Nukleární skleróza u psa – stárnutí oční čočky

Přehled

Čočka je průhledná struktura uvnitř oka, kterou procházejí světlo a obraz na sítnici. Při nukleární skleróze se zhušťuje konkrétně centrální část čočky, tedy jádro.

Změna se obvykle vyvíjí poměrně souměrně v obou očích. Našedlá čočka stále propouští světlo a zadní část oka lze přes ni obecně vyšetřit.

Nukleární skleróza obvykle nezpůsobuje výrazné zhoršení zraku. Někteří psi však mají s ní spojené poruchy zraku, které lze vyšetřením zjistit.

Šedý zákal je zakalení čočky nebo jejího pouzdra, které může bránit průchodu světla na sítnici.

Příčiny

Nová vlákna čočky stlačují starší

Čočka má tenké vnější pouzdro, uvnitř kůru a ve středu jádro. Normálně neobsahuje žádné cévy.

Pouzdro odděluje bílkoviny čočky od imunitního systému. Při narození tvoří čočku psa téměř celá jádro s malým množstvím kůry.

Nová vlákna čočky se tvoří zejména kolem okraje, tzv. ekvátoru. Nová vlákna se tvoří po celý život psa.

Staré buňky se z čočky neodstraňují; novější buňky je tlačí směrem ke středu. Tvorba nových vláken ve vnějších vrstvách jádro postupně stlačuje.

Vysychání a zhutňování starých vláken jádra mění rozptyl světla v čočce. Množství propouštěného UV a viditelného světla začíná klesat asi od 4–6 let věku.

Tento rozptyl dodává čočce modrošedý vzhled, i když není neprůhledná jako pokročilý šedý zákal. Ztvrdlá čočka je tužší a její schopnost zaostřovat se může změnit.

Šedý zákal má jiný mechanismus

Šedý zákal může souviset s dědičností, zánětem, metabolickým onemocněním nebo zraněním, proto se odlišuje od normálního zhutnění. Pokud se pouzdro čočky protrhne, mohou její bílkoviny vyvolat zánětlivou imunitní reakci.

Při cukrovce vtahuje sorbitol hromadící se v čočce vodu do vláken a může způsobit jejich rozpad. Šedý zákal související s věkem vzniká, když vlákna čočky degenerují.

Rizikové faktory

Hlavním základním faktorem nukleární sklerózy je stárnutí čočky. Zhuštění se často zjistí po 8–10 letech věku.

Považuje se za běžný nález u psů starších sedmi let. Oční změny související s věkem lze při vyšetření zjistit asi od 5–6 let.

Odhaduje se, že nukleární sklerózu má více než 50 % psů kolem deseti let. Nad 13 let je velmi častá a vidí se téměř u všech psů.

Výrazné riziko šedého zákalu má i pes s cukrovkou: šedý zákal se vyvine u více než 85 % psů s cukrovkou. Tyto odhady podle věku nejsou měřením výskytu v každé populaci psů.

Typické příznaky

Obvyklým nálezem je postupně se vyvíjející, poměrně rovnoměrná změna barvy centrální části čočky.

• V zornici je vidět šedý nebo namodralý průsvitný opar.
• Změna vypadá kulatá a postihuje hlavně střed čočky.
• Obě oči se obecně mění podobně.
• Šedý vzhled může být zřetelnější ze strany než přímo zepředu.
• Změna je lépe vidět, když je zornice velká.
• Samotná nukleární skleróza bolest oka nezpůsobuje.

Pes se může v běžném životě i přes změněnou barvu čočky zdát normálně vidět. Zjevné potíže v šeru mohou souviset s degenerací sítnice spojenou s věkem a přímo neurčují vliv zhutnění čočky.

Vzhled oka a potíže se zrakem patrné z chování se nemusí měnit stejným tempem.

Komplikace a následky

Změny zraku a současné stavy

Nukleární skleróza neznamená, že se u psa později určitě vyvine šedý zákal. Ve stejném oku však může být zhuštěné jádro i časné změny šedého zákalu ve vnější části čočky.

Časný šedý zákal může postihovat jen 10–15 % čočky a ještě nemusí zhoršovat zrak. Úplný šedý zákal postihuje 100 % čočky a způsobuje výrazné zhoršení zraku.

Šedý zákal může způsobit zánět uvnitř oka a zvýšit riziko zeleného zákalu, stavu se zvýšeným nitroočním tlakem. Při degeneraci sítnice související s věkem se často zhorší vidění v šeru dřív než denní vidění.

Při této degeneraci sítnice se vrstvy buněk zodpovědných za vidění ztenčují. Někteří psi s postupem změn sítnice ztrácejí i denní vidění.

Degenerace duhovky související s věkem může zvětšit zornici a způsobit citlivost na světlo. Jak se duhovka ztenčuje, může se normálně kulatý okraj zornice stát nepravidelným nebo roztřepeným.

Co ukazují studie refrakčních vad?

Studie z roku 2024 hodnotila 229 očí u 118 domácích psů bez významných jiných očních odchylek. Krátkozrakost větší než 1,5 dioptrie se vyskytla u čtyř z 58 očí bez nukleární sklerózy, tedy 6,9 %.

Ve skupině s mírnými změnami byl odpovídající údaj 12 z 91 očí, tedy 13,2 %. Ve střední skupině překročilo stejnou hranici 13 z 57 očí, tedy 22,8 %.

Při těžkých změnách se krátkozrakost větší než 1,5 dioptrie vyskytla u sedmi z 23 očí, tedy 30,4 %. Celkově však byla souvislost mezi nukleární sklerózou a krátkozrakostí slabá.

Zhoršení zraku hodnocené majiteli bylo zřetelněji spojeno se stupněm nukleární sklerózy než s naměřenou refrakční vadou. Skóre zhoršení však byla k dispozici jen u části psů.

Refrakční vada pod 0,5 dioptrie se pro zrak psů obecně nepovažuje za významnou. Samostatná studie z roku 2016 vyšetřila devět biglů bez šedého zákalu ve věku 1–14 let.

V této malé skupině byli starší psi v průměru krátkozrakejší než mladší psi. Čočky mladších psů se přizpůsobovaly změnám osvětlení lépe než čočky starších psů.

Vyšetření u veterináře

Vyšetření čočky po rozšíření zornice

Vyšetření očí určí, zda je šedý vzhled normálním zhutněním čočky, šedým zákalem, nebo jinou změnou. Oční kapky mohou rozšířit zornici, aby byla vidět centrální i vnější část čočky.

Psi rozšíření zornice kvůli vyšetření obecně dobře snášejí. Nejpřesnějším základním vyšetřením k posouzení stavby čočky je mikroskopie štěrbinovou lampou.

Ve světle odraženém od zadní části oka vytváří šedý zákal tmavý stín, zatímco nukleární skleróza odraz propouští. U běžné nukleární sklerózy zůstává kůra čočky čirá.

Výrazné zhutnění však může ztížit rozlišení drobných podrobností v zadní části oka. Nejhustší nukleární sklerózu může být obtížné odlišit od šedého zákalu souvisejícího s věkem.

K vyloučení zeleného zákalu se v případě potřeby měří nitrooční tlak. Vyšetření zadní části oka pomáhá posoudit, zda by příznaky zraku mohla vysvětlit degenerace sítnice související s věkem.

Hodnocení zhutnění a měření refrakční vady

Ve výzkumu byla nukleární skleróza hodnocena stupni 0 až 3, kde 0 znamená chybějící a 3 těžkou. Při mírných změnách začíná být při vyšetření štěrbinovou lampou zřetelná hranice mezi jádrem a kůrou.

Při středních změnách je jádro zřetelně opalescentně šedé, podrobnosti v zadní části oka však zůstávají jasně viditelné. Při těžkých změnách rozptyluje zakalení jádra světlo natolik, že zakrývá drobné podrobnosti.

Skiaskopie a čočky různé síly mohou u psů změřit krátkozrakost nebo dalekozrakost. Skiaskopie se nejčastěji používá ve studiích psů prováděných na univerzitách.

K posouzení očí psů byl zkoumán i automatický refraktometr. Studie biglů z roku 2016 měřila při přímém i nepřímém osvětlení.

Z každého oka bylo za každých světelných podmínek pořízeno pět měření. Měření se opakovala ve třech různých dnech během šesti týdnů.

Opakovaná měření v této malé studii neukázala rozdíl mezi dny ani očima. Výsledky ovlivňuje osvětlení, proto se při měření refrakční vady zohledňuje srovnatelnost.

Studie z roku 2024 při analýze souvislosti mezi stupněm zhutnění a refrakční vadou zohlednila věk.

Léčba

Běžné změny stárnutí potřebují sledování

Případnou léčbu předepíše veterinář podle příčiny zjištěné při vyšetření. Potvrzená běžná nukleární skleróza nepotřebuje žádné specifické léky ani jinou léčbu.

Sledování kontroluje zejména rozvoj šedého zákalu. Pokud skutečný šedý zákal zhoršuje zrak, lze zvážit operaci šedého zákalu.

Operace šedého zákalu odstraní zakalenou čočku, což se liší od pouhého sledování změny stárnutí. Zelený zákal vyžaduje léky kvůli bolesti a zraku a někdy operaci.

Potřebuje pes brýle?

Mírné refrakční vady se u psů korekčními čočkami obvykle neléčí. Korekční kontaktní čočky a brýle se používaly u některých pracovních psů a psů z agility.

Použití kontaktních čoček komplikuje to, že pes nemůže oznámit, že se čočka posunula nebo vypadla. Kontaktní čočku může z povrchu odsunout i třetí víčko.

Potíže se zrakem mnoha psů jsou důsledkem jiného očního onemocnění, nikoli refrakční vady, kterou by šlo upravit jen brýlemi.

Prevence

Kontroly očí se doporučují jako součást prohlídek seniorů asi od šesti let věku. Pravidelná oční vyšetření během prohlídek seniorů pomáhají odhalit i další změny související s věkem.

Včasné posouzení možného šedého zákalu může snížit riziko pozdějších komplikací. Pokud bylo potvrzeno zhoršení zraku, pomáhají volné cesty předejít klopýtání doma.

V případě potřeby může zábrana omezit psa na bezpečnější prostory. Než se dotknete psa se zhoršeným zrakem, promluvte na něj, aby si vašeho přiblížení všiml a nelekl se.

Důležité pro majitele psů

Zaznamenejte, zda se barva očí měnila postupně, nebo rychle a zda jsou postiženy obě oči. Řekněte ordinaci i o cukrovce a dřívějších očních onemocněních.

Postupné zhoršování zraku může zůstat nepovšimnuto, protože se pes přizpůsobí známému domácímu prostředí.

Pozorujte například pohyb v šeru, chůzi po schodech a orientaci na neznámých místech.

Psovi s potvrzeným zhoršením zraku nechávejte misky na krmivo a vodu na stejných místech.

Ponechání nábytku na místě pomáhá psovi se zhoršeným zrakem pamatovat si cesty.

Pokud se uspořádání domova změní, proveďte psa novou cestou několikrát.

Pes se zhoršeným zrakem je venku nejbezpečnější na vodítku.

Časté otázky

Je nukleární skleróza totéž co šedý zákal?

Ne. Nukleární skleróza je normální zhutnění jádra čočky související s věkem, zatímco šedý zákal je zakalení čočky nebo jejího pouzdra. Veterinář je rozliší vyšetřením očí a v případě potřeby rozšířením zornic k posouzení čočky. Zadní část oka lze přes zhutnělou čočku obvykle vidět.

Oslepne pes ze ztvrdnutí čočky?

Běžná nukleární skleróza obvykle nezpůsobuje výrazné zhoršení zraku. Někteří psi však mají související poruchy zraku, proto změněné chování nebo nové narážení vyžadují posouzení i kvůli jiným očním onemocněním. Vidění v šeru může zhoršit například degenerace sítnice související s věkem.

Potřebují našedlé čočky oční kapky?

Potvrzená běžná nukleární skleróza nepotřebuje žádné specifické léky. Pravidelné sledování však kontroluje rozvoj šedého zákalu, protože stárnoucí pes může mít i oční onemocnění vyžadující léčbu. Bolest není součástí samotné nukleární sklerózy a vyžaduje prověření jiné příčiny.

Mění se nukleární skleróza vždy v šedý zákal?

Ne. Ne u každého psa s nukleární sklerózou se později vyvine šedý zákal. U téhož psa se však může objevit šedý zákal související s věkem, proto se nové změny vzhledu čočky nebo zraku v případě potřeby znovu posuzují. U šedého zákalu souvisejícího s věkem vlákna čočky degenerují.

Proč můj pes hůře vidí v šeru?

Snížené vidění v šeru může souviset s degenerací sítnice spojenou s věkem, při které se jako první poškozují buňky potřebné v noci. Našedlá čočka proto příčinu příznaků zraku neurčuje; veterinář posoudí i zadní část oka a další možné současné změny.