Močové kameny u psa: příznaky, vyšetření a léčba

Přehled

Močový kámen není totéž co jednotlivý krystal viditelný ve vzorku moči. Krystaly jsou malé útvary, zatímco kámen je větší usazenina vzniklá shlukováním materiálu. Krystaly mohou být přítomny bez skutečného onemocnění kameny a psi mohou mít kameny, i když se ve vzorku krystaly nezjistí.

Kameny se pojmenovávají podle složení. U psů jsou časté struvitové a šťavelanové kameny; vyskytují se i urátové a cystinové kameny. Různé složení vyžaduje různou léčbu a prevenci. Tento text se zaměřuje na kameny v močovém měchýři, v případě potřeby se však posuzují i další části močových cest.

Odhaduje se, že struvitové kameny tvoří asi 50 % všech močových kamenů u psů.

V jedné studii ze severní Evropy obsahovalo 52 % z 2306 psích močových kamenů analyzovaných v letech 1982–2012 šťavelan vápenatý. Struvitové kameny tvořily ve stejné skupině 37 %. Podíly typů kamenů proto závisejí na sledovaných psech a zkoumaném období.

Příčiny

U psů jsou struvitové kameny obvykle spojeny s bakteriální infekcí močových cest. Některé bakterie mění složení a kyselost moči tak, že usnadňují krystalizaci. Krystaly mohou srůst ve vrstevnatý kámen s bakteriemi uzavřenými uvnitř. Samotná změna stravy pak nemusí stačit a je nutné léčit i infekci.

Přesný proces vzniku šťavelanových kamenů není zcela objasněn. Přispívat může množství vápníku vylučovaného močí, dědičné faktory a výživa. Někteří psi mají základní metabolickou poruchu, kterou lze napravit.

Urátové kameny mohou vzniknout kvůli dědičnému problému se zpracováním kyseliny močové nebo kvůli abnormálnímu průtoku krve játry. Cystinové kameny souvisejí s poruchou ledvinných kanálků, při které se močí vylučuje příliš mnoho cystinu.

Struvitové kameny vznikající bez bakteriální infekce jsou u psů vzácné. Základní příčinou může být například acidobazická porucha ledvinných kanálků, která mění složení moči.

Ledviny zdravého psa zpětně vstřebají asi 97 % přefiltrovaného cystinu. Při cystinurii ho v moči zůstává víc, takže tato špatně rozpustná aminokyselina se může vysrážet v kámen.

Rizikové faktory

Riziko závisí na typu kamene. Struvitové kameny se častěji diagnostikují u mladých, malých fen, i když se mohou vytvořit i u jiných psů. Zvlášť důležitým základním faktorem je v této skupině opakující se infekce močových cest.

Šťavelanové kameny se často vyskytují u psů středního a vyššího věku. Mezi náchylná malá plemena patří malí knírači, bišonci, jorkšírští teriéři a shih-tzu. Dalmatini mají uznávanou náchylnost k urátovým kamenům. Dřívější onemocnění kameny je také důvodem k pečlivému sledování, protože mnoho typů má sklon se vracet.

Kastrovaní psi mají vyšší riziko šťavelanových kamenů než nekastrovaní. Cystinové kameny se naproti tomu nacházejí hlavně u mladých nekastrovaných psů.

Typické příznaky

Příznaky se často podobají infekci močových cest a doma je spolehlivě neodlišíte. Někteří psi nemají žádné příznaky a kameny se mohou najít při vyšetření z jiného důvodu.

• Pes žádá ven častěji než obvykle.
• Opakovaně močí malé množství.
• Pes se při močení namáhá.
• V moči je vidět krev.
• Dříve čistotný pes začne močit doma.

Kameny v močovém měchýři mohou způsobit i nepohodlí v břiše.

Zvracení, bolest břicha a výrazná únava spolu s potížemi s močením mohou ukazovat na vážnější ucpání.

Kámen v močové trubici může způsobit, že moč odkapává místo normálního proudu. Kameny v močovodu, který vede moč z ledviny do močového měchýře, mohou souviset i se sníženou chutí k jídlu.

Komplikace a následky

Kámen se může dostat do močové trubice a zabránit vyprázdnění močového měchýře. Ucpání močových cest je stav vyžadující pohotovost, při kterém se močový měchýř může poškodit nebo prasknout. Ucpání může souviset i s poruchami srdečního rytmu.

Častým problémem je návrat, zejména u šťavelanových kamenů.

Zákroky nesou vlastní rizika, například infekci a zúžení močových cest. Riziko závisí zčásti na tom, kterého úseku močových cest se zákrok týká.

Kameny uvíznou v močové trubici častěji u psů než u fen. Močová trubice psa se zužuje zejména u penisové kosti, kde se kameny často zachytí.

Bez preventivní léčby se cystinové kameny často vracejí do 1 roku. K návratu může dojít i přes prevenci.

Vyšetření u veterináře

Veterinář se ptá na změny v močení, dřívější infekce a kameny a na stravu psa. Velké kameny v močovém měchýři lze někdy nahmatat při vyšetření břicha. Vyšetření moči posuzuje mimo jiné zánět a krystaly. Bakteriologická kultivace a vyšetření citlivosti pomáhají zjistit, zda je přítomna infekce a jaký antimikrobiální lék může být potřeba.

Rentgen a ultrazvuk určí umístění, velikost a počet kamenů. Ne každý kámen je na běžném rentgenu vidět stejně dobře, proto jedna zobrazovací metoda vždy nestačí. Ultrazvuk pomáhá posoudit močový měchýř a horní močové cesty, při vyšetření močové trubice však má omezení.

Kámen, který byl odstraněn nebo odešel přirozeně, by se měl analyzovat. Jeho složení řídí další léčbu i prevenci a jediný kámen může obsahovat několik materiálů. Krystaly ve vzorku vždy neodpovídají obsahu celého kamene. Které krystaly budou vidět, může ovlivnit i uchovávání a doba do vyšetření, proto se řiďte pokyny veterinárního týmu k odběru.

Krevní testy mohou hledat metabolické poruchy předurčující ke vzniku kamenů a zohlednit jiná onemocnění. Plán může ovlivnit například vysoký vápník v krvi u psa se šťavelanovými kameny nebo souběžné onemocnění ledvin či srdce.

Urátový kámen může vést k vyšetření průtoku krve játry, zejména u plemene bez uznávané dědičné náchylnosti. Může zahrnovat měření žlučových kyselin v krvi.

Kameny, které jsou na rentgenu špatně vidět, lze vyšetřit kontrastní látkou vpravenou do močových cest katétrem.

Léčba

Veterinář předepisuje léčbu podle typu kamene a stavu psa. Ucpání se uvolňuje naléhavě, bez čekání na účinek diety. Katétrem lze někdy kámen z močové trubice před další léčbou posunout zpět do močového měchýře.

Struvitové kameny lze často rozpustit speciální dietou. Pokud kameny souvisejí s infekcí, léčí se současně i infekce močových cest. Jiná krmiva a pamlsky mohou narušit cíl léčebné diety, proto musí plán dodržovat celá rodina. Rozpouštění však není vhodné například při ucpání močové trubice a použití diety mohou omezit i jiná onemocnění.

Úplné rozpuštění struvitových kamenů trvá v průměru 1–2 měsíce. Rozpouštění může trvat také 8–12 týdnů nebo méně. Moč a velikost kamenů se kontrolují asi po 4 týdnech. Pokud se kameny do 1–2 měsíců nezmenší, pravděpodobně nejde o struvit a léčba se změní.

Šťavelanové kameny se léky ani dietou nerozpouštějí, proto se v případě potřeby fyzicky odstraňují. Možnosti mohou zahrnovat operaci nebo ve vybraných případech endoskopii a rozdrcení kamenů. Chirurgické otevření močového měchýře se nazývá cystotomie. Metoda závisí zčásti na umístění kamene a dostupných zákrocích.

Rozpouštění lze zkusit u urátových kamenů, pokud je nezpůsobuje onemocnění jater. Léčba zahrnuje veterinářem předepsanou dietu s nízkým obsahem purinů a vysokým obsahem vody a opatření, která moč zásaditější. U dalmatinů se úplné rozpuštění podařilo asi v polovině případů přibližně za 1 měsíc.

Také cystinové kameny lze rozpustit kombinací speciální diety a léků předepsaných veterinářem. Pokud rozpouštění selže nebo je ohrožen odtok moči, kameny se odstraní zákrokem.

Dieta k rozpouštění struvitu není vždy vhodná pro psa s pankreatitidou nebo výrazně odchylnými hladinami tuků v krvi. Místo ní lze použít chirurgické odstranění nebo rozdrcení kamenů.

Prevence

Zvýšení příjmu vody a naředění moči pomáhá předcházet mnoha typům kamenů. Veterinář může doporučit vlhčí krmivo nebo přidávání vody do krmiva. Strava se přizpůsobuje typu kamene a dalším onemocněním. Nezačínejte sami s doplňky měnícími kyselost moči, protože různé kameny vyžadují různé cíle.

Návratu struvitových kamenů spojených s infekcí se předchází léčbou a sledováním infekcí močových cest. Po vyléčení infekce tento typ kamene obvykle nevyžaduje trvalou speciální dietu. Naproti tomu základní příčina struvitových kamenů vznikajících bez infekce může přetrvávat i poté, co kameny zmizely.

U některých psů tvořících cystinové kameny závisí onemocnění na pohlavních hormonech a ke snížení návratu může být doporučena kastrace. Ne každá cystinurie se však tímto způsobem vyřeší. Rozhodnutí závisí na potvrzeném typu kamene a individuálních okolnostech psa; nejde o preventivní opatření pro každého psa s močovými kameny.

U psů s vysokým rizikem šťavelanových kamenů nebo s opakovanými návraty se rentgen často provádí každé 3–6 měsíců. Kameny nalezené, dokud jsou ještě malé, lze někdy odstranit výplachem a vyhnout se další operaci.

Důležité pro majitele psů

Na procházkách sledujte, zda moč odchází a jak vypadá tlačení. Zapište si, kdy příznaky začaly, případnou krev a nehody doma. Nepředpokládejte, že dřep nebo zvednutí nohy znamená vyprázdnění měchýře. Pokud nedokážete poznat, zda moč odchází, a pes má bolesti, vyhledejte rychle radu veterinárního týmu.

Při propuštění se zeptejte na typ kamene, případné zbývající kameny, účel diety a další kontrolu. I po operaci se sleduje chuť k jídlu, celkový stav a odtok moči. Zeptejte se na péči o ránu a používání ochranného límce. Ověřte si, jak se spojit s veterinárním týmem večer a o víkendech, pokud se stav psa změní. Výsledek analýzy kamene si uschovejte, protože může pomoci i při budoucí pohotovosti.

Časté otázky

Jsou krystaly v moči totéž co močové kameny?

Ne. Krystaly se ve vzorku mohou objevit bez skutečného onemocnění kameny a kameny mohou být přítomny, aniž by se krystaly zjistily. Výsledky se proto posuzují spolu s příznaky a zobrazovacím vyšetřením. Nezačínejte sami dlouhodobou léčebnou dietu jen podle názvu krystalu.

Lze každý močový kámen rozpustit krmivem?

Ne. Struvitové kameny mohou být vhodné k rozpuštění, šťavelanové kameny se však tímto způsobem nerozpouštějí. Léčbě rozpouštěním může bránit i ucpání nebo jiné onemocnění. Než se dieta stane hlavní léčbou, posoudí se typ kamene a bezpečnost pacienta.

Proč se kámen posílá do laboratoře?

Jeho složení řídí další léčbu a prevenci návratu. Kámen může obsahovat několik materiálů, což může vysvětlit například horší odpověď na rozpouštění, než se čekalo. Výsledek analýzy si uschovejte a dbejte, aby se podle něj upravila dieta a plán kontrol.

Mohou se kameny po operaci vrátit?

Ano. Odstranění řeší existující kámen, vždy však neodstraní důvod, proč vznikl. Návrat je významným problémem zejména u šťavelanových kamenů. Kontrolní vyšetření dohodněte před propuštěním, aby se nový kámen našel co nejdříve, ještě než se rozvinou vážné příznaky.

Může ucpání močových cest počkat do rána?

Nečekejte, pokud pes tlačí, ale moč neodchází. Ucpání je stav vyžadující pohotovost, který může ohrozit život. Zavolejte pohotovostnímu veterináři a zmiňte i případné zvracení, bolest nebo únavu. Zahájení léčebné diety doma ucpání neuvolní.