Luxace čočky u psa

Přehled

Posun dopředu nebo dozadu

Průhledná čočka normálně leží za duhovkou a před sklivcem. Tenké pouzdro, které ji obklopuje, se pohybuje spolu s uvolněnou čočkou. Čočka zaostřuje světlo na sítnici. Zavěšují ji jemná vlákna závěsného aparátu. Selhání části vláken umožní naklonění nebo pohyb, zatímco upevnění částečně zůstává. To je subluxace.

Úplně uvolněná čočka může projít zornicí do přední komory. Při luxaci dozadu klesne do dutiny sklivce. Může se také pohybovat mezi těmito prostory.

Příčiny

Dědičná slabost závěsných vláken

Primární luxace zahrnuje dědičné oslabení závěsných vláken. Jedna varianta genu ADAMTS17 souvisí s onemocněním například u miniaturních bulteriérů, lancashirských heelerů a jack russell teriérů. Vyskytovala se i u postižených psů ze 14 dalších plemen. Šarpejové mají jinou variantu stejného genu, spojenou s luxací a glaukomem s otevřeným úhlem.

Jiné oční onemocnění nebo úraz

Chronický glaukom může zvětšit oční kouli natolik, že vlákna natáhne a přetrhne. Upevnění může oslabit přetrvávající uveitida. Pokročilý šedý zákal může čočku zmenšit a vlákna narušit. Nitrooční nádory ji mohou odtlačit stranou. Luxace související s nárazem může provázet další závažná poranění. Věkem podmíněná degenerace může čočku posunout bez dříve zjištěného onemocnění. Vrozená luxace je vzácná a může provázet menší čočku.

Rizikové faktory

Dědičné onemocnění nejčastěji začíná ve třech až osmi letech. Průměrný věk nástupu je 4,5 roku. Odchylky vláken se mohou objevit do 20 měsíců. Největší riziko přinášejí dvě kopie testované varianty. Přenašeči s jednou kopií mají riziko nižší. Riziko přenašečů závisí na plemeni. Odhady četnosti varianty ve vyšetřených skupinách miniaturních bulteriérů naznačovaly podíl postižených 7,3–15,2 %.

Jeden severoevropský chovatelský záznam měl do konce roku 2023 na PLL testovaných 591 jack russell teriérů. Dvacet osm bylo přenašečů. Jeden měl dvě rizikové kopie. Pět set šedesát dva bylo pro testovanou variantu čistých. Chovatelský program zaznamenal pět případů luxace mezi psy narozenými v letech 2000–2023.

Typické příznaky

Částečný posun může i přes nadměrný pohyb zůstat nepovšimnut. Luxace dopředu často způsobuje náhlé příznaky.

• Zarudlá spojivka a bělmo.
• Silné slzení.
• Hrabání tlapkou po oku.
• Častější mrkání.
• Bledý zákal povrchu oka.
• Zhoršený nebo ztracený zrak.

Přední okraj čočky se může před zornicí jevit jako čirý prstenec. Čočka posunutá dozadu může ležet příliš nízko, než aby byla přes zornici vidět. Posun dozadu může zpočátku způsobit méně příznaků. Dědičné onemocnění může postihnout oči v různou dobu. Odstupy mohou být dny, měsíce nebo roky.

Komplikace a následky

Tlak, rohovka a sítnice

Čočka vpředu může ucpat zornici a oběh nitrooční tekutiny. Odtok může zablokovat i sklivec vytažený dopředu. Kontakt s vnitřní plochou rohovky může způsobit místní otok. Zákal může zůstat i po návratu čočky do dutiny sklivce. Pohyblivá čočka vzadu může sítnici poranit a odchlípit. Mezi 45 pozdě přivezenými očima s částečně nebo úplně posunutou čočkou mělo glaukom 35, tedy 77,8 %.

Vyšetření u veterináře

Poloha a tlak

Vyšetří se obě oči kvůli časným změnám na druhém oku. Vyšetření štěrbinovou lampou odhalí abnormální polohu. Mezi zornicí a uvolněným okrajem čočky se může objevit srpkovitá mezera bez čočky. Čočka se může při pohybu chvět. Posun dopředu může přední komoru zploštit.

Měří se tlak, zda nedosahuje zvýšení vyžadujícího léčbu. Měření nad čočkou posunutou dopředu může být falešně vysoké.

Zrak a oční pozadí

Pokud zákal brání pohledu, posoudí sítnici a sklivec ultrazvuk. Dokáže určit i polohu čočky posunuté dozadu. Mrknutí na jasné světlo pomáhá posoudit potenciál zraku. Vnímání světla posuzuje i stažení zornice druhého oka, když světlo vstoupí do postiženého oka. Anamnéza pomáhá odlišit, zda glaukom luxaci způsobil, nebo po ní následoval. Genetický test určí známé varianty spojené s plemenem.

Léčba

Pohotovostní péče při luxaci dopředu

Léčba závisí na poloze, zraku a tlaku. Zvýšený tlak se pokud možno snižuje před oční operací. Některé kapky silně zužující zornici mohou při čočce vpředu zhoršit blokádu tekutiny. Pokud lze zrak zachránit, snaží se veterinář čočku rychle odstranit. Úplně uvolněnou čočku lze odstranit vcelku i s pouzdrem. Odstranění může zanechat výraznou dalekozrakost a rozmazané vidění na blízko. Refrakční vadu může upravit umělá čočka. Odstranění trvale slepého, bolestivého oka může ulevit od bolesti.

Prognóza zraku po léčbě luxace dopředu

Ve vybraných případech lze čočku přes rohovku přemístit za duhovku. Čočka zůstává uvnitř a může se znovu posunout dopředu.

Studie 38 psů úspěšně přemístila čočku u 28 ze 41 očí, tedy u 68,2 %. U deseti z těchto 28 se čočka během 2–120 dní znovu posunula dopředu, tedy u 35,7 %. Zrak byl po úspěšném přemístění zjištěn u 16 z 28, tedy u 57 %. Dvě z 16 si zrak udržely méně než sedm dní. Zbylých 14 mělo medián zachování 100 dní, v rozmezí 7 až 300. Nejčastější příčinou ztráty zraku byl glaukom.

Jiná studie zachovala zrak u sedmi z deseti chirurgicky odstraněných čoček, tedy u 70 %. Přemístění zachovalo čtyři z devíti, tedy 44 %. Medián sledování byl 256 dní po odstranění a 48 dní po přemístění. Rozdíl ve zraku nebyl statisticky významný. Zánět předního segmentu byl po odstranění častější.

Částečný posun nebo posun dozadu

Při dostatečně stabilním upevnění lze ultrazvukem odstranit obsah čočky a zachovat pouzdro. Léčba subluxace dřív, než stoupne tlak, může zlepšit prognózu. Čočky vzadu mohou vyžadovat kapky bránící posunu dopředu. Starší studie 34 psů sledovala oči s částečně nebo dozadu posunutou čočkou bez operace. Všech 34 kontrolovaných po čtyřech až šesti týdnech si zrak udrželo. Vidělo i všech 29 kontrolovaných po třech měsících. Po jednom roce si zrak udrželo 16 z 20 očí léčených léky, tedy 80 %. Po dvou letech to bylo 11 z 19.

Odstranění čočky vzadu nese riziko odchlípení sítnice. Sedmiletý italský chrtík podstoupil úspěšné odstranění operací sklivce. Operované oko si po šesti měsících udrželo zrak. Odchlípení tehdy nebylo vidět.

Prevence

Pravidelná vyšetření mohou odhalit nestabilitu dřív, než se objeví zjevné příznaky. Testování souvisejících variant řídí chov u příslušných plemen. Některá chovatelská doporučení pro čínské chocholaté psy doporučují test PLL spolu s úředním vyšetřením očí. Jeden program lancashirských heelerů dává zprávám o očích platnost 12 měsíců. Potvrzená nebo podezřelá luxace v rámci tohoto programu vylučuje z chovu. Testy pomáhají zjistit, zda se známá varianta může přenést na potomky.

Důležité pro majitele psů

Sdělte pohotovosti, kdy jste si poprvé všimli změny vzhledu oka psa. Zmiňte i dřívější oční onemocnění, protože šedý zákal nebo glaukom mohou pomoci vysvětlit, proč se čočka posunula. Bez veterinární rady nepoužívejte léky pro lidi ani pro jiné zvíře. Nahlaste zvýšené zarudnutí nebo zánět po předepsaných kapkách. Po operaci se sleduje nitrooční tlak, aby bylo možné případné zvýšení rychle léčit. Pokud má pes dědičnou luxaci čočky, potřebuje pravidelné sledování i druhé oko.

Časté otázky

Je luxace totéž co šedý zákal?

Při luxaci čočky se čočka posunula ze své normální polohy uvnitř oka. Šedý zákal naopak znamená, že se sama čočka zakalila. Přezrálý šedý zákal však může upevnění oslabit a způsobit luxaci. Čočka vpředu může zablokovat oběh tekutiny.

Může se uvolnit i druhá čočka?

Dědičná luxace čočky často postihuje obě oči, příznaky však nemusí začít ve stejný den. Veterinář při stejné návštěvě vyšetří i druhé oko, aby hledal možné časné změny. Druhé oko může mít zpočátku jen částečný posun čočky.

Mohou psi po odstranění čočky vidět?

Někteří psi si udrží užitečný zrak, když se čočka posunutá do přední komory odstraní rychle. Bez umělé čočky může vidění psa na blízko zůstat rozmazané. Zrak se může později zhoršit kvůli stavům, jako je glaukom nebo odchlípení sítnice. Proto se nitrooční tlak sleduje i po úspěšné operaci.

Mohu to léčit doma kapkami?

Náhlá bolest nebo zákal vyžadují pohotovostní posouzení, protože čočka vpředu může rychle zvýšit tlak. Veterinář volí oční kapky podle toho, kde čočka leží a zda je nitrooční tlak zvýšený. Nepoužívejte kapky jiného zvířete bez pokynů veterináře.

Vylučuje čistý genetický test luxaci?

Čistý výsledek znamená jen to, že pes nemá konkrétní testovanou variantu. U některých plemen s dědičnou luxací čočky tato genetická varianta nalezena nebyla. Čočka se může posunout i kvůli úrazu nebo jinému očnímu onemocnění. Vyšetření očí určí, zda je čočka v době vyšetření v normální poloze.