Modřiny a pohmožděniny u psa – otok, bolest a léčba

Přehled

Pohmožděniny, modřiny a hematomy

Pohmožděnina může poškodit cévy v kůži, podkoží a svalu. Z poškozených cév uniká krev do místních tkání. Krvácení pod kůží se projeví jako modřina neboli změna zbarvení kůže. Ve svalové tkáni se může vytvořit i místní nahromadění krve, tzv. hematom.

Větší skvrnitá modřina může být tmavě červená nebo fialová. Drobné tečkovité krvácení se nazývá petechie. Mohou se objevit na kůži i na sliznicích, například na dásních. Petechie objevující se bez zjevné nehody zvláště vedou k vyšetření příčiny krvácení.

Modřina spojená s mírným nebo středním úrazem nevyžaduje vždy samostatnou léčbu. Zda jde jen o místní poranění měkkých tkání, však určí závažnost a další nálezy.

Příčiny

Náraz, stlačení a poškození svalových vláken

Tupý náraz může sval pohmoždit. Pohmožděnina může doprovázet i zlomeninu nebo vzniknout při operaci. Stlačení svalu a částečné natržení vláken mohou způsobit bolest a omezit stah svalu.

Otok a místní zánět následující po krvácení jsou reakcí na poškození tkání. Pokud se natrhlo více svalových vláken, může být vedle pohmožděniny přítomno i natažení. Odlišení přetížení, natažení a pohmožděniny závisí na mechanismu úrazu a nálezech při vyšetření.

Ne každá modřina je z pohmožděniny

Modřiny mohou vzniknout i samovolně bez známého poškození tkání. Mezi možnostmi, na které se pak myslí, je porucha srážení krve. Příčinou může být příliš málo krevních destiček, zhoršená funkce destiček nebo nedostatek srážecího faktoru. Prověřují se i užívané léky a možný kontakt s jedem. Vyšetření samovolné modřiny se proto liší od posouzení místní pohmožděniny po zjevném mírném nárazu.

Rizikové faktory

Dopravní nehoda, pád nebo jiný silný náraz předurčují k pohmožděninám a současným vnitřním poraněním. Útok jiného zvířete může tkáně rozdrtit i bez pronikající rány. Svaly kolem zlomeniny se mohou poškodit.

Místní modřinu může způsobit i operace. Mírná pooperační modřina, která odezní sama, se často očekává. Šířící se, oteklá, mokvající nebo bolestivá změna naopak může vyžadovat kontrolu. Posouzení proto zohledňuje událost, nedávné zákroky a další současné příznaky.

Chemoterapie může snížit tvorbu krevních destiček v kostní dřeni a předurčovat k modřinám. Při imunitně zprostředkované trombocytopenii ničí krevní destičky vlastní imunitní systém těla. Ty způsobují krvácení do tkání jiným mechanismem než přímý náraz do svalu.

Typické příznaky

Pohmožděnina se může projevit jako místní změna nebo obtíže při používání svalu. Mezi běžná pozorování patří:

• Bolest nebo citlivost v místě poranění.
• Místní otok.
• Tmavě červená nebo fialová modřina na kůži.
• Kulhání nebo ztuhlý pohyb.
• Neochota vstávat nebo chodit.
• Bolest při lehání nebo vstávání.

Pes může kňučet nebo se zdát skleslejší než obvykle. Zjevná deformita končetiny může naznačovat zlomeninu nebo vykloubení. Kulhání však neurčí, zda je příčinou pohmožděnina, zlomenina, problém s kloubem nebo poranění šlachy; odliší je vyšetření.

Krvácení se může objevit i na dásních, kůži břicha, v podpaží, tříslech nebo na bělmu očí. Změny objevující se na více místech bez poranění zvláště vedou k vyšetření sklonu ke krvácení.

Komplikace a následky

Jizvení a zhoršená funkce svalu

Většina pohmožděnin se zhojí bez trvalých potíží. Natažení nebo natržení spojená s těžkou pohmožděninou však mohou zanechat poruchu funkce. Jizevnatá tkáň vzniklá při hojení může omezit stah svalu. Rozsáhlé jizvení může také zkrátit funkční délku svalu a snížit rozsah pohybu kloubu.

Skryté poranění může být horší než viditelná pohmožděnina

Silný náraz může způsobit vnitřní krvácení nebo protržení orgánu. Poranění hrudníku může způsobit pohmoždění plic, pneumotorax nebo brániční kýlu. Těžký úraz může zahrnovat i poruchu srážení, která zvyšuje krvácení. Po vážné nehodě se proto posuzuje víc než jen barva modřiny na kůži.

Po pádu se některá poranění projeví až za několik hodin nebo dní. Pes, který se zpočátku pohybuje normálně, může později zeslábnout nebo mít dýchací obtíže.

Vyšetření u veterináře

Mechanismus úrazu a vyšetření celého psa

Veterinář se zeptá na nehodu, možný kontakt s jedem, léky a jiná onemocnění. Vyšetří se umístění a rozsah krvácení na kůži a sliznicích. Současně se hledají známky vnitřního krvácení a dalších odchylek.

U pacienta s mnohočetnými poraněními se nejprve posuzují dýchací cesty, dýchání a krevní oběh. Prohmatání břicha zjišťuje bolest, otok a možné kýly. Poslech hrudníku posoudí dechové zvuky a srdeční rytmus.

Kdy jsou potřeba krevní testy a zobrazovací vyšetření?

Krevní testy a vyšetření moči mohou prověřit základní příčinu modřin. Počet krevních destiček lze ověřit i mikroskopicky v krevním nátěru. Testy PT a PTT posuzují systém srážení krve. V případě potřeby se vyšetření zaměří na von Willebrandovu chorobu nebo jinou poruchu srážení.

Rentgen a ultrazvuk mohou hledat vnitřní poranění nebo jiné základní onemocnění. Podezření na zlomeninu může vést k rentgenu poraněné oblasti. Někdy je nutné vyšetření zopakovat, protože ne všechny následky nárazu jsou patrné hned.

Po těžkém úrazu může být hematokrit, PCV, zpočátku normální nebo dokonce zvýšený, přestože pes krvácí. Stažení sleziny uvolní do oběhu červené krvinky a dočasně udrží PCV. PCV a celková bílkovina v krvi se proto sledují opakovanými vzorky. Jejich vývoj ovlivňuje pokračující krvácení i léčba tekutinami. Krevní testy na pohotovosti kontrolují i glukózu a ukazatele funkce ledvin.

Vyšetření modřin bez úrazu může zahrnovat infekční onemocnění, například infekce přenášené klíšťaty. Vzorek kostní dřeně může v případě potřeby zjistit, zda dřeň krevní destičky tvoří. Lze v něm hledat i známky rakoviny nebo imunitně zprostředkovaného onemocnění.

Léčba

Péče cílí na bolest a typ poranění

Mírná nebo střední místní modřina může odeznít bez specifické léčby. Pes s bolestí, který kulhá, však potřebuje omezení aktivity. Veterinář může podle příznaků předepsat NSAID nebo jiný lék proti bolesti. Léky se nevybírají jen podle barvy modřiny.

Základní porucha srážení může vyžadovat sledování v nemocnici nebo krevní a plazmatické přípravky. Sklon ke krvácení související s infekcí se léčí podle jeho příčiny. Tyto situace se proto řeší jinak než prostá pohmožděnina po nárazu.

Sledování v nemocnici po těžkém úrazu může zahrnovat dechovou a srdeční frekvenci, barvu sliznic a vědomí. I pes, který se zpočátku jeví stabilní, může mít závažné skryté poranění.

První pomoc při mírném místním poranění

Chlazení může zmírnit bolest a otok kolem pohmožděniny. Snižuje místní průtok krve. Pro jednotlivé přiložení chladivého obkladu se uvádějí různé doby: 15 minut nebo alespoň 20 minut. Vhodnou dobu a opakování si ověřte u veterináře, protože ne každý otok se léčí jako pohmožděnina.

U bezsrstého nebo řídce osrstěného psa dejte mezi chladivý obklad a kůži tenký ručník. Chlazení je jen první pomoc a nenahrazuje vyšetření příčiny poranění. Pokud má končetina místo toho zlomeninu nebo vykloubení, může pohyb poškození i bolest zhoršit.

Zvednutí posouzené mírně poraněné končetiny může snížit krvácení tím, že sníží tlak v místních cévách. Bolestivou nebo deformovanou končetinu však násilím nezvedejte ani neohýbejte.

Rehabilitace a kontroly

Po poranění svalu může fyzioterapie posoudit omezení pohybu, slabost a snížené zatěžování. Cílem může být obnovení síly nebo rozsahu pohybu. V případě potřeby se naplánuje individuální program cviků doma. Některé veterinární fyzioterapeutické služby vyžadují k léčbě nemocného psa doporučení nebo souhlas veterináře.

Mírné kulhání bez dalších varovných známek vyžaduje posouzení veterinářem, pokud trvá déle než 24 hodin. Zvětšující se modřina, která se do 72 hodin nezlepšuje, se vyšetří. Silná bolest, bledé dásně, dýchací obtíže nebo kolaps však vyžadují okamžité posouzení. V těchto situacích na uvedené časové hranice nečekejte.

Prevence

U malých psů předcházejte pádům i z nízkého nábytku, protože seskok z něj může způsobit poranění. V autě převážejte psa ve správně zajištěné přepravce nebo v postroji s bezpečnostním pásem. K zajištění ve vozidle se obojek nepoužívá. Aktivující se airbag předního sedadla může psa zranit.

Přepravka musí umožnit pohodlný odpočinek bez příliš velkého prázdného prostoru kolem psa.

Dlouhodobým cílem rehabilitace je také omezit návrat poranění z natažení nebo bolesti. Pohyb se plánuje podle vlastních omezení pohybu a potřeb síly psa. Případné pomůcky se přizpůsobují individuálně.

Důležité pro majitele psů

Přemísťování zraněného psa

Při přípravě převozu se psem zacházejte opatrně, protože pohyb může poranění zhoršit. Při nošení malého psa ho podepřete za předními a před zadními končetinami. Psa, který nemůže vstát, lze přemístit na pevné podložce. Při dýchacích obtížích nechte psa v poloze vleže nebo vsedě, která je pro něj nejsnazší. V případě potřeby požádejte kliniku o pomoc se zvednutím.

Sledujte změnu, nejen přítomnost modřiny

Zaznamenejte umístění modřiny a to, zda se šíří, otéká nebo je citlivější. Poznamenejte si i to, kdy se objevila a o jakou nehodu šlo. Sledujte chůzi, lehání a vstávání. Pokud se příznaky zhorší nebo se změní dříve dobrý celkový stav, řekněte to ošetřujícímu veterináři.

Po pádu sledujte psa několik dní kvůli opožděným příznakům. Dýchací obtíže, slabost nebo kolaps vyžadují rychlý kontakt. Zpočátku dobrý pohyb proto po silném nárazu sledování neukončuje.

Pes může mít bolesti, i když si dál hraje nebo pracuje. Nepodávejte lidské léky proti bolesti bez pokynů veterináře. Dodržujte dohodnutá omezení aktivity a pokyny k předepsaným lékům.

Časté otázky

Je každá modřina pohmožděnina?

Modřina vzniká poškozením cév, nejčastěji kvůli poranění tkání. Krvácení však může začít i bez známého poranění, například kvůli poruše srážení. Samovolné modřiny nebo krvácení ze sliznic proto vyžadují rychlé vyšetření veterinářem.

Může obyčejně vypadající modřina skrývat vážné poranění?

Silný náraz může zahrnovat vnitřní krvácení, protržení orgánu nebo zlomeninu. Po pádu se některá poranění objeví až za několik hodin nebo dní. Potřebu vyšetření proto ovlivňuje celá událost a celkový stav. Dýchací obtíže, bledé dásně a kolaps jsou naléhavé známky.

Jak dlouho má chladivý obklad zůstat na pohmožděnině?

Doporučení pro jednotlivé přiložení se liší: používá se 15 minut i alespoň 20 minut. U řídce osrstěného psa použijte mezi kůží a obkladem tenký ručník. Příčinu poranění a vhodné chlazení si ověřte u veterináře.

Lze mírné kulhání sledovat doma?

Při mírném kulhání bez varovných známek se aktivita omezí. Kulhání trvající déle než 24 hodin vyžaduje posouzení veterinářem. Silná bolest, dýchací obtíže nebo zhoršující se celkový stav však vyžadují rychlou péči. V těchto situacích na hranici 24 hodin nečekejte.

Kdy má veterinář modřinu znovu zkontrolovat?

Zvětšující se modřina, která se do 72 hodin nezačne zlepšovat, vyžaduje kontrolu. Na potřebu nového posouzení mohou ukazovat i otok, výtok a bolest. Bledé dásně, slabost, dýchací obtíže nebo kolaps vyžadují okamžité posouzení. Dřívější diagnóza pohmožděniny proto novou změnu stavu automaticky nevysvětluje.