Nízká hladina cukru u štěňat – příznaky hypoglykemie a první pomoc

Přehled

Glukóza v krvi je zdrojem energie a mozek ji pro normální fungování potřebuje nepřetržitě. Hypoglykemie je nález nebo příznak s několika možnými příčinami.

Jako obecná hranice hypoglykemie u psů se používá hladina glukózy v krvi pod 3,3 mmol/l. Výsledky novorozených štěňat se posuzují zvlášť, protože jejich metabolismus a referenční hodnoty se liší od starších psů.

I krátké hladovění může u malého štěněte způsobit nebezpečný nedostatek energie. Při včasné léčbě je výhled často dobrý, dlouhé záchvaty nebo kóma ho však zhoršují.

Příčiny

Štěně má omezené zásoby energie a tvorbu glukózy

Játra ukládají glukózu jako glykogen, ze kterého se může mezi krmeními uvolňovat cukr. Glukagon je hormon slinivky, který při poklesu hladiny cukru podporuje uvolňování glukózy ze zásob glykogenu v játrech.

Před narozením dostává štěně glukózu přes placentu, potom však musí energie pocházet z mléka a vlastních zásob. Novorozenec má malé zásoby glykogenu v játrech a nevyzrálou schopnost tvořit novou glukózu.

Malá svalová hmota a omezené tukové zásoby snižují schopnost štěněte vydržet bez potravy. Chladné prostředí zvyšuje výdej energie, což může zhoršit následky nedostatečného krmení.

Zvracení, průjem a střevní parazité mohou narušit výživu a předurčovat k poklesu hladiny cukru. Celková bakteriální infekce, neboli sepse, může zvýšit spotřebu glukózy a narušit její tvorbu v játrech.

S nízkou hladinou cukru u mladého psa může souviset vrozený jaterní zkrat. Vzácné onemocnění z ukládání glykogenu může bránit normálnímu využití uložené energie.

Xylitol může u psa vyvolat uvolnění inzulinu a rychle snížit hladinu cukru v krvi. Nebezpečnou otravu může způsobit i přístup k lékům na snížení cukru pro lidi.

Nadměrná aktivita inzulinu odstraňuje z krve příliš mnoho glukózy a může způsobit hypoglykemii.

Rizikové faktory

U štěňat mladších tří měsíců ještě regulace hladiny cukru nedosáhla úrovně dospělého psa. Zvýšená náchylnost malých plemen může trvat přibližně do tří až čtyř měsíců věku.

K rizikovým skupinám patří čivava, jorkšírský teriér, maltézský psík, toy pudl a pomeranian. U čivav se problém může objevit i v mladé dospělosti a někdy i později v životě.

Mezi novorozenci jsou zvlášť zranitelná předčasně narozená štěňata, štěňata s nízkou porodní hmotností, osiřelá a již nemocná štěňata. Malé štěně nemusí dostat dost mléka, pokud nedokáže s většími sourozenci soupeřit o struk.

Nízká tvorba mléka nebo neúspěšné kojení mohou přerušit přísun energie novorozence. Po císařském řezu může čekání na zotavení matky prodloužit dobu, kdy štěně nesaje.

Rozštěp patra nebo jiná vada stavby dutiny ústní může bránit dostatečnému sání, i když je mléko k dispozici.

Typické příznaky

Příznaky mohou zpočátku vypadat jako neobvykle výrazná únava nebo podivné chování.

• Štěně je slabé nebo neobvykle ospalé.

• Chůze je vrávoravá a ovládání pohybu je zřetelně zhoršené.

• Štěně se třese, chvěje nebo má svalové záškuby.

• Oči vypadají skelně a štěně se zřejmě normálně nesoustředí na okolí.

• Novorozenec normálně nesaje nebo opakovaně přestává pít.

• V těžkých případech má štěně záchvaty nebo ztratí vědomí.

Novorozenec může také víc než obvykle naříkat, být podrážděný a nakonec apatický. Když kojení selže, může se rozvinout kombinace hypoglykemie, podchlazení a dehydratace.

Absence příznaků vždy neznamená, že je glukózová rovnováha novorozence normální.

Komplikace a následky

Závažný nedostatek glukózy může narušit funkci mozku a způsobit záchvaty nebo kóma. Těžkou hypoglykemii může provázet i pomalý srdeční tep a namodralé sliznice.

Neléčená hypoglykemie může způsobit úhyn štěněte. Koncentrace glukózy pod 92 miligramů na decilitr během prvních 24 hodin života byla spojena se zvýšeným rizikem úhynu během prvních 21 dní.

Jde o prognostické pozorování u novorozenců, ne o základ pro stanovení stejné hranice u starších štěňat. Příhoda rychle rozpoznaná a léčená má lepší výhled než dlouhé záchvaty nebo kóma.

Vyšetření u veterináře

Glukóza v krvi se měří rychle a v případě potřeby se ověřuje

Veterinář rychle změří glukózu ze vzorku krve, často glukometrem přímo v ordinaci. Nízký výsledek glukometru lze před rozsáhlejšími vyšetřeními ověřit laboratorní metodou.

Zacházení se vzorkem může změřenou glukózu snížit, i když skutečná hladina cukru psa nízká není. Krvinky ve zkumavce dál spotřebovávají glukózu, pokud se od nich plazma nebo sérum rychle neoddělí.

Nečekaně nízký výsledek u zdravého psa bez příznaků se proto může ověřit novým vzorkem krve. Hypoglykemie s příznaky se léčí naléhavě, takže pomoc vážně nemocnému štěněti se kvůli rozsáhlému vyšetření neodkládá.

U novorozence se glukóza v krvi posuzuje spolu se sacím reflexem, tělesnou teplotou a celkovým stavem.

Testy hledají potíže s krmením, infekci a základní onemocnění

Anamnéza zjišťuje nedávná krmení a změny bdělosti, chuti k jídlu, pití a vyprazdňování. Vyšetření posuzuje i známky infekce nebo onemocnění jater.

U novorozence se kontroluje patro a sací reflex, aby se zjistily možné překážky příjmu mléka. Krevní obraz, biochemie krve a vyšetření moči pomáhají posoudit celkové zdraví.

Změny bílých krvinek mohou nasměrovat vyšetřování k závažné bakteriální infekci. Nízký albumin, cholesterol a urea spolu s hypoglykemií mohou ukazovat na poruchu funkce jater nebo zkrat.

Podezření na jaterní zkrat lze vyšetřit testem žlučových kyselin a zobrazením břicha. Krystaly urátu amonného v moči mohou podpořit podezření na zkrat nebo jiné těžké onemocnění jater.

Změny sodíku a draslíku v krvi mohou vést k vyšetření na hypoadrenokorticismus. Při podezření na sepsi může hemokultura pomoci určit bakterii a vhodné antibiotikum.

Při opakované nevysvětlené hypoglykemii lze měřit inzulin současně s doloženou nízkou hladinou glukózy.

Léčba

Veterinář upravuje hladinu glukózy v krvi a zároveň hledá příčinu nedostatku energie.

Rychlé podání glukózy a úprava teploty

Při těžké hypoglykemii se glukóza podává ve veterinární ordinaci řízeně nitrožilně. Velmi malý novorozenec může v případě potřeby dostat léčbu místo toho do dřeňové dutiny kosti.

Pokud hladina cukru po počáteční úpravě nezůstane stabilní, může podávání glukózy pokračovat infuzí. Příliš rychlé nebo nadměrné úpravě se předchází, aby nedošlo k dalšímu výkyvu.

Tekutinová terapie a další podpůrná péče se volí podle dehydratace, teploty a základního onemocnění. Samotný cukr podaný ústy je u těžké novorozenecké hypoglykemie příliš pomalá léčba.

Podchlazený novorozenec se zahřívá postupně, asi 30–60 minut. Příliš horká vyhřívací podložka může popálit štěně, které se ještě nedokáže od zdroje tepla odsunout.

Krmení prochladlého novorozence sondou se odkládá, dokud se tělesná teplota neobnoví. Podchlazení tlumí funkci střev a zvyšuje riziko vracení potravy a jejího vniknutí do dýchacích cest.

První pomoc cestou nenahradí vyšetření

Štěněti při vědomí, které normálně polyká, lze podle rady veterinární ordinace nabídnout potravu. Jako dočasnou první pomoc lze do dásní vetřít sirup s cukrem.

Štěněti, které špatně polyká nebo má sníženou úroveň vědomí, nelijte do tlamy tekutinu. Během převozu udržujte štěně v teple, například zabalené do deky.

Časná odpověď na energii podanou ústy může být vidět během 5–10 minut. Štěně se přesto veze k veterináři, protože po těžké příhodě je nutná stabilizace.

Obnovení sání nebo dostatečného jedení pomáhá udržet upravenou glukózovou rovnováhu. Novorozencům se glukóza nepodává běžně jen pro jistotu, protože může hladinu cukru nadměrně zvýšit.

Prevence

Po odstavu se malému štěněti nabízejí tři až čtyři pravidelná jídla denně. Používejte kompletní krmivo určené pro výživové potřeby rostoucího štěněte.

Příjem energie novorozence závisí na úspěšném kojení a dostatečné tvorbě mléka. Mlezivo dodává tuky a sacharidy, které jsou pro novorozence důležitými zdroji energie.

Pokud mléko matky není k dispozici, je náhražka mléka pro štěňata lepší volbou než domácí směs. Na zásoby energie štěňat má vliv i dostatečná výživa matky během březosti.

Zvracení, průjem, špatná chuť k jídlu nebo neobvyklá únava se vyšetřují rychle, aby se předešlo poklesu příjmu energie. Novorozenci nedokážou regulovat teplotu jako dospělí a tato schopnost zůstává nevyzrálá přibližně do čtyř týdnů věku.

Během prvního týdne života je teplota prostředí štěňat obvykle asi 28,9–31,7 °C. U zdravého novorozence se očekává denní přírůstek asi 5–10 % tělesné hmotnosti.

Zastavení přírůstku hmotnosti může odhalit problém s kojením dřív, než začnou viditelné příznaky hypoglykemie.

Důležité pro majitele psů

Zaznamenávejte jídla, čas posledního vydatného krmení, zvracení a průjem. Sdělte veterináři prochladnutí, léky a možný přístup k výrobkům s xylitolem. Vezměte s sebou obal podezřelého výrobku. Kontrolujte, zda štěně skutečně sní dost, ne jen to, že bylo krmivo v misce.

Hmotnost novorozence zaznamenávejte první dva týdny denně, potom přibližně každé tři dny do jednoho měsíce věku.

Před plánovaným hladověním nebo vyšetřením se domluvte na pokynech ke krmení odpovídajících věku a velikosti štěněte. Předem si zajistěte pohotovostní telefonní číslo a možnost převozu. Pokud hladina cukru už dříve klesla, požádejte o individuální plán první pomoci a sledování. Opakované příhody neřešte jen cukrem.

Zjištění základní příčiny může vyžadovat další vyšetření, i když se glukóza v krvi rychle upraví.

Časté otázky

Je hypoglykemie totéž co cukrovka?

Hypoglykemie znamená příliš nízkou hladinu cukru v krvi; u štěněte je jednou z možných příčin nedostatečný příjem energie. Hypoglykemii může způsobit i nadměrná aktivita inzulinu při léčbě cukrovky. Problém třesoucího se štěněte vyšetří veterinář, aby léčba mířila na správnou příčinu.

Co mám dělat, když štěně vrávorá a třese se?

Udržujte štěně v teple a vyhledejte naléhavou veterinární péči. Pokud je vzhůru a normálně polyká, lze mu nabídnout potravu. Štěněti, které špatně polyká, nelijte do tlamy tekutinu. Štěně s těžkými příznaky může ve veterinární ordinaci potřebovat nitrožilní glukózu.

Stačí, když štěně po cukru ožije?

Energie podaná ústy může stav rychle zlepšit, štěně s těžkými příznaky však přesto potřebuje veterinární léčbu. Za problémem může být kromě nedostatečné výživy i infekce nebo porucha funkce jater. Opakované příznaky vyžadují další vyšetření.

Může mít zdravě vypadající štěně nízkou hladinu cukru?

Novorozenec může mít hypoglykemii bez zřetelných vnějších příznaků. Naopak jediný nízký laboratorní výsledek může být způsoben zacházením se vzorkem. Veterinář situaci posoudí podle stavu štěněte a v případě potřeby podle nového opakovaného vzorku. Problém s výživou může včas odhalit i chybějící přírůstek hmotnosti.

Jak často má malé štěně jíst?

Po odstavu se malému štěněti obecně doporučují tři až čtyři jídla denně. Výživa novorozence se naopak opírá o opakované sání a dostatečný příjem mléka. Pokud hmotnost nepřibývá, je nutné prověřit úspěšnost kojení a zdraví štěněte.