový nádor se nazývá adenom a zhoubný karcinom. Zhoubné nádory štítné žlázy se mohou šířit jinam.

Nádory štítné žlázy tvoří asi 1,2–4,0 % všech nádorů psů. Odhady naznačují, že 63–88 % nádorů štítné žlázy u psů je zhoubných. Uváděn byl i údaj asi 90 %. Nezhoubné adenomy a hyperplazie žlázy se nacházejí i náhodně při pitvě.

Příčiny

Jak nádor vzniká?

Nádor vzniká, když se žlázové buňky štítné žlázy abnormálně množí. Spouštěcí příčina u jednotlivého psa obecně není známa. Uznávané příčiny ze stravy nebo prostředí nebyly stanoveny. Rozdíly mezi plemeny naznačují možný dědičný podíl.

Folikulární karcinom se vyvíjí z folikulárních buněk tvořících hormony. Medulární karcinom vychází z C buněk tvořících kalcitonin. Mají odlišný buněčný původ a k jejich rozlišení mohou být potřeba speciální barvení tkáně.

Umístění a funkce hormonů

Tkáň štítné žlázy může ležet i na neobvyklém místě, například pod jazykem nebo v hrudníku. Z této tkáně se může vyvinout karcinom štítné žlázy. Většina psů s karcinomem štítné žlázy si zachovává normální hormonální funkci. Nadbytek hormonů byl popsán asi u 10 % postižených psů. Zničení funkční tkáně může naopak způsobit sníženou činnost štítné žlázy.

Rizikové faktory

Medián věku je asi 9–10 let. Nádory štítné žlázy se vyskytují zejména u psů středního a vyššího věku. K predisponovaným plemenům patří boxer, bígl a zlatý retrívr. Mezi častěji postiženými plemeny se uvádí i sibiřský husky.

Ve skupině 60 psů operovaných kvůli karcinomu štítné žlázy byl medián věku 10,21 roku. Věk se pohyboval od 5,38 do 15,49 roku. Větší nádory nesou vyšší riziko metastáz: za nepříznivý se považuje průměr nad 5 centimetrů nebo objem nad 20 kubických centimetrů. Prorůstání do okolních tkání snižuje možnosti chirurgického odstranění. Oboustranný karcinom byl spojen s 16násobným rizikem metastáz. Tyto poslední rysy popisují chování diagnostikovaného nádoru, nikoli to, proč se u psa původně vyvine.

Typické příznaky

Prvním nálezem může být hmatná nebo viditelná bulka nízko na krku. Tlak nádoru může způsobit příznaky i bez abnormální tvorby hormonů. Doma můžete vidět:

• Zvětšující se bulku nebo otok na krku.
• Kašel, rychlejší dýchání nebo neobvyklou dušnost.
• Obtížné polykání nebo dávení při jídle.
• Změněný štěkot.
• Sníženou chuť k jídlu nebo hubnutí.
• Při nadbytku hormonů neklid, neustálý hlad, hubnutí a zvýšené pití a močení.

Funkční nádor může způsobit zrychlenou srdeční frekvenci, arytmie nebo svalový třes. Snížená činnost štítné žlázy ze zničení tkáně může způsobit únavu a vypadávání srsti. Nádor štítné žlázy také nemusí způsobovat vůbec žádné příznaky.

Komplikace a následky

Místní růst a metastázy

Karcinom štítné žlázy může prorůstat do hrtanu a velkých cév. Častými místy šíření jsou spádové mízní uzliny a plíce. Metastázy byly popsány například i v kostech, játrech a mozku. Uváděno bylo rozšíření při diagnóze asi u 33 %. Existují i odhady 40–50 %. V průběhu onemocnění bylo šíření popsáno asi u 65–90 % psů.

Prognóza závisí na skupině vybrané k léčbě

Výsledky operace jsou nejlepší u volně pohyblivého nádoru menšího než 4 centimetry, který lze bez metastáz úplně odstranit. Po operaci lze podle histologických rysů a rozšíření dosáhnout přežití 1–3 let. Sledování 60 psů operovaných kvůli karcinomu štítné žlázy zjistilo medián přežití 1 892 dní. Osmnáct, tedy 30 %, dostalo i jinou léčbu rakoviny. U 32 psů léčených radioaktivním jódem byl medián celkového přežití 707 dní. Celkové přežití zahrnovalo i úmrtí z jiných příčin než rakoviny štítné žlázy. Čísla z různých skupin proto nemohou přímo seřadit léčby podle účinnosti.

Velikost nádoru ovlivnila i dobu bez progrese u operovaných psů s folikulárním karcinomem. U nádorů menších než 4,25 centimetru byl medián doby bez progrese 1 892 dní. U nádorů 4,25 centimetru a větších to bylo 961 dní. Jde o dobu bez zjištěné progrese, která se liší od celkového přežití.

Vyšetření u veterináře

Bulka a hormonální funkce se posuzují zvlášť

Veterinář prohmatá ložisko na krku a posoudí dýchání a nálezy ukazující na hormonální poruchu. Bulka na krku může být i absces, nahromadění slin nebo jiný nádor. Krevní testy zahrnují tyroxin, hormon štítné žlázy. Normální hladiny hormonů karcinom nevylučují, protože mnoho postižených psů si zachovává normální funkci. Plánování zohledňuje i současná onemocnění, která mohou změnit vhodnou léčbu rakoviny nebo podpůrnou péči. Nízké hormony mohou odrážet jiné závažné onemocnění bez skutečné snížené činnosti štítné žlázy.

Zobrazení posoudí růst a šíření

Ultrazvuk nebo CT ukáže velikost a prorůstání lépe než prostý rentgen krku. Rentgen nebo CT hrudníku pátrá po plicních metastázách. Ultrazvuk břicha a krevní testy pomáhají před léčbou posoudit zbytek těla. Ze spádových mízních uzlin lze kvůli šíření odebrat vzorky. Najít tkáň štítné žlázy na neobvyklém místě může pomoci scintigrafie.

Odběr vzorků se plánuje kvůli riziku krvácení

Vzorky z tenké jehly mohou obsahovat buňky podobné karcinomu, velké množství krve však může ztížit jejich hodnocení. Konečná diagnóza se opírá o mikroskopické vyšetření tkáně. Nádory bývají často silně prokrvené, proto se před biopsií nebo operací kontroluje srážení krve. Rutinní předoperační biopsie se kvůli riziku krvácení nedoporučuje.

Původ buněk lze prověřit například barvením na tyreoglobulin a kalcitonin. Výsledky speciálního barvení mohou veterináři pomoci zacílit další péči podle typu nádoru.

Léčba

Operace se hodí u místního, odstranitelného nádoru

Veterinář volí léčbu podle velikosti, prorůstání a vyšetření metastáz. Tyreoidektomie se doporučuje zejména u volně pohyblivého nádoru bez hlubokého prorůstání. Velké nebo pevně přichycené nádory často potřebují posouzení zkušeným chirurgem. Operaci může komplikovat krvácení a prorůstání do místních cév. Vyšetření odstraněné tkáně pomáhá posoudit potřebu doplňkové léčby.

Radioterapie a další léčba rakoviny

Pokud není možné úplné odstranění nebo operace, lze použít radioterapii nebo chemoterapii. Radioterapie může invazivní nádor někdy zmenšit ještě před operací. Radioaktivní jód se může hodit pro vybrané psy se špatnými chirurgickými možnostmi nebo prorůstáním do cév. Cílí na tkáň štítné žlázy hromadící jód včetně metastáz. Dostupnost je omezená a léčba zahrnuje delší pobyt v nemocnici.

Zotavení a škody operace

Během 10–14 dnů hojení se obvykle nepoužívá obojek a na procházky se používá postroj. Ve stejném období se omezuje pohyb. Poranění nervu řídícího pohyb hrtanu může zhoršit dýchání a polykání. Po oboustranném odstranění může klesnout vápník, pokud se odstraní i tkáň příštítných tělísek. Vápník proto může být nutné během zotavení opakovaně měřit. Kolem rány na krku se může objevit otok. Nedostatek hormonů štítné žlázy může po operaci vyžadovat i léky. Léky předepíše a sledování naplánuje veterinář.

Zmírnění příznaků a výživa

Vedle léčby rakoviny se zmírňuje bolest a další příznaky, aby se zachovala co nejlepší kvalita života. Bolest může vycházet z nádoru, léčby nebo jiného současného onemocnění. Její zvládání může kombinovat několik mechanismů účinku. Chemoterapie může způsobit nevolnost, zvracení, průjem nebo útlum kostní dřeně. Nežádoucí účinky léčby mohou snížit svalovou hmotu a způsobit hubnutí. Pokud je za špatnou chutí k jídlu podezření na nevolnost, léčí se nejprve ona.

Stav výživy se posuzuje od diagnózy a opakovaně během léčby. Strava se přizpůsobuje i dalším onemocněním a nutričním potřebám. Cílem je chutné, nutričně úplné krmivo, které pes skutečně sní. Syrová strava se pacientům s rakovinou nedoporučuje kvůli zvýšenému riziku bakteriální infekce. Přetrvávající odmítání jídla i přes léky může vyžadovat krmení sondou. Jeho plánování zohledňuje i kvalitu života a celkovou situaci.

Prevence

Spolehlivé preventivní opatření proti nádorům štítné žlázy není známo. Protože příčina obecně není známa, nelze jmenovat žádné jediné odstranitelné vystavení. Zvláštní ochrannou stravu nelze odvodit z uznávaných příčin ve stravě, protože žádné nebyly stanoveny.

Pravidelné zdravotní prohlídky pátrají po změnách a doporučují se opakovaná vyšetření štítné žlázy. Novou bulku na krku je vhodné nechat posoudit i při nezměněné chuti k jídlu a aktivitě. Nádor zjištěný dřív, než místně proroste nebo metastazuje, nabízí po léčbě lepší vyhlídky na dlouhé přežití.

Důležité pro majitele psů

Zaznamenejte, kdy jste bulku zjistili, a případné změny štěkotu, polykání, dýchání nebo chuti k jídlu. Užitečnými pozorováními jsou i vývoj hmotnosti, neklid a zvýšené pití. Viditelná velikost nádoru nemůže určit, zda jinde existují metastázy: šíření posuzuje zobrazení.

Požádejte o písemné informace o typu tkáně, stadiu a o tom, zda bylo odstranění úplné. Domluvte se také na sledování rány, vápníku a hormonů. Nové dýchací potíže po operaci krku jsou naléhavé, protože rizikem zákroku je poranění nervu hrtanu.

Bakterie spojené se syrovou stravou mohou ohrozit i ty, kdo o psa pečují a přicházejí do styku se slinami, srstí nebo uklízejí místo krmení.

Časté otázky

Může jít o rakovinu i přes normální hladiny hormonů štítné žlázy?

Ano. Většina psů s karcinomem štítné žlázy si zachovává normální hormonální funkci. Měření hormonů a vyšetření nádoru odpovídají na odlišné diagnostické otázky. Typ nádoru určí tkáň a šíření posoudí zobrazení i bez nadměrné tvorby hormonů v krevních testech.

Jsou nádory štítné žlázy u psů a koček stejné?

Většina nádorů štítné žlázy u psů je zhoubná, zatímco u koček jsou časté nezhoubné změny. Psí nádory jen zřídka způsobují nadbytek hormonů. Postup u kočičí hypertyreózy se proto na bulku na krku psa přímo nepoužívá: typ a šíření psího nádoru je nutné vyšetřit samostatně.

Lze z bulky na krku hned odebrat biopsii?

Odběr vzorku se řídí nálezy vyšetření, protože nádor štítné žlázy může silně krvácet. Vzorky z tenké jehly mohou obsahovat hodně krve, což ztěžuje hodnocení nádorových buněk. Rutinní předoperační biopsie tkáně se kvůli riziku krvácení nedoporučuje, i když konečná diagnóza vyžaduje histologii.

Může operace pomoci u zhoubného nádoru?

Volně pohyblivý, místní nádor lze často léčit chirurgicky. Nejlepší výsledky provázejí malá velikost, úplné odstranění a nepřítomnost metastáz. Prorůstání do cév nebo neúplné odstranění mohou vyžadovat radioterapii, chemoterapii nebo radioaktivní jód.

Bude můj pes po operaci potřebovat léky na štítnou žlázu?

Odstranění obou laloků může snížit hladinu hormonů natolik, že budou potřeba léky. Kvůli poranění příštítných tělísek může být nutné sledovat i vápník. Další péče závisí na rozsahu operace, krevních výsledcích psa a nálezech při zotavení.