Hyperplazie pochvy u feny: otok a léčba

Přehled

Při hyperplazii pochvy se oteklá sliznice nejprve vyklenuje do dutiny pochvy. Větší vyhřeznutí může být vidět mezi pysky vulvy.

Závažnost se dělí do 3 klinických typů.

Odhady četnosti dosahují až 8–10 % fen. Indické veterinární nemocnice zjistily 94 případů mezi 9 236 případy gynekologických onemocnění, tedy 1,02 %. Toto číslo proto popisuje gynekologické případy, nikoli všechny feny v oblasti.

Hyperplazie pochvy může zůstat uvnitř, bez viditelné vnější bulky. Skutečný výhřez pochvy je méně častý a může souviset například s obtížným porodem.

Příčiny

Estrogen během hárání způsobuje otok sliznice pochvy. Při hyperplazii pochvy je obvyklý vzestup prokrvení a otoku přehnaný. Přesný mechanismus však není znám.

Estrogen v krvi postižené feny nemusí být vyšší než u zdravé feny. Jedním z možných vysvětlení je neobvyklá citlivost tkáně na estrogen. Otok začíná na spodině pochvy před ústím močové trubice.

Ztluštění sliznice a tkáně pod ní vyhřeznutí zvětšuje. Počáteční vnitřní vyklenutí může přejít v částečné nebo úplné vyhřeznutí po celém obvodu. Příznaky se mohou objevit i kolem porodu, kdy se mění hormonální rovnováha.

Normální krvavý výtok během hárání pochází z dělohy. Estrogen, který za ním stojí, se tvoří ve folikulech vaječníků.

Ojedinělý případ výhřezu byl popsán i po podání estrogenu k vyvolání hárání.

Rizikové faktory

Onemocnění je nejčastější u mladých fen během prvních hárání. Z popsaných případů se 73–86 % objevilo během prvního, druhého nebo třetího hárání. Typickou pacientkou je nekastrovaná fena s pokračující hormonální činností vaječníků.

Mezi pacientkami byla nadměrně zastoupena plemena s krátkým čenichem. V popisech případů se často objevují i boxeři a velcí psi. Přesné plemenné predispozice však srovnávací studie neprokázaly.

V indické skupině 94 pacientek tvořily 48,94 % labradorské retrívrky. Fenky mopse tvořily 24,47 % stejné skupiny. Z pacientek bylo 43,62 % ve věku 1–2 let. Feny starší 4 let tvořily 13,83 %.

Ze stejných 94 fen bylo 35,11 % při vyšetření v proestru. Na estrus připadalo 60,64 %. Na diestrus připadalo 4,25 %.

Chirurgické srovnání zahrnulo pokusnou skupinu 7 fen a srovnávací skupinu 6 fen. Z operovaných fen bylo 8 ve svém prvním hárání. Těch 5 vyšetřených v pozdějších háráních mělo vyhřeznutí už během předchozího cyklu.

Typické příznaky

Můžete si všimnout těchto příznaků:

• Během hárání vystupuje vulvou viditelné vyklenutí nebo útvar tkáně.

• Fena se snaží obnaženou sliznici olizovat a může ji poškodit.

• Močení je obtížné, pokud vystupující tkáň brání odtoku moči.

• Fena se brání krytí, přestože je zjevně ve vhodné fázi cyklu.

• Povrch obnažené tkáně je podrážděný, poškozený nebo zanícený.

Potíže s močením jsou u běžné hyperplazie pochvy poměrně neobvyklé. Menší změna může zůstat celá uvnitř vulvy. Viditelná tkáň může sahat od vyhřeznutí tvaru jazyka po prstencový útvar.

Poškození tkáně může způsobit místní bolest, zejména když zánět nebo poranění přetrvává.

Komplikace a následky

Obnažená sliznice se může poškodit třením nebo péčí feny samotné. V poškozené tkáni se může rozvinout druhotná infekce. Těžká ztráta prokrvení může způsobit odumření vystupující tkáně.

U jedné feny byl s výhřezem popsán i posun močového měchýře dozadu. Mírné onemocnění se může s postupem cyklu zklidnit bez zákroku. Odhady návratu po samovolném odeznění se pohybují od 66 do 100 %.

Samotná hyperplazie pochvy obvykle nekrvácí, poraněná tkáň však krvácet může.

Vyšetření u veterináře

Diagnóza spojuje anamnézu, klinické vyšetření a v případě potřeby laboratorní testy. Veterinář zjistí souvislost s pohlavním cyklem. Vyšetření posoudí, zda je vystupující tkáň slizniční řasa, nebo jiné ložisko.

Závažnost změny

U typu I zůstává oteklá tkáň ze spodiny pochvy uvnitř vulvy. U typu II vystupuje tkáň ze spodiny a bočních stěn ve tvaru jazyka nebo hrušky. U typu III vystupuje celý obvod jako prstenec se středovým otvorem.

Zevní ústí močové trubice leží na spodní ploše vystupující tkáně. Při plánování péče se zohledňují potíže s močením. Potřebu operace ovlivňuje zánět a možné odumření tkáně.

Vzorky buněk a odlišení jiných stavů

Rohovatění povrchových buněk ve vzorku z pochvy ukazuje na účinek estrogenu. Fázi cyklu pomáhá určit i krví zbarvený výtok typický pro hárání. Dalším pozorováním k posouzení hormonální fáze je pohlavní chování.

Klíčovou alternativní příčinou podobného vyhřeznutí je nádor pochvy. Jako útvar kolem vulvy může vypadat i zvětšený klitoris nebo výhřez dělohy. Samotná viditelná bulka tkáně proto její původ neurčí.

Vzorky buněk mohou odhalit i zánětlivé buňky nebo abnormální buňky naznačující nádor. Vaginoskopie, vyšetření pochvy kamerou, pomáhá lokalizovat poškození povrchu. Může také určit, zda krvácení pochází z pochvy, nebo ze směru děložního krčku.

Ultrazvuk může v případě potřeby vyšetřit možné změny dělohy nebo vaječníků. Kompletní krevní obraz může posoudit anémii spojenou s krvavým výtokem. Biochemie krve může ve stejné situaci pomoci vyšetřit jiná celková onemocnění.

Místní prohmatání může odhalit zúžení pochvy nebo abnormální vazivový pruh. Podezření na místní nádor vzbuzuje i zřetelně jednostranné ložisko. Leiomyom, nádor hladké svaloviny, se může ukázat, když sezonní otok ustupuje.

Více než 70 % zrohovatělých povrchových buněk odpovídá výraznému účinku estrogenu. Ten může pocházet z vaječníků nebo z vnějšího působení hormonů. Krvavý výtok může pocházet i z močových cest. Podobné krvácení může způsobit i porucha srážení.

Nádory pochvy a vulvy se objevují v průměrném věku 7–10 let. Součástí anamnézy je zjištění, zda je výtok trvalý a jak silný je.

Léčba

Léčba závisí na rozsahu vyhřeznutí a chovném stavu feny. Cílem je udržet obnaženou sliznici čistou a chránit ji před dalším poškozením. Ochranný límec zabraňuje olizování a sebepoškozování.

Léčba mírné změny

Malá vnitřní změna se může zklidnit bez operace. Otok často ustoupí, jakmile estrogen v cyklu přestane převažovat. Změny typu I a II se mohou se slábnoucím hormonálním účinkem samovolně zmenšit.

Veterinář může v případě potřeby použít místní antibiotickou mast. V některých případech zjištěných před ovulací lze zvážit hormonální vyvolání ovulace. Veterinář k tomu může zvolit gonadoliberin nebo choriogonadotropin.

Operace a prevence návratu

Tkáň, která blokuje močení nebo odumřela, může vyžadovat chirurgické odstranění. U typu II lze odstranit nadbytečnou tkáň pod sliznicí. Těžké změny typu III lze léčit odstraněním vystupující tkáně po celém prstenci.

Po samotném místním odstranění tkáně může v dalším cyklu následovat návrat. Odstranění vaječníků odstraní hormonální vliv, který návrat udržuje. Otok po odstranění vaječníků obvykle ustoupí do 7–10 dnů.

U typu III se odstranění tkáně kombinuje s odstraněním vaječníků. Vaječníky lze odstranit samostatně nebo spolu s dělohou. Odstranění samotné dělohy naopak může ponechat hormonální činnost vaječníků zachovanou.

Používalo se ruční vrácení tkáně a stahovací steh kolem otvoru. Tato metoda se kvůli bolesti a poškození vulvy nedoporučuje. Pokud výhřez na místě nevydrží, lze zvážit chirurgickou fixaci dělohy.

Odstranění vaječníků a dělohy během hárání nese větší riziko krvácení. Krytí brzy po této operaci může poškodit operační místo v pochvě. Při volbě zákroku se zohledňuje i možné souběžné onemocnění dělohy.

Samotné odstranění vaječníků obecně umožňuje menší řez než odstranění vaječníků i dělohy. Zahrnuje také méně možných míst krvácení. Samotné odstranění vaječníků může snížit i riziko náhodného uzavření močovodu.

Tlumení bolesti a vyšetření infekce

Bolest z poranění tkáně lze léčit nesteroidním protizánětlivým lékem předepsaným veterinářem. Některé velmi bolestivé případy mohou vyžadovat i opioid. Kultivace zánětlivého výtoku pomáhá zacílit případnou potřebnou antimikrobiální léčbu.

Prevence

Odstranění vaječníků brání návratu spojenému s hormonálním cyklem. Po úplném odstranění vaječníků a dělohy se hyperplazie pochvy obvykle nevrací. Chov postižené feny se nedoporučuje.

Dědičná vnímavost se předpokládá, protože případy se vyskytují ve stejných rodových liniích. Samotná hyperplazie pochvy však fenu nutně nečiní neplodnou. Některé chovatelské kluby búrbulů doporučují před chovem posouzení hyperplazie pochvy jako zdravotní kontrolu specifickou pro plemeno.

Na podporu chovatelských rozhodnutí se shromažďují i zdravotní informace o sourozencích, rodičích a potomcích.

Některé chovatelské kluby búrbulů doporučují otevřeně sdílet všechny výsledky zdravotních testů, včetně těch nedokonalých.

Důležité pro majitele psů

Poznamenejte si, kdy hárání začalo a kdy bylo vyhřeznutí vidět. Zaznamenejte, zda se objevilo během dřívějších hárání nebo porodů. Změnu vyfoťte, abyste mohli sledovat velikost bez zbytečné manipulace. Řekněte veterináři, zda fena močí normálně a zda na místo dosáhne k olizování.

Zeptejte se, jaká tkáň ložisko tvoří a zda je poškozen povrch. Domluvte se, kdy bude kontrola a které změny sledovat doma. Proberte léčbu současného vyhřeznutí i plán pro další cyklus. Pokud už byla fena kastrována, přineste operační zprávu, aby bylo jasné, zda vaječníky zůstaly.

Vyhřeznutí, které se s koncem hárání zmenší, se může při dalším hárání vrátit. Ochrana předepsaná veterinářem zabraňuje během hojení sebepoškozování.

Časté otázky

Je hyperplazie pochvy totéž co nádor?

Hyperplazie pochvy je otok a nadměrný růst tkáně spojený s účinkem estrogenu. Nádor pochvy se však může projevit jako podobná vystupující bulka. Vyšetření zohledňuje například i zvětšený klitoris nebo výhřez dělohy. Vzorky buněk mohou pomoci určit zánět a abnormální nádorové buňky.

Může vyhřeznutí po hárání samo zmizet?

Mírné změny typu I a II se mohou se slábnoucím účinkem estrogenu zmenšit. Problém se však může v dalším cyklu vrátit. Obnažená tkáň se udržuje čistá a chráněná před sebepoškozováním. Samotné místní odstranění vždy nezabrání pozdějšímu návratu.

Proč se veterinář ptá na močení?

Zevní ústí močové trubice leží na spodní straně vystupující tkáně. Potíže s močením jsou poměrně neobvyklé. Vyhřeznutí přesto může normálnímu odtoku moči bránit. Ložisko, které brání odtoku, může vyžadovat operaci. Ve stejném posouzení se zohledňuje narušené prokrvení tkáně. Hodnotí se i možné odumření tkáně.

Vyléčí kastrace hyperplazii pochvy?

Odstranění vaječníků brání hormonálně podmíněnému návratu. Otok může ustoupit asi do 7–10 dnů po zákroku. Těžké změny typu III vyžadují i odstranění vystupujícího útvaru. Odstranění samotné dělohy může hormonální činnost vaječníků zachovat.

Může mít postižená fena štěňata?

Pokud není přítomno jiné onemocnění pohlavních orgánů, onemocnění nemusí zabránit zabřeznutí. Chov postižené feny se přesto nedoporučuje. Dědičná vnímavost se předpokládá, protože se vyskytuje v rodových liniích. Onemocnění se může vracet i během pozdějších hárání.