Nádory žaludku a střev u psa

Přehled

Nádor vzniká, když se naruší kontrola množení buněk v žaludku nebo střevě a tkáň začne abnormálně růst. Většina nádorů v těchto orgánech je zhoubná, tedy mohou prorůstat do okolních tkání a šířit se do vzdálených míst.

Odhaduje se, že nádory žaludku tvoří u psů a koček méně než 1 % všech nádorů. Ve stejné skupině malých zvířat tvoří nádory střev méně než 10 % všech nádorů.

U psů je nejčastějším nádorem žaludku a tlustého střeva adenokarcinom, rakovina žlázové tkáně. Nejčastějším nádorem tenkého střeva je lymfom, rakovina bílých krvinek.

Ve střevě se mohou vyvinout i gastrointestinální stromální nádory, tzv. GIST, které vycházejí z Cajalových intersticiálních buněk řídících pohyb střeva. K nádorům hladké svaloviny patří leiomyom a leiomyosarkom.

Nezhoubný polyp nebo leiomyom se chová jinak než rychle postupující lymfom střeva.

Příčiny

Příčinu nádoru obvykle nelze zjistit

Jediná příčina nádoru žaludku nebo střeva obvykle není známa. Podílet se může kombinace dědičných a prostředí podmíněných rizikových faktorů.

Stejná přímá souvislost mezi helikobakterem a rakovinou žaludku jako u lidí nebyla u psů prokázána. Lymfom střeva může vytvořit místní útvar nebo ztluštit stěnu střeva na velké ploše.

Lymfom střeva může postihnout i jiné orgány, například jaterní tkáň. Rostoucí útvar může zúžit trávicí trubici a narušit její normální funkci.

Zvředovatění povrchu nádoru může způsobit krvácení do trávicího traktu. Některé svalové nádory uvolňují látky podobné inzulinu, které mohou snížit glukózu v krvi.

Nádorové onemocnění může zvýšit i ztráty bílkovin střevem.

Rizikové faktory

Nádory žaludku a střev se obvykle zjistí u psů středního nebo vyššího věku, často kolem 6–9 let. U nádorů střev byla popsána i starší typická věková skupina asi 9–13 let.

Nezhoubné leiomyomy žaludku se nacházejí zejména u psů ve věku 10–15 let. Predispozice k adenokarcinomu žaludku je zvýšena u variet belgického ovčáka tervueren a groenendael.

Predispozice ke karcinomu žaludku byla uvedena i u norského lundehunda. Nádory žaludku se vyskytují o něco častěji u samců než u fen.

Podobně zřetelná predispozice podle pohlaví nebyla u nádorů střev zjištěna. Nádory hladké svaloviny střeva se vyskytují zejména u velkých psů, zvlášť u německých ovčáků.

Typické příznaky

Příznaky závisí na tom, zda je nádor v žaludku, tenkém střevě, tlustém střevě nebo konečníku.

• Pes občas zvrací v průběhu týdnů nebo měsíců.
• Chuť k jídlu klesá a pes postupně hubne.
• Zvratky obsahují krev nebo tmavý materiál připomínající kávovou sedlinu.
• Trus zčerná kvůli krvácení do trávicího traktu.
• U nádoru tlustého střeva může trus obsahovat červenou krev a kálení vyžaduje tlačení.
• Trus může být užší než obvykle nebo stužkovitý.
• Pes je skleslý nebo jeho břicho vypadá oteklé.

Průjem se může objevit u nádorů tenkého i tlustého střeva, není však přítomen u každého psa. Nezhoubné polypy nemusí působit vůbec žádné příznaky.

Nízká glukóza v krvi spojená s některými svalovými nádory může způsobit i třes, zmatenost nebo křeče. Zvýšení vápníku v krvi související s nádorem může zvýšit pití a močení.

Komplikace a následky

Ucpání, krvácení a šíření jinam

Zvředovatělý nádor může proděravět stěnu žaludku nebo střeva a způsobit život ohrožující zánět pobřišnice. Dlouhodobé krvácení může vést k chudokrevnosti, která snižuje počet červených krvinek a schopnost krve přenášet kyslík.

Až 77 % adenokarcinomů střeva se do doby diagnózy rozšířilo do vzdálených míst. U adenokarcinomu žaludku byl uveden odpovídající podíl až 32 %.

Metastázy se mohou najít ve spádových mízních uzlinách, játrech nebo plicích. Přetrvávající tlačení spojené s nádorem tlustého střeva může vést i k výhřezu sliznice konečníku.

Výhled adenokarcinomu závisí na jeho umístění

Při chirurgickém sledování adenokarcinomu žaludku bylo z nemocnice propuštěno 34 ze 40 psů, tedy 85 %. Medián přežití propuštěných byl 6 měsíců po operaci.

Uváděný medián přežití u adenokarcinomu tenkého střeva je 4–18 měsíců. Mezi psy s adenokarcinomem tenkého střeva bylo po 1 roce naživu 40–60 %.

U adenokarcinomu tlustého střeva a konečníku byl medián přežití po operaci 2–4 roky.

Různé formy lymfomu a GIST se chovají odlišně

U gastrointestinálního lymfomu vysokého stupně je medián přežití i přes léčbu často jen 2–3 měsíce. Výjimkou je lymfom tlustého střeva s uváděným mediánem přežití po léčbě 5,5–6 let.

Psi s lymfomem střeva nízkého stupně měli medián přežití 14–21 měsíců. Asi 10 % psích lymfomů střeva nízkého stupně se přemění v lymfom vysokého stupně.

Úplně odstraněné GIST a leiomyosarkomy měly medián přežití asi 42 měsíců. Metastázy GIST a leiomyosarkomů však byly uvedeny až u 30 % psů.

Jak se údaje o přežití uplatní, závisí na typu nádoru, šíření a úspěšnosti odstranění.

Vyšetření u veterináře

Vyšetření a zobrazení určí místo změny

Veterinář posoudí hmotnost a celkový stav a prohmatá břicho kvůli útvaru nebo bolesti. Změnu v tlustém střevě nebo konečníku lze zjistit i při vyšetření přes konečník.

Krevní obraz a biochemie krve pomáhají posoudit krvácení, stav výživy a funkci orgánů. Běžné krevní testy však neposkytují jednoznačnou diagnózu specifickou pro nádor.

Ultrazvuk břicha může ukázat ztluštění stěny střeva a ztrátu její normální vrstvené stavby. Ultrazvuk také pomáhá posoudit spádové mízní uzliny a naplánovat místo odběru.

Normální ultrazvuk nádor nevylučuje, zejména v žaludku. Rentgen hrudníku nebo výpočetní tomografie pátrají před rozhodnutím o léčbě po možných plicních metastázách.

Výpočetní tomografie může pomoci posoudit ložisko tlustého střeva nebo konečníku v pánevní dutině, kam ultrazvuk nedosáhne.

Vzorek tkáně určí typ nádoru a přístup k léčbě

Endoskopie vyšetří vnitřní povrch žaludku nebo střeva kamerou a z podezřelých míst lze odebrat biopsii. Endoskopické vzorky obvykle zasáhnou jen sliznici, takže nádor hlouběji ve stěně může uniknout.

Endoskopií také nelze vyšetřit velkou část lačníku psa. Operace umožňuje biopsii celé tloušťky stěny střeva a vzorky z mízních uzlin nebo jater.

Při histopatologickém vyšetření určí patolog typ nádoru a posoudí, jak agresivně se pravděpodobně bude chovat. Odlišení lymfomu vysokého a nízkého stupně ovlivňuje volbu léčby.

Určení B-buněčného nebo T-buněčného podtypu lymfomu poskytuje vedle stupně další prognostické informace. Speciální barvení může například odlišit GIST od jiných nádorů stěny střeva.

Nejistý lymfom lze prověřit i testem PARR, který hledá populaci podobných lymfocytů. Takový klonální nález se může objevit i při zánětu, proto se výsledky vykládají spolu s histopatologií a dalšími nálezy.

Léčba

Ohraničený nádor se často léčí chirurgicky

Veterinář volí léčbu podle typu nádoru, šíření a celkového stavu psa. U vážně postiženého psa začíná podpůrná péče okamžitě, zatímco pokračuje vyšetřování příčiny.

Pokud nebyly zjištěny metastázy, zkouší se chirurgické odstranění ohraničeného adenokarcinomu, GIST nebo leiomyosarkomu. Při odstraňování nádoru tenkého střeva se chirurg pokud možno snaží o zdravé okraje nejméně 3 cm na každé straně.

Odstranění nádoru u vývodu žaludku může vyžadovat vytvoření nového spojení mezi žaludkem a střevem. Složitá operace nese riziko zánětu pobřišnice, krvácení a dalších závažných komplikací.

Ucpání způsobené nádorem, který se rozšířil, lze někdy uvolnit paliativní operací. Cílem takové léčby je zmírnit příznaky a zlepšit kvalitu života.

Lymfom a některé GIST potřebují léky

Hlavní léčbou lymfomu střeva je obvykle chemoterapie působící v celém těle. Místní útvar lymfomu lze někdy odstranit, u onemocnění vysokého stupně se však léky stále doporučují.

U malobuněčného lymfomu nízkého stupně lze použít glukokortikoid a alkylační chemoterapeutikum. Úplná remise u lymfomu znamená, že zjistitelné známky onemocnění během léčby zmizí.

Přínos chemoterapie po operaci adenokarcinomu nebyl spolehlivě prokázán. U neoperovatelného nebo agresivního GIST lze zvážit cílený inhibitor tyrozinkinázy.

V malém sledování GIST byla měřitelná odpověď na léčbu zjištěna u 4 ze 7 psů. Medián doby bez progrese v této skupině léčené cíleným lékem byl 26 měsíců.

Ve vybraných případech, například u některých adenokarcinomů tlustého střeva, lze zvážit radioterapii. Po operaci žaludku může pes potřebovat menší, ale častější porce.

Úspěšné odstranění svalového nádoru může odstranit i účinky jeho látek podobných hormonům jinde v těle.

Prevence

Spolehlivý způsob, jak předejít nádorům žaludku a střev u všech psů, není znám. Na dědičném riziku adenokarcinomu žaludku se podílí několik genů.

Studie zahrnující DNA 470 psů zjistila více než 15 genů spojených s celoživotním rizikem adenokarcinomu žaludku. Test nebo posouzení založené na dědičném riziku se stále vyvíjí, aby pomohlo náchylné psy rozpoznat.

Cílem zkoumaného posouzení rizika je snížit výskyt rakoviny žaludku plánovanými chovatelskými rozhodnutími a zacílit časná vyšetření na psy zjištěné jako náchylné.

Důležité pro majitele psů

Zaznamenávejte hmotnost psa, chuť k jídlu, načasování zvracení a změny trusu. Neobvyklou barvu trusu nebo zvratků vyfoťte pro vyšetření. Vysvětlete, zda pes hubne i přes nezměněnou stravu a zda příznaky provázela slabost nebo bolest břicha.

Hubnutí a podvýživa mohou vedle jiných onemocnění omezit možnosti léčby.

Požádejte veterinární pracoviště o písemné informace o typu, stupni a šíření nádoru. Domluvte se na cíli léčby a na tom, které změny doma sledovat. Pokud se nezvolí operace ani léky, domluvte se na péči zmírňující příznaky a na situacích, které vyžadují nové posouzení.

Časté otázky

Je nádor střeva vždy rakovina?

Ve střevě vznikají nezhoubné i zhoubné nádory, i když většina je zhoubná. Typ nádoru se potvrzuje ze vzorku tkáně. Výsledek pomáhá posoudit chování a zvolit vhodnou léčbu. I nezhoubný nádor může při svém růstu narušit funkci střeva.

Vylučuje normální ultrazvuk rakovinu žaludku?

Normální ultrazvuk nádor žaludku jednoznačně nevylučuje. Endoskopie umožňuje prohlédnout sliznici žaludku a odebrat biopsie. Pokud ložisko leží hlouběji ve stěně, může diagnóza vyžadovat chirurgický vzorek. Povrchová biopsie sliznice vždy nedosáhne nádoru hlouběji ve stěně.

Léčí se lymfom střeva stejně jako adenokarcinom?

Hlavní léčbou lymfomu je obvykle chemoterapie. Ohraničený adenokarcinom se léčí především chirurgicky, pokud ho lze odstranit a nebyly zjištěny metastázy. U lymfomu ovlivňuje výběr léků stupeň. Účinnost chemoterapie u adenokarcinomu je však nejistá.

Jak dlouho může pes s nádorem žít?

Výhled závisí na typu, umístění a šíření nádoru. U adenokarcinomu tenkého střeva byl popsán medián přežití 4–18 měsíců. U adenokarcinomu tlustého střeva a konečníku byl medián přežití po operaci 2–4 roky. Výhled konkrétního psa ovlivňuje i úplnost odstranění.

Může strava nahradit léčbu nádoru?

Léčba ohraničeného adenokarcinomu nebo GIST se obvykle opírá o odstranění nádoru. Lymfom obecně vyžaduje chemoterapii. Úprava krmení podporuje zotavení a po operaci žaludku může být nutné změnit velikost a četnost porcí. Hubnutí a podvýživa mohou celkovou situaci zhoršit.