Nádory sleziny u psa: příznaky, vyšetření a léčba

Přehled

Bulka ve slezině se často nazývá útvar, protože její buněčný typ ještě není znám. Ne každý takový nález je rakovina. Mezi časté nezhoubné nálezy patří hematom, tedy nahromadění krve, a nodulární hyperplazie, místní uzlovité zmnožení tkáně. Dohromady tvoří asi 20–41 % všech ložisek ve slezině. Nezhoubný útvar ve slezině lze často vyléčit odstraněním sleziny.

Mezi náhodně zjištěnými útvary sleziny bez krvácení do břicha bylo 70,5 % nezhoubných a 29,5 % zhoubných. Ve skupinách pacientů s krvácejícími útvary sleziny tvořil hemangiosarkom 63,3–70,4 %. Toto rozlišení je důležité: výhled u náhodného nálezu bez příznaků by se neměl přímo odvozovat z údajů pro krvácející nádory. Hemangiosarkom je u psů nejčastější zhoubnou příčinou útvaru ve slezině.

K nezhoubným nádorům sleziny patří i hemangiom, nezhoubný nádor z cév. Mezi zhoubné nálezy patří kromě hemangiosarkomu i jiné sarkomy, lymfom a mastocytomy. Další péči proto řídí typ nádoru ve zprávě z vyšetření tkáně; ne každé zhoubné ložisko ve slezině se automaticky léčí pod stejnou diagnózou.

Příčiny

Nádory sleziny mohou vycházet z různých tkání, protože slezina obsahuje mnoho typů buněk. Hemangiosarkom se vyvíjí z endotelových buněk vystýlajících cévy. Biologicky se liší od nezhoubného hematomu. Přesná příčina vzniku nádoru není známa. Předpokládá se, že přispívají dědičné faktory.

Hemangiosarkom se může tvořit i v srdci, játrech, kůži nebo svalech. Nádory na různých místech se nechovají stejně. Onemocnění omezené na kůži může mít lepší výhled než stejný nádor ve slezině. S kožní formou souvisí ultrafialové sluneční záření, nikoli však s hemangiosarkomem vnitřních orgánů.

Zvětšená slezina může způsobovat příznaky i tlakem v okolí žaludku. Zvětšení sleziny však vždy nezpůsobuje nádor. Například torze sleziny může bránit normálnímu krevnímu oběhu a orgán zvětšit. Zvětšení břicha nebo nevolnost proto neurčí původ změny.

Rizikové faktory

Hemangiosarkom se obvykle diagnostikuje u starších psů, často ve věku 8–10 let. Náchylnější se zdají být velcí psi. Mezi náchylná plemena patří němečtí ovčáci, zlatí retrívři, labradorští retrívři a pudlové. Tento seznam popisuje náchylnost k hemangiosarkomu, neurčuje však povahu každého nálezu ve slezině u těchto plemen.

Vzácně se hemangiosarkom může rozvinout i u mladého psa. Věk ho proto nevylučuje, když vyšetření najde podezřelé ložisko. Krvácení zvyšuje podezření na zhoubnost ve srovnání s náhodným nálezem bez příznaků. Plemeno, věk a známky krvácení pomáhají posoudit podezření před konečným výsledkem vyšetření tkáně.

Typické příznaky

Časný hemangiosarkom nemusí způsobovat žádné příznaky nebo jen mírné, nejasné změny. Ložisko ve slezině se může najít náhodně při vyšetření nebo ultrazvuku. Mezi známky, kterých si můžete všimnout doma, patří:

• Nižší aktivita než obvykle a únava.
• Snížená tolerance pohybu.
• Snížená chuť k jídlu bez zjevného důvodu.
• Úbytek hmotnosti.
• Viditelné zvětšení břicha.
• Mdloba nebo epizoda slabosti.

Tyto známky nejsou pro nádor sleziny specifické. Sníženou chuť k jídlu a úbytek hmotnosti si například zapište před návštěvou. Kolaps, bledé dásně a dýchací potíže spojené s prasknutím jsou mnohem naléhavějšími varovnými známkami. Zrychlit se může i srdeční frekvence. V nejhorším případě může vnitřní krvácení způsobit náhlý úhyn.

Komplikace a následky

Hemangiosarkom se rychle šíří do dalších orgánů. Častými místy jsou plíce a břišní orgány, například játra. Mikroskopické metastázy mohou být přítomny už při diagnóze, na rentgenu a ultrazvuku však zůstávají neviditelné. Čisté snímky proto neznamenají, že k šíření nedošlo.

Pro hemangiosarkom sleziny není známa žádná léčba vedoucí k vyléčení. Bez chemoterapie je průměrné přežití po operaci asi 2 měsíce. Medián přežití u psů, kteří po operaci dostávají chemoterapii, je asi 4–6 měsíců. Někteří psi žijí po chemoterapii 6–8 měsíců. Méně než 10 % je naživu rok po diagnóze. Tyto údaje se týkají hemangiosarkomu, nikoli nezhoubných změn sleziny.

Výhled po operaci hemangiosarkomu závisí také na stadiu onemocnění. Po samotné operaci je uváděný medián přežití asi 5,5 měsíce ve stadiu I a asi 0,9 měsíce ve stadiu III. U prasklého hemangiosarkomu sleziny ve stadiu II je medián pod 2 měsíce. Uvádí se také obecný pooperační odhad 2–3 měsíce nebo méně.

Vyšetření u veterináře

Veterinář před dalšími vyšetřeními posoudí celkový stav a závažnost možného krvácení. Krevní testy posuzují zdravotní stav a způsobilost k operaci. Součástí může být i vyšetření moči a testy srážení krve. Odběr tekutiny z břicha může pomoci vyšetřit krvácení. Ultrazvuk břicha najde útvar a hledá volnou tekutinu nebo krev.

Rentgen hrudníku a ultrazvuk břicha pomáhají vyšetřit šíření hemangiosarkomu. Někdy je potřeba CT. Ultrazvuk srdce hledá možný nádor v pravé síni. Ten může být na běžném rentgenu obtížně zjistitelný.

Vzorek odebraný jehlou z prokrveného útvaru často obsahuje hodně krve, a to omezuje výklad cytologie. K jisté diagnóze se doporučuje mikroskopické vyšetření tkáně, tedy histopatologie. Samotná velká velikost útvaru spolehlivě neodliší nezhoubné ložisko od každé rakoviny.

Patolog může potřebovat vzorky z rozhraní mezi útvarem a zdravou slezinou. Vyšetřují se i oblasti lišící se barvou a strukturou. Odeslání celé sleziny do laboratoře pomáhá vybrat vhodná místa. Jinak může malá oblast nádoru zůstat skryta ve velkém hematomu.

Ultrazvuk břicha před operací může přehlédnout více než 80 % břišních metastáz mimo játra a slezinu. Rentgen hrudníku pořízený s psem ležícím na obou bocích zlepšuje odhalení plicních metastáz. Výsledky vyšetření proto přispívají k celkovému posouzení, i když se viditelné šíření nenajde.

Léčba

Léčbu a léky předepisuje veterinář. Obvyklou operací je odstranění sleziny, tedy splenektomie. Ta problém léčí a zároveň poskytuje tkáň k diagnostice. Při krvácejícím prasknutí je nutné operovat co nejdříve, aby se zabránilo další ztrátě krve.

Před operací se v případě potřeby stabilizuje krevní oběh infuzní léčbou. Těžká ztráta krve může vyžadovat transfuzi. Výrazné krvácení může vyžadovat i plazmu a intenzivní sledování. Naléhavost pak závisí na krvácení a stavu psa, i když přesný typ nádoru ještě není znám.

U nezhoubného útvaru může samotná operace vést k vyléčení. U hemangiosarkomu po operaci často následuje chemoterapie, která má zpomalit šíření. Léky mohou pomoci zachovat dobrou kvalitu života po zbývající dobu. Chemoterapii lze ke zpomalení onemocnění zvážit i tehdy, když už jsou přítomny viditelné metastázy nebo operace není možná. Její účinek je pak často omezenější.

Po operaci pes obvykle zůstává 24–48 hodin v nemocnici, kde se sleduje srdeční rytmus a objem krve. Elektrokardiogram, tedy EKG, kontroluje poruchy rytmu. Většina pooperačních poruch rytmu odezní během 24–48 hodin. Přesto mohou vyžadovat léky. Mezi další možné komplikace patří pokračující krvácení a pankreatitida.

Doma omezte pohyb na první 2 týdny na krátké procházky na vodítku. Dlouhou ránu na břiše v případě potřeby chraňte límcem nebo pooperačním trikem. Během chemoterapie se stav psa sleduje krevními testy a zobrazovacími vyšetřeními. Kontroly se přizpůsobují diagnóze a zvolené léčbě.

Okraje rány by měly zůstat u sebe a rána čistá. Výrazný otok, zápach nebo pokračující krvácení jsou důvodem k okamžitému kontaktu s ordinací. Během hojení se vyhněte plavání a koupání, protože vlhkost může zvýšit pronikání bakterií do rány. Odstranitelné kožní stehy se obvykle vyndávají za 7–14 dní. Některé stehy se pod kůží vstřebají.

Nedovolte psovi ránu okusovat: během několika sekund ji může poškodit nebo vytrhnout stehy. Pokud stehy vypadnou, obraťte se co nejdříve na ordinaci.

Prevence

Není znám žádný spolehlivý způsob, jak hemangiosarkomu předejít. Jeho přesná příčina zůstává neznámá. Ochranu před sluncem nelze považovat za prevenci hemangiosarkomu sleziny, protože riziko související s ultrafialovým zářením se týká kožní formy. Ultrazvukem břicha lze u ohroženého psa hledat nádor. Jde o vyšetření k včasnému odhalení, nikoli o způsob, jak vzniku zabránit. Nebylo prokázáno, že by speciální diety hemangiosarkomu předcházely. Riziko nesnižuje ani vyhýbání se hračkám nebo jiným předmětům v prostředí. Odstranění útvaru ve slezině však snižuje riziko krvácení spojené s jeho prasknutím.

Důležité pro majitele psů

Uchovávejte zprávu z ultrazvuku, operační protokol a výsledek z patologie pohromadě. Zeptejte se, zda je diagnóza stále jen podezřením, nebo už byla potvrzena vyšetřením tkáně. Zapište si kontroly do kalendáře a veďte krátký deník chuti k jídlu, pohybu, dýchání a epizod slabosti. Při rozhovoru o možnostech odlišujte zotavení po operaci od výhledu postupu rakoviny. Další péče se u nezhoubných nálezů a hemangiosarkomu liší.

Při propuštění si ujasněte, komu volat, pokud se stav psa zhorší, a to i v noci. Náhlý kolaps, bledé dásně nebo dýchací potíže vyžadují rychlý kontakt. Nové zvracení po operaci může souviset například s pankreatitidou. Nahlaste ho ošetřujícímu veterináři. Pokud se rakovina potvrdí, dohodněte i to, jak během léčby posuzovat pohodlí psa a radost z každodenních činností.

Časté otázky

Je nádor sleziny vždy rakovina?

Ne. Útvar ve slezině může být nezhoubný i zhoubný. Mezi náhodnými útvary bez příznaků a bez krvácení do břicha bylo 70,5 % nezhoubných. Tento podíl neplatí pro každého psa přivezeného na pohotovost. Konečná diagnóza vychází z mikroskopického vyšetření tkáně.

Ukáže ultrazvuk spolehlivě, zda je útvar zhoubný?

Ultrazvuk pomáhá najít útvar ve slezině a tekutinu v břiše. Podezření založené na zobrazení však nenahrazuje vyšetření tkáně ani spolehlivě neurčí každý typ buněk. Malé metastázy mohou zůstat neviditelné na ultrazvuku břicha i na rentgenu hrudníku.

Jak dlouho pes s hemangiosarkomem žije?

U hemangiosarkomu sleziny je průměrné přežití po operaci bez chemoterapie asi 2 měsíce. S chemoterapií je medián asi 4–6 měsíců. Medián znamená, že polovina psů žije kratší dobu a polovina déle. Nejde o prognózu jednotlivého psa.

Může odstranění sleziny psa vyléčit?

Nezhoubný útvar ve slezině lze operací vyléčit. Naproti tomu pro hemangiosarkom není známa žádná léčba vedoucí k vyléčení. I tehdy však může operace zastavit krvácení z útvaru nebo snížit riziko prasknutí. Pokud to okolnosti dovolí, proberte cíle léčby před zákrokem.

Kdy se může po operaci vrátit normální pohyb?

První 2 týdny se pohyb omezuje na krátké procházky na vodítku. Ránu může chránit límec nebo pooperační triko. Návrat k aktivitě posoudí ošetřující veterinář podle průběhu zotavení. Další postup psa určují pokyny při propuštění a dohodnutá vyšetření.