Luxace čéšky u psa

Přehled

Úloha čéšky a směr posunu

Čéška je malá kost uložená ve šlaše stehenního svalu, který natahuje koleno. Normálně se pohybuje v kladkové drážce na konci stehenní kosti. Čéškový vaz se upíná na výběžek na přední straně holenní kosti těsně pod kolenem. Natahující stehenní sval, čéška a vaz normálně táhnou ve stejné linii. Mediální luxace posouvá čéšku směrem k vnitřní straně kolena. Laterální luxace ji posouvá směrem k vnější straně. Postiženo může být jedno nebo obě kolena.

Anglické záznamy primární péče zkoumané v letech 2009–2014 zaznamenaly luxaci čéšky u 1,30 % psů. Mezi 722 psy se zaznamenaným místem nového nálezu mělo 273 postižena obě kolena. Šlo o diagnózy veterinářů, bez přímo úrazových luxací.

Příčiny

Růst zadní končetiny a stavba kolena

Luxace obvykle souvisí s abnormálním vývojem zadní končetiny během růstu. Mělká drážka poskytuje menší boční oporu. Rotace holenní kosti může posunout úpon vazu mimo normální linii tahu. Mediální luxaci může doprovázet vybočení dolní části stehenní kosti směrem ven. Laterální luxaci může doprovázet vnější rotace holenní kosti.

Stavbu kolena a dědičnou náchylnost ovlivňuje více genů. Odchylka může být zjištěna až po úrazu, přestože náchylnost existovala už předtím. Vzácně může přímý úraz posunout dříve stabilní čéšku.

U zadní končetiny do O může tah stehenních svalů při natažení směřovat čéšku dovnitř. Podpůrné tkáně na obou stranách se mohou při trvalém bočním tahu postupně natahovat.

Rizikové faktory

Nejčastější je mediální luxace, zejména u malých plemen. Laterální luxace je méně častá, ale u velkých psů se vyskytuje poměrně častěji. Příznaky často začínají před prvním rokem věku.

Anglické záznamy zjistily luxaci čéšky u 6,5 % pomeraniánů. Podíl u jorkšírských teriérů byl 5,4 %. Čivavy měly 4,9 %. Kříženci měli 1,2 %.

Jedny údaje z chovatelských vyšetření ze severní Evropy zjistily luxaci u 44 % vyšetřených pomeraniánů narozených v letech 2014–2018. Odpovídající údaje z vyšetření ji zjistily u 52 % vyšetřených jorkšírských teriérů. U vyšetřených čivav se vyskytla u 31 %. Vyšetření odhalí i kolena bez příznaků, takže podíly mohou být vyšší než v klinických záznamech.

Typické příznaky

Když čéška vyklouzne, může pes několik kroků poskakovat. Mírná luxace může být náhodným nálezem při preventivní prohlídce bez kulhání doma.

• Pes může při klusu krátce držet jednu zadní nohu pokrčenou nad zemí.
• Noha se může natáhnout nebo cuknout, než pohyb pokračuje.
• Kulhání může být častější a pak trvalé.
• Těžké případy mohou chodit s trvale pokrčenými koleny.
• Oboustranné onemocnění může vést k nízké, přikrčené chůzi.

Náhlé zhoršení může odrážet i současné poranění předního zkříženého vazu.

Zadní nohy rostoucího štěněte mohou při těžkém mediálním posunu vypadat zakřiveně do O. Velcí psi s laterální luxací mohou mít nohy do X.

Komplikace a následky

Poškození chrupavky a výsledky operací

Opakované vyklouzávání může obrušovat kloubní chrupavku. Poškození může způsobit artrózu kolena a přetrvávající bolest. Nestabilita může zvýšit zatížení zkříženého vazu. Dlouhodobá těžká luxace během růstu může změnit tvar celé zadní končetiny.

Soubor operací ze severní Evropy nezjistil po transpozici drsnatiny holenní kosti zajištěné destičkou a kolíkem přetrvávající luxaci u 64 z 65 kolen. Kolena byla vyšetřena 33–648 dní po operaci. Pooperační komplikace postihly 14 z 65 kolen. Závažné komplikace postihly šest z 65.

Jiné sledování psů s oboustrannou mediální luxací zjistilo, že 11 ze 119 operovaných kolen potřebovalo kvůli komplikacím reoperaci. K opětovné luxaci došlo u sedmi ze 119 kolen. Po korekci abnormální rotace holenní kosti se normální pohyb čéšky obnovil v 51 z 53 případů. Rentgenově prokázané zhojení kosti po korekci rotace nastalo v průměru za 2,7 měsíce.

Závažné komplikace postihly 11 % případů korekce rotace holenní kosti. Fixační kolík může putovat a dráždit okolní tkáň. Hojení kosti se po úpravě postavení zahrnující posun kosti může někdy opozdit.

Vyšetření u veterináře

Vyšetření a zobrazovací metody

Veterinář sleduje chůzi a klus, aby posoudil kulhání. Pohmatem ověří, zda čéška při ohýbání nebo natahování opouští drážku. Vyšetřují se obě kolena, protože luxace může být oboustranná. U bolestivého kolena lze samostatně posoudit neporušenost zkříženého vazu.

Současné poranění zkříženého vazu může doprovázet zvýšené množství tekutiny. Veterinář kontroluje i drhnutí při pohybu. Pokud bolest manipulaci znemožňuje, někdy pomůže sedace. Rentgen může odhalit již existující artrózu. Podezření na velké odchylky postavení může vyžadovat snímky celé stehenní a holenní kosti. Plánovat úpravu postavení kostí mohou pomoci trojrozměrné snímky z CT.

Stabilita čéšky od nuly do čtyř

Některé oficiální programy vyšetření používají Putnamovu stupnici, kde nula znamená, že čéška neopouští drážku. Při stupni jedna ji lze při vyšetření posunout, ale sama se vrátí. Při stupni dva může vyklouznout při pohybu a krátce zůstat posunutá. Při stupni tři je obvykle posunutá, ale lze ji dočasně ručně vrátit. Při stupni čtyři je trvale posunutá a nelze ji ručně vrátit.

Putnamovy stupně popisují stabilitu, proto rozhodování o operaci ovlivňují i příznaky. Stupeň tři může zahrnovat rotaci horní části holenní kosti o 30–60°. Nejtěžší stupeň může zahrnovat až 90°.

Léčba

Sledování a zmírnění příznaků

Mírnou luxaci bez příznaků může veterinář obvykle sledovat. Kontrola hmotnosti u psů s nadváhou snižuje zatížení kolen. Při příznacích může ulevit od bolesti předepsané NSAID. Rehabilitace může posílit stehenní svaly, které natahují koleno. Neoperační péče zmírňuje příznaky, ale nemění stavbu kostí.

Kdy se zvažuje operace?

Operace se obvykle zvažuje u stupňů dva až čtyři se zřetelným kulháním nebo postupně se zhoršujícím pohybem. Korekce během růstu může mít za cíl omezit zhoršování postavení kostí. Přesunutí drsnatiny holenní kosti může zlepšit tah vazu vůči pohybu kolena. Prohloubení kladkové drážky může zlepšit stabilitu čéšky. Měkké tkáně táhnoucí nesprávným směrem lze uvolnit. Lze korigovat i výraznou rotační nebo úhlovou deformitu dlouhých kostí.

Zotavení po úpravě postavení kostí

Po posunu nebo úpravě postavení kostí se pohyb obvykle omezuje na šest až osm týdnů. První vycházky jsou krátké, klidné procházky na vodítku. Kontrolní rentgen často posuzuje hojení po šesti až osmi týdnech. Běžná aktivita se obnovuje postupně, jakmile je zhojení kosti potvrzeno.

Rehabilitace může zahrnovat cviky udržující rozsah pohybu kolena.

Prevence

V některých programech chovatelských vyšetření musí být psi k oficiálnímu posouzení čéšek staří alespoň 12 měsíců. Při vyšetření se ověřuje identifikace. V jednom takovém programu platí výsledky vydané před třetím rokem věku dva roky. Výsledky vydané ve třech letech nebo později nepozbývají platnosti. Koleno operované kvůli luxaci se zaznamenává jako operované.

Jeden chovatelský program norbotenšpiců vyžaduje, aby oba rodiče měli v době krytí platné oficiální posouzení kolen. Hranicí pro zápis je stupeň jedna. Pes se stupněm jedna musí být spojen se psem se stupněm nula.

Oficiální vyšetření v těchto programech se provádí bez sedace, aby bylo posouzení standardizované. Podle zdravotního programu plemene může být před krytím vyžadována platná zpráva.

Důležité pro majitele psů

Pokud pes zvedá nohu jen doma nebo na procházkách, natočte krátké video. Do vyšetření kolena udržujte vycházky krátké a na vodítku. Mezitím se vyhýbejte skákání a schodům. Po operaci se řiďte individuálním plánem pohybu a rehabilitace psa.

Při výtoku z rány nebo výrazném zarudnutí okolí kontaktujte rychle veterináře. Olizování může zabránit ochranný oblek nebo límec.

Pohyb natáčejte ze strany a pokud možno i zepředu a zezadu, aby bylo možné určit postiženou končetinu.

Časté otázky

Znamená krátké zvednutí zadní nohy luxaci?

Luxace může způsobit krátké zvednutí, po kterém následuje normální chůze. Krátké epizody mohou způsobit i jiné problémy zadních končetin. Diagnóza vyžaduje posouzení stability kolena veterinářem.

Potřebuje stupeň dva vždy operaci?

Při malém nebo žádném kulhání je někdy vhodná neoperační péče zmírňující příznaky. Přetrvávající nebo zhoršující se kulhání může vést k operaci, která upraví pohyb čéšky.

Musí se operovat obě kolena, pokud jsou postižena obě?

Oboustranné nálezy vždy nevyžadují oboustrannou operaci. Minimálně postižené koleno nebo koleno bez příznaků lze sledovat. Obě kolena lze někdy operovat současně nebo při samostatných zákrocích.

Může být štěně s příznaky vyšetřeno před 12. měsícem?

Ano, kolena s příznaky lze vyšetřit i před 12. měsícem. Minimální věk se týká oficiálních chovatelských zpráv v příslušném programu. Pokud se během růstu mění tvar zadních končetin, je vhodné včasné posouzení.

Kdy lze po operaci obnovit běžné procházky?

Po úpravě postavení kostí se aktivita obvykle omezuje na šest až osm týdnů. Veterinář může hojení zkontrolovat rentgenem šest až osm týdnů po posunu nebo korekci kosti. Jakmile se kost zhojí, zatížení se postupně zvyšuje.