Nesestouplá varlata u psa – kryptorchismus a léčba

Přehled

Zadržené varle může ležet v dutině břišní, v tříselném kanálu nebo pod kůží mezi tříslem a šourkem. Může zůstat v různých bodech své normální sestupové dráhy.

Při jednostranném kryptorchismu je druhé varle normálně uloženo v šourku. Při oboustranném kryptorchismu nesestoupilo na správné místo ani jedno varle.

Odhadovaná četnost kryptorchismu je asi 1–15 % psů. Asi 75 % případů je jednostranných.

Oboustranné případy tvoří asi 25 %. Zadržené varle pod kůží v tříslech lze obvykle nahmatat prsty.

Zadržené varle v dutině břišní nelze zvenku nahmatat.

Kromě chybějícího varlete nebo varlat se postižený pes obvykle jeví jako zcela zdravý.

Příčiny

Varlata se vyvíjejí v dutině břišní plodu poblíž ledvin, nikoli přímo v šourku. Během vývoje se přesouvají tříselným kanálem do šourku.

Sestup řídí vazivový pruh nazývaný gubernaculum. Jak se štěně vyvíjí, zkracování tohoto pruhu táhne varle k šourku.

Sestup může být dokončen přibližně ve věku deseti dní. Varlata bývají v šourku obvykle ve věku 6–8 týdnů.

Tříselný kanál se uzavírá přibližně ve věku šesti měsíců. Při kryptorchismu je normální sestup narušen a varle zůstane na své dráze v dutině břišní nebo v tříslech.

Kryptorchismus je dědičný znak, přesný způsob dědičnosti však není zcela objasněn. Na potomky se může přenášet i neobvykle pozdní sestup.

Rizikové faktory

Kryptorchismus se vyskytuje u všech plemen, malá společenská plemena však mohou mít vyšší riziko. Mezi malá plemena považovaná za predisponovaná patří toy pudlové, pomeraniani a jorkšírští teriéři.

Stav je častější i u německých ovčáků a sibiřských husky. Častěji jsou postiženi také buldoci a další krátkonosá plemena.

Oba rodiče kryptorchidního psa by se měli považovat za možné přenašeče dědičné náchylnosti.

Ačkoli je odchylka viditelná u psa, náchylnost se může přenášet i přes matku. V téže rodině se může vyskytnout více kryptorchidních psů.

Nejčastější formou je zadržené pravé varle v tříslech.

Typické příznaky

• V šourku štěněte lze nahmatat jen jedno varle.
• Při oboustranném kryptorchismu zůstává šourek prázdný.
• Pod kůží v tříslech lze nahmatat malé varle.
• Pes může značkovat močí nebo vyhledávat feny, i když se šourek zdá prázdný.
• Nádor varlete může způsobit ztrátu srsti na obou stranách těla.
• Nádor může zvětšit varle v tříslech nebo v dutině břišní.

Kryptorchismus obvykle nezpůsobuje bolest ani jiné viditelné známky onemocnění, dokud nevznikne komplikace.

Nádor tvořící hormony může vyvolat změny pohlavních znaků psa podobné samičím, známé jako feminizace.

Nádor varlete může souviset i s potížemi prostaty.

Zadržené varle je zpočátku často menší než normálně sestouplé varle téhož psa.

Komplikace a následky

Riziko nádoru varlete u kryptorchidního psa se odhaduje nejméně na desetinásobek rizika psa s normálně sestouplými varlaty. Torze může přerušit krevní zásobení varlete a způsobit silnou bolest.

Teplota varlete uvnitř dutiny břišní je pro normální tvorbu životaschopných spermií příliš vysoká. Pokud zůstanou nesestouplá obě varlata, je pes neplodný.

Pes s jedním zadrženým varletem může fenu stále oplodnit. Mezi nádory varlat mohou nadbytek estrogenu tvořit zejména nádory ze Sertoliho buněk.

Asi 70 % nádorů ze Sertoliho buněk v dutině břišní tvoří hormony. Až u 15 % psů s nádorem ze Sertoliho buněk tvořícím estrogen se může rozvinout ztráta srsti, chudokrevnost nebo poškození kostní dřeně.

Většina nádorů varlat se do jiných částí těla šíří jen vzácně. Výhled je obecně výborný, když kryptorchidní pes podstoupí operaci dřív, než se rozvinou komplikace.

Nádory varlat se vyskytují zejména u psů starších deseti let. Kryptorchismus však může souviset se vznikem nádoru u mnohem mladšího psa.

Odstranění varlete s nádorem často vede k vyléčení.

Vyšetření u veterináře

Vyšetření štěněte a určení polohy varlete

Veterinář prohmatá šourek a třísla. Chybějící varle lze tušit už při vyšetření osmitýdenního štěněte.

Diagnóza se obvykle potvrzuje v šesti měsících, pokud varlata do té doby nesestoupila. Sestup byl zaznamenán až v deseti měsících, tak pozdní sestup však není normální.

Najít zadržené varle před operací může pomoci ultrazvuk. Ne každý pes však před odstraněním ultrazvuk potřebuje.

Zadržené varle je často menší než normálně, a proto se může hůře hledat. V některých případech lze k jeho nalezení použít i rentgen.

Varle, které zůstává uvnitř tříselného kanálu, nemusí být nahmatatelné zvenku ani viditelné při laparoskopii dutiny břišní. Před operací veterinář také určí, zda chybí pravé, nebo levé varle.

Když je dřívější kastrace nejistá

Pokud je dřívější kastrace nejistá, mohou hormonální krevní testy zjistit, zda je přítomna tkáň varlat. Anti-Müllerův hormon, zkráceně AMH, lze u pohlavně dospělého psa s tkání varlat obvykle zjistit.

U úplně vykastrovaného psa je luteinizační hormon, zkráceně LH, obvykle vysoký. Úplná vrozená absence varlete je u psů vzácná.

Pokud se varle při operaci nenajde, následné hormonální vyšetření může zjistit, zda nějaká tkáň varlat zůstala.

Léčba

Odstranění zadrženého varlete

Zadržené varle se kvůli riziku nádoru odstraňuje chirurgicky. Obvyklou léčbou je kastrace, tedy odstranění zadrženého i normálně sestouplého varlete.

Varle pod kůží v tříslech lze obvykle odstranit řezem v kůži nad ním. Odstranění varlete z dutiny břišní vyžaduje přístup do dutiny břišní.

Při jednostranném kryptorchismu může odstranění obou varlat vyžadovat dva kožní řezy. Pokud jsou obě zadržená varlata v dutině břišní, lze je odstranit stejným břišním řezem.

Varle z dutiny břišní lze odstranit i laparoskopicky. Laparoskopie může přes malé vstupy pro nástroje zřetelně ukázat polohu varlat a okolních struktur.

Varle v tříselném kanálu může vyžadovat přechod z pokusu o laparoskopický zákrok na otevřenou operaci. Operace probíhá v celkové anestezii s vhodným tlumením bolesti naplánovaným veterinářem.

Místní znecitlivění snižuje bolest v okolí rány i při oddělování varlete od jeho úponů.

Lze zachovat normální varle?

Zachování normálně uloženého varlete v šourku lze zvážit individuálně, aby se zachovala tvorba hormonů. Podmínkou je, že pes nebude použit k chovu.

Zachované varle může mít také zvýšené riziko nádoru. Pravidelně se prohmatává, aby se odhalily změny.

Normální varle se nesmí odstranit samotné, zatímco zadržené zůstane v těle. Nebylo prokázáno, že by hormonální léčba spolehlivě způsobila sestup zadrženého varlete.

Chirurgické přemístění varlete do šourku se nepovažuje za přijatelné řešení dědičné vady. Léčbu zachovávající normální varle lze kombinovat s vasektomií, tedy přerušením chámovodu, aby se zabránilo rozmnožování.

Vasektomie odstraní krátký úsek chámovodu, a tím přeruší cestu spermií. Spermie byly v ejakulátu nalezeny ještě až 21 dní poté, proto antikoncepční účinek není okamžitý.

Propuštění a hojení rány

Pooperační tlumení bolesti a péči o ránu předepisuje veterinář. Někteří psi potřebují ochranný límec po celé dvoutýdenní období zotavení, aby se zabránilo olizování.

Olizování zvyšuje riziko infekce rány. Pes může být po operaci zbytek dne a ještě následující den ospalejší než obvykle.

Během prvních 24 hodin může být snížená chuť k jídlu. Udržujte ránu čistou a suchou a do zhojení se vyhněte plavání.

Běhání, skákání a divoká hra se omezují, protože pohyb hojící se ránu zatěžuje. Zpočátku jsou procházky jen krátkým venčením na vodítku podle pokynů.

Aktivita se zvyšuje postupně podle hojení rány a kontrolního vyšetření.

Vstřebatelné stehy pod kůží obvykle není nutné odstraňovat. Vnější stehy nebo kožní svorky se odstraňují ve veterinární ordinaci.

Mírné zarudnutí nebo modřina mohou být během prvních dnů po operaci součástí normálního hojení. Malý, pevný otok pod ránou se může během zotavení postupně zmenšovat.

Dostatečný příjem energie a bílkovin podporuje po operaci opravu tkání.

Prevence

Protože je náchylnost dědičná, kryptorchidní pes by se neměl používat k chovu. Odstranění zadrženého varlete předchází nádorům a torzi v tomto varleti.

Odstranění obou varlat také zabrání tomu, aby pes znak předal vlastním potomkům. Některé plemenné knihy vyžadují, aby byl stav varlat krycího psa zaznamenán do doby zápisu vrhu.

Při odchylném stavu varlat mohou pravidla některých plemenných knih umožnit zápis jednoho vrhu s trvalým omezením chovu. Některé samostatné programy osvědčení o varlatech vyžadují k posouzení minimální věk devět měsíců.

Důležité pro majitele psů

Nálezy na varlatech z prohlídek štěněte a pozdějších návštěv pomáhají sledovat, zda obě varlata sestoupila.

Uchovávejte záznamy z vyšetření štěněte a případné zprávy o dřívějších operacích. Řekněte v ordinaci, pokud měli zadržená varlata i jiní psi v rodině. Pokud se plánuje zachování normálního varlete, dohodněte, jak se bude sledovat a jak se zabrání nechtěnému krytí.

Některé osvědčovací programy zaznamenávají stav varlat před operací a důvod kastrace do veterinárního potvrzení.

Pravidla některých výstav psů vyžadují diskvalifikaci při chybějících normálních varlatech, a to i s potvrzením o kastraci.

Podle těchto pravidel potvrzení o kastraci samo o sobě účasti nebrání, výsledek posouzení týkajícího se varlat je však předem daný.

Podmínky účasti na zkouškách a soutěžích si ověřte v pravidlech konkrétní aktivity.

Některá pravidla účasti pro psa vykastrovaného kvůli nemoci vyžadují dříve doložená normální varlata a schválené potvrzení o odstranění.

Operační ránu denně kontrolujte, zda se nemění.

Fotografie pomáhají porovnat její vzhled v různých dnech.

Nenanášejte krémy ani spreje bez výslovných pokynů ošetřujícího veterináře.

Klidné hlavolamy s krmivem a jiné jemné obohacení mohou usnadnit každodenní život, zatímco je pohyb omezen.

Podle pokynů při propuštění mějte k dispozici běžnou pitnou vodu.

Kontrola rány umožní posoudit hojení a upravit pohybový program.

Vyprazdňování se může po operaci a anestezii o 1–2 dny opozdit.

Časté otázky

Kdy se u štěněte zjistí nesestouplé varle?

Chybějící varle lze tušit při vyšetření osmitýdenního štěněte. Diagnóza se obvykle potvrzuje v šesti měsících, pokud varle nesestoupilo. Záznamy z prohlídek štěněte a dohodnuté opakované vyšetření pomáhají vývoj sledovat. Zadržené varle může před operací najít ultrazvuk.

Může pes s jen jedním sestouplým varletem zplodit štěňata?

Ano. Pokud má pes funkční, normálně sestouplé varle, může fenu stále oplodnit. Kvůli dědičné náchylnosti by se z kryptorchidního psa nemělo chovat. To, že je vidět jen jedno varle, proto neposkytuje ochranu před nechtěnou březostí.

Musí se odstranit obě varlata?

Obvyklou léčbou je odstranění obou varlat. Zachování normálního varlete lze zvážit individuálně. Pes se pak nesmí používat k chovu. Zachované varle se pravidelně sleduje. Toto rozhodnutí proberte s veterinářem, který operaci plánuje. Zadržené varle se odstraňuje kvůli riziku nádoru.

Je zadržené varle nebezpečné, když nejsou žádné příznaky?

I zadržené varle bez příznaků zvyšuje riziko nádoru a torze. Výhled je obecně výborný, když operace proběhne dřív, než se rozvinou komplikace. Operace psa bez příznaků se plánuje při běžné návštěvě. Náhlá, silná bolest břicha je však stav vyžadující pohotovost. Torze může přerušit krevní zásobení varlete.

Jak se starat o psa po operaci zadrženého varlete?

Domácí péče zahrnuje tlumení bolesti předepsané veterinářem a ochranu rány. Ochranný límec může být potřeba asi dva týdny. Běhání a skákání se omezuje, aby se rána mohla hojit. Řiďte se pokyny pro vašeho psa při propuštění a dohodnutými kontrolami. Ránu kontrolujte každý den.