Neprůchodnost střev a cizí tělesa u psa: příznaky a léčba

Přehled

Neprůchodnost může být částečná nebo úplná. Spolknutý předmět může uvíznout v žaludku nebo v různých částech střeva. Velký kulatý předmět může střevo úplně ucpat. Úzké nebo nitkovité cizí těleso častěji způsobuje částečnou neprůchodnost.

Malý, hladký předmět může někdy projít, aniž by neprůchodnost způsobil. Před ucpáním se hromadí tekutina a plyn a natahují střevo. Výhled je obvykle dobrý, když se neprůchodnost způsobená cizím tělesem rozpozná a léčí rychle.

Jedno chirurgické sledování 72 pacientů klasifikovalo neprůchodnost jako chronickou, pokud mezi začátkem příznaků nebo pozorovaným spolknutím a přivezením uplynulo alespoň sedm dní. Skupina s chronickou neprůchodností zahrnovala 52 psů a 20 koček.

Úplná neprůchodnost může způsobit rychlé zhoršení. Částečná neprůchodnost může způsobit pomaleji se rozvíjející trávicí příznaky.

Příčiny

Trávení nerozloží úlomky plastu ani kameny, proto mohou ve střevě zůstat. Kost může uvíznout, pokud se při trávení rozkládá příliš pomalu. Jeden konec dlouhého provázku se může zachytit pod jazykem nebo v žaludku. Když se střevo snaží volný konec posunout dál, může se kolem provázku nahrnout.

Neprůchodnost může vzniknout i tehdy, když se jeden úsek střeva zasune do sousedního úseku. Tato intususcepce může souviset například s parvovirózou. Nádor rostoucí ve stěně střeva může zúžit jeho průsvit. Střevo se může také otočit nebo uvíznout v kýlním otvoru.

Několik spolknutých předmětů může uvíznout na různých místech střeva. Magnety se mohou přes stěny střev navzájem přitahovat a stlačovat tkáň mezi sebou. Netěsnící baterie může do trávicího traktu uvolnit leptavý materiál.

Rizikové faktory

Neprůchodnost způsobená cizím tělesem je častější u mladých psů velkých plemen než u starých psů. Riziko se může zvyšovat při opakovaném pojídání nepoživatelných předmětů. Ke spolknutí cizího tělesa může předurčovat onemocnění, které výrazně zvyšuje chuť k jídlu. Riziko může zvýšit i lék povzbuzující chuť k jídlu.

Velikost předmětu, který představuje nebezpečí, závisí zčásti na velikosti psa. Z poškozené hračky se mohou odlomit kousky dost malé na spolknutí. Dalšími možnými cizími tělesy jsou ponožky a spodní prádlo vytažené z koše na prádlo.

V thajské skupině 150 psích pacientů tvořila textilie 20,00 % předmětů zadržených v žaludku. Kov tvořil ve stejné skupině 18,00 %. Cizí tělesa v žaludku mohou sahat od textilie a plastu až po rostlinný materiál.

Typické příznaky

Příznaky se liší podle umístění a doby trvání neprůchodnosti. Neprůchodnost blízko konce tenkého střeva může způsobovat méně zvracení.

• Opakované zvracení.
• Snížená nebo chybějící chuť k jídlu.
• Citlivost břicha na dotek.
• Skleslost a menší zájem o okolí.
• Průjmovitá stolice nebo viditelná krev.
• Snížené nebo chybějící vyprazdňování.

Provázek viditelný v tlamě může být zachycený pod jazykem. Konec nitkovitého cizího tělesa může někdy vyčnívat i z řitního otvoru.

Během chronické neprůchodnosti může pes hubnout. U psů operovaných kvůli chronické neprůchodnosti cizím tělesem byl medián doby od příznaků nebo známého spolknutí do přivezení 10,5 dne.

Komplikace a následky

Opakované zvracení může psa rychle dehydratovat. Zvracení a tekutina zadržená ve střevě mohou narušit rovnováhu tekutin a elektrolytů. Tlak a zhoršené prokrvení mohou střevo v místě ucpání poškodit. Ve stěně uvězněného střeva může dojít k odumření tkáně.

Napnutý provázek může prořezat stěnu střeva. Proděravění může uvolnit obsah do dutiny břišní a způsobit zánět pobřišnice. Těžká infekce může vést k sepsi, tedy nebezpečné celkové odpovědi na infekci. Vdechnutí zvratků může způsobit zápal plic.

Chirurgické uzavření může selhat, pokud se stěna střeva normálně nezahojí. Rozpad steh na střevě se nejčastěji projeví tři až pět dní po operaci. Odstranění více než 75 % střeva může zhoršit vstřebávání živin syndromem krátkého střeva. Ze 72 psů a koček operovaných kvůli chronické neprůchodnosti přežilo do kontroly 68, tedy 94 %.

Závažné pooperační komplikace se objevily u 11, tedy 15 %, psů a koček léčených kvůli chronické neprůchodnosti. Rozpad chirurgického uzavření může vyžadovat další operaci.

Vyšetření u veterináře

Anamnéza a celkové vyšetření

Veterinář se ptá, zda bylo spolknutí pozorováno a kdy příznaky začaly. Pohmat břicha může někdy odhalit bolestivé místo nebo útvar ve střevě. Vyšetření tlamy může odhalit provázek zachycený pod jazykem. Krevní testy mohou posoudit například dehydrataci a změny elektrolytů.

Zánět spojený s proděravěním může výrazně zvýšit nebo snížit počet bílých krvinek. Chloridy v krvi mohou klesnout bez ohledu na umístění neprůchodnosti.

Rentgen a ultrazvuk

Kov, kámen nebo kost mohou být na rentgenu břicha přímo vidět. Textilie a plast mohou být obtížně viditelné, i když způsobují změny na střevě. Při úplné neprůchodnosti se mohou některé kličky tenkého střeva zvětšit, jak se hromadí tekutina nebo plyn. Nahrnutí způsobené nitkovitým cizím tělesem může být na rentgenu vidět.

Ultrazvuk může najít cizí těleso a ukázat zvětšené, tekutinou naplněné úseky střeva. Vyšetření může ztížit množství plynu ve střevě. Intususcepce se může na ultrazvukovém průřezu jevit jako soustředné kruhy. Volný plyn nebo tekutina v dutině břišní mohou vzbudit podezření na proděravění.

Odběr tekutiny z dutiny břišní může posoudit možný bakteriální zánět pobřišnice. Kontrastní zobrazení může pomoci najít předmět, který není vidět na běžném rentgenu. Při podezření na proděravění lze zvolit ve vodě rozpustnou jodovou kontrastní látku. Některé nejasné případy vyžadují CT.

V jednom případě ze severní Evropy posílilo podezření na neprůchodnost několik zvětšených, plynem naplněných úseků střeva. Dřívější sklon téhož psa jíst oblečení podporoval podezření na cizí těleso.

Léčba

Sledování, vyvolání zvracení a endoskopie

U malého, hladkého předmětu u stabilního psa může veterinář zvážit sledování jeho postupu. Předmět viditelný na rentgenu lze sledovat opakovanými snímky. Pokud pečlivě sledovaný předmět neprojde do 36–48 hodin, může být nutná operace. Zhoršení během sledování může vyžadovat okamžitou operaci.

Pokud je vhodný předmět stále v žaludku, lze zvážit jeho endoskopické odstranění. Endoskop obvykle dosáhne jen do žaludku a na začátek tenkého střeva. Dlouhý provázek zasahující do tenkého střeva často vyžaduje operaci. Za určitých okolností může veterinář vyvolat zvracení do jedné až dvou hodin po spolknutí, pokud je předmět vhodný k odstranění tímto způsobem. U ostrých nebo leptavých předmětů se volí jiný způsob odstranění.

Operace a zotavení

Před anestezií se veterinář snaží upravit poruchy tekutin a elektrolytů. Předmět uvízlý v tenkém střevě lze odstranit řezem do střeva. Během operace se kontroluje celý trávicí trakt, protože předmětů může být víc. Nevratně poškozené střevo se odstraní a zdravé konce se spojí.

Nitrožilní tekutiny mohou pokračovat i po operaci. Životní funkce se mohou prvních 12–24 hodin po břišní operaci sledovat v nemocnici. Sonda zavedená nosem může v případě potřeby odstraňovat žaludeční tekutinu a plyn. Podle uvážení veterináře může krmení začít 12–24 hodin po probuzení z anestezie, pokud pes nezvrací.

Jakmile pes může znovu jíst, podporuje hojení střeva enterální výživa. Během zotavení se mohou kontrolovat elektrolyty.

Zánět pobřišnice spojený s neprůchodností se může léčit antibiotiky a odvodem hromadící se tekutiny z dutiny břišní. Psi a kočky propuštění po operaci chronické neprůchodnosti zůstali v nemocnici jeden až sedm dní po operaci. Medián pobytu byl dva dny.

Propuštění může být možné, jakmile pes jí sám a může užívat léky ústy.

Prevence

Vybírejte hračky, ze kterých se neodlamují malé, spolknutelné části. Hry s kousáním sledujte, abyste uvolněné kousky zachytili včas. Ponožky a další drobné oblečení uchovávejte mimo dosah.

Provázky a nitě nepatří do hry se psem. Naučení povelu „pusť“ pomáhá vyndat předmět z tlamy dřív, než ho pes spolkne. U psa, který opakovaně polyká předměty, může na procházkách pomoci košíkový náhubek s prostorem pro funění.

Neprůchodnost může způsobit pojídání velkého množství kostí. Zabraňte přístupu k ostrým úlomkům kostí, protože mohou prorazit stěnu střeva.

Důležité pro majitele psů

Řekněte veterináři velikost předmětu a kdy ho pes mohl spolknout. Provázek vyčnívající z tlamy nebo řitního otvoru nechte odstranit veterináři, protože tahání může roztrhnout střevo. O vyvolání zvracení rozhoduje veterinář. Sůl může způsobit život ohrožující otravu.

Dodržujte pokyny ke krmení při propuštění. Po operaci podle pokynů omezte skákání, protože prudký pohyb ránu zatěžuje. Pokud se okraje rány otevřou nebo se objeví výtok, obraťte se na veterináře.

Nové zvracení nebo přetrvávající nechutenství po operaci jsou důvodem ke kontaktu s ošetřujícím veterinářem. Během zotavení sledujte i držení těla a pohyb, protože změny mohou ukazovat na bolest.

Během omezení pohybu chodte s psem ven na vodítku, jak bylo doporučeno při propuštění.

Časté otázky

Může se pes s neprůchodností střev vyprazdňovat?

Příznaky závisejí na umístění a na tom, zda je neprůchodnost částečná, nebo úplná. Některá ucpání způsobují průjem nebo krvavou stolici. Na cizí těleso může při dalších příznacích ukazovat i méně časté vyprazdňování.

Je cizí těleso na rentgenu vždy vidět?

Kov a kameny jsou na rentgenu břicha často dobře vidět. Textilie může být neviditelná, ucpání se však může projevit zvětšením střeva. Ultrazvuk může hledat předmět i hromadění tekutiny.

Projde spolknutý předmět sám?

Malý, hladký předmět může projít, aniž by uvízl. Pokud pes zůstává stabilní, může veterinář sledovat postup předmětu viditelného na rentgenu. Pokud se přestane pohybovat nebo se stav psa zhorší, může být nutná operace.

Co dělat, když psovi visí z tlamy provázek?

Provázek vyčnívající z tlamy nebo řitního otvoru nechte na místě a ihned se obraťte na veterináře. Jeden konec může být zachycený pod jazykem nebo v žaludku. Pokud už dosáhl do tenkého střeva, může jeho napnutí stěnu střeva roztrhnout.

Kdy může pes po operaci jíst?

Podle uvážení veterináře lze krmivo nabídnout 12–24 hodin po probuzení z anestezie, pokud pes nezvrací. Enterální výživa může podporovat hojení. Doma se řiďte individuálními pokyny ke krmení při propuštění.