Krystaly v moči psa – význam, vyšetření a léčba

Přehled

Krystaly jsou jiný nález než onemocnění kameny

Krystalurie znamená krystaly v moči. Kameny se mohou tvořit i tehdy, když při mikroskopii vzorku nejsou krystaly vidět. Sediment je materiál usazující se na dně moči, který se vyšetřuje mikroskopicky. Vedle krystalů se v něm kontrolují například buňky, válce a bakterie.

Mezi 92 vzorky moči starších psů s potvrzeným zdravím byly krystaly struvitu nalezeny v 18, tedy ve 20 %. Krystaly šťavelanu vápenatého se ve stejné skupině vyskytly v 5 vzorcích, tedy v 5 %. Amorfní krystalický materiál bez zřetelného tvaru byl nalezen ve 26 vzorcích, tedy ve 28 %. Tato čísla popisují sledované starší psy, nikoli nálezy u všech psů.

Příčiny

Krystaly ovlivňuje složení moči a skladování

Krystalizace závisí na koncentraci a rozpustnosti látek v moči. Krystalizaci ovlivňuje i pH neboli kyselost moči. Složení moči může změnit strava. Bakterie tvořící ureázu mohou zvýšit pH moči a množství volného amoniaku. To podporuje tvorbu krystalů struvitu.

Chlazení snižuje rozpustnost některých látek v moči. Vzorek může během skladování zahustit i odpařování. Množení bakterií a stání mohou změnit pH vzorku. Krystalizace pozorovaná v nádobce proto nemusí odrážet podmínky v močových cestách psa.

Za nálezem někdy stojí metabolismus nebo léky

Krystaly cystinu mohou ukazovat na dědičnou vadu zpětného vstřebávání aminokyselin v ledvinných kanálcích. Krystaly urátu amonného mohou souviset s odchylkou jaterních cév. Krystalizovat mohou i některé léky vylučované močí. Léčba alopurinolem může zahrnovat krystaly xantinu. Hodnocení vyžaduje úplnou historii léků a onemocnění.

Malé množství krystalů bilirubinu se může v koncentrované psí moči vyskytovat i bez klinického onemocnění. Krystaly xantinu byly zjištěny i u štěňat s nedostatkem xantinoxidázy.

Rizikové faktory

Význam krystalů závisí na jejich typu a pozadí psa. Riziko kamenů ze šťavelanu vápenatého je vyšší u plemen, jako je malý knírač, bišonek a šicu. Opakované nálezy krystalů šťavelanu se proto posuzují jinak než jednotlivý nález vzniklý během skladování.

Dalmatini mohou mít krystaly urátu amonného bez jiného diagnostikovaného onemocnění močových cest. Krystaly cystinu se vyskytují častěji u jezevčíků a buldoků než u jiných plemen. Cystinové kameny se vyskytují zejména u mladších nekastrovaných samců. K tvorbě krystalů a kamenů ze šťavelanu mohou předurčovat onemocnění s vysokým vápníkem v krvi. Tvorbu močových kamenů podporuje koncentrovaná moč.

Vzácné sterilní struvitové kameny byly popsány v jedné rodině kokršpanělů a u samců mopsů.

Typické příznaky

Krystaly mohou být zjištěny u klinicky zdravého psa bez příznaků viditelných doma. Pokud je přítomno onemocnění močových cest, mohou pozorování zahrnovat:

• Častější močení než obvykle.
• Močení, které vypadá bolestivě.
• Krvavou moč.
• Neschopnost normálně vymočit i přes snahu.
• Zakaleně vypadající moč.
• Silněji páchnoucí moč při bakteriální infekci.

Zakalení může kromě krystalů způsobit i krev nebo zánětlivé buňky. Naopak normální žlutá nebo jantarová barva moči závažné onemocnění nevylučuje. Typ krystalů nelze spolehlivě určit jen podle vzhledu moči.

Zřetelný zápach amoniaku může souviset s infekcí bakteriemi tvořícími ureázu.

Komplikace a následky

Ne všechny krystaly se chovají stejně

Přetrvávající krystalurie šťavelanu vápenatého může ukazovat na zvýšené riziko kamenů. Kameny mohou dráždit močové cesty a způsobit neprůchodnost. Krystaly struvitu se často vyskytují v moči zdravých psů. Struvitové kameny psů obvykle souvisejí s infekcí, vyskytují se však i vzácné sterilní kameny. Čerstvý vzorek, příznaky a možná infekce se proto posuzují společně.

Krystaly cystinu ukazují na cystinurii, která zvyšuje riziko cystinových kamenů. Ostatní funkce ledvin se přitom mohou jevit normálně. Jaterní zkrat stojící za krystaly urátu amonného vyžaduje vlastní vyšetření. Krystaly léků nebo neurčené krystaly jsou zvlášť významné, pokud má pes i známky selhání ledvin.

Tvar krystalů šťavelanu spojovaný s etylenglykolem se může objevit i při vysokém vylučování vápníku z jiné příčiny. Nález krystalů proto otravu jako příčinu nepotvrzuje.

Vyšetření u veterináře

Čerstvost vzorku ovlivňuje výsledek

Moč se ideálně vyšetřuje do 30 minut od odběru. Pokud okamžité vyšetření není možné, lze vzorek podle pokynů uchovat v lednici až 24 hodin. Uchování v lednici však může způsobit vysrážení krystalů. I pro vzorek sedimentu bez přísad se uvádí hranice skladování v lednici 1 den. Tato hranice skladování neznamená, že počet krystalů zůstává beze změny.

Laboratoři se sděluje způsob odběru, protože hodnocení se liší mezi odběrem jehlou z močového měchýře, katetrizací a zachycením moči při močení. Vyšetření sedimentu může vyžadovat 5 mililitrů co nejčerstvější moči. Zkumavka a přeprava se volí podle požadovaných vyšetření.

Mikroskopie a pH

Krystaly se určují podle tvaru a pH moči. Krystaly struvitu často připomínají trojrozměrné hranoly nebo víka rakví. Krystaly dihydrátu šťavelanu vápenatého často vypadají jako čtverce ve tvaru obálky. Krystaly monohydrátu šťavelanu vápenatého mohou být i vřetenovité, oválné nebo ve tvaru činky. Krystaly cystinu jsou ploché šestiboké destičky. Amorfní krystalický sediment může připomínat malé bakterie. Z amorfního krystalického sedimentu obecně nelze provést přesné klinické hodnocení.

Amorfní uráty se obvykle tvoří v kyselé moči. Amorfním fosfátům vyhovuje neutrální nebo zásaditá moč. Krystaly urátu amonného často připomínají žlutohnědé ostnité kuličky. Amorfní krystaly a bakterie lze odlišit metodami, jako je barvení podle Grama.

Množství krystalů se často popisuje jako ojedinělé, střední nebo hojné. Odhadované množství není totéž co nález močového kamene. Přesnost pH na močovém proužku je asi 0,5 jednotky. Například hodnota 6,5 může znamenat skutečné pH 6,0–7,0. pH metr je přesnější než proužek.

Pole proužku pro bílé krvinky a nitrity nejsou ke spolehlivému hodnocení zvířecí moči vhodná. Pole proužku pro specifickou hmotnost se také nepoužívá k určení koncentrace psí moči. V laboratoři se moč před měřením specifické hmotnosti a chemických vlastností nechá ohřát na pokojovou teplotu.

Další vyšetření určují ostatní nálezy

Koncentrace moči se měří refraktometrem. V sedimentu se posuzují i červené a bílé krvinky. Zvýšený počet bílých krvinek může souviset s infekcí, jiným zánětem, poraněním nebo nádorem. Při podezření na bakteriální infekci se vzorek odesílá ke kultivaci. K potvrzení a lokalizaci kamenů se podle potřeby používá ultrazvuk nebo rentgen.

Normální moč obecně obsahuje méně než 5 bílých krvinek v zorném poli při 400násobném zvětšení. Červené krvinky se mohou dostat do vzorku i při odběru jehlou z močového měchýře nebo katetrizaci. To se zohledňuje při posuzování, zda krev pochází z onemocnění močových cest, nebo z odběru.

Krystaly urátu amonného mohou vést k vyšetření onemocnění jater nebo zkratu. Při podezření na kameny ze šťavelanu se v případě potřeby vyšetřuje i vápník v krvi a onemocnění, která ho ovlivňují.

Léčba

Léčba příčiny nálezu

Jednotlivý nález krystalů struvitu u zdravého psa obecně léky nevyžaduje. Nález ze skladovaného vzorku lze v případě potřeby ověřit v čerstvém vzorku. Samotný název krystalu není důvodem předepsat stejnou stravu každému psovi.

Pokud je diagnostikováno onemocnění struvitovými kameny spojené s infekcí, léčba cílí na infekci a v případě potřeby na rozpuštění kamenů. Antibiotikum se pokud možno volí podle testu citlivosti bakterií. Kameny ze šťavelanu vápenatého nelze dietou rozpustit. Rozpuštění cystinových a urátových kamenů lze ve vhodných situacích zvážit. Ucpaný odtok moči se léčí naléhavě ještě před pomalejší léčbou kamenů.

Strava a léky se přizpůsobují typu kamene

Krmivo k rozpouštění struvitu okyseluje moč. Prevence kamenů ze šťavelanu vápenatého naopak cílí na pH 6,5–7,5. Tyto cíle platí pro potvrzenou náchylnost ke kamenům; nejsou pokynem měnit doma pH moči každého psa po nálezu krystalů. K prevenci urátových kamenů se používá strava s nízkým obsahem purinů. U forem cystinového onemocnění závislých na androgenech může kastrace zabránit vzniku nových kamenů.

U krystalů souvisejících s léky veterinář posoudí užívané léky a možné poškození ledvin. K určení neznámého krystalu může být potřeba specializované vyšetření. Neměňte léky sami jen na základě laboratorní zprávy.

Neodstraněný jaterní zkrat může zabránit úspěšnému rozpuštění urátových kamenů.

Během léčby alopurinolem může nedodržování stravy s nízkým obsahem purinů zvýšit riziko xantinových kamenů.

Sledování

Odpověď se posuzuje podle příznaků, vyšetření moči a v případě potřeby zobrazení kamenů. Pes s opakovanými kameny ze šťavelanu vápenatého může potřebovat rentgen každé 3–6 měsíců. Jakmile infekce odezní, náchylnost ke struvitu spojená s infekcí automaticky nevyžaduje celoživotní speciální krmivo. Plán sledování proto odráží potvrzený problém, nikoli jen počet krystalů ve vzorku.

Prevence

Ředění moči pomáhá omezit podmínky podporující tvorbu kamenů. Do krmiva lze přidávat vodu nebo používat vlhké krmivo s více než 75 % vlhkosti. To se přizpůsobuje celkové výživě psa a potvrzenému riziku kamenů.

Prevence struvitových kamenů spojených s infekcí spočívá v trvalé kontrole infekce močových cest. Vysoký vápník v krvi předurčující ke kamenům ze šťavelanu vápenatého se pokud možno upraví. Vyšetření čerstvé moči předchází chybám v hodnocení z nesprávně skladovaných vzorků. Vymizení krystalů ze starého vzorku v nádobce není cílem léčby, protože skladování může nález změnit.

Důležité pro majitele psů

Co zaznamenat o vzorku a o psovi?

Poznamenejte si čas odběru, způsob odběru a teplotu skladování. Dodržujte pokyny kliniky ke zkumavkám a přepravě. Přineste údaje o krmivu, doplňcích, lécích a dřívějších kamenech. Hlaste bolestivé močení, krev, časté pokusy o močení nebo změny celkového stavu. Teplota vzorku a doba skladování mohou ovlivnit pozorované krystaly.

Zeptejte se, jaký typ krystalů byl nalezen a zda byl vzorek dost čerstvý pro spolehlivé hodnocení. Ujasněte si, zda byla prokázána současná infekce a zda zobrazovací vyšetření potvrdilo kameny. Domluvte se, zda je potřeba další vzorek a co bude léčba sledovat. Krystaly se mohou vyskytovat bez kamenů a kameny bez viditelných krystalů ve vzorku. Při neschopnosti močit nebo rychle se zhoršující bolesti vyhledejte péči ihned.

Časté otázky

Znamenají krystaly v moči vždy kameny?

Ne. Krystaly mohou být vidět i bez tvorby kamenů. Močový kámen může být přítomen i tehdy, když se mikroskopicky krystaly nenajdou. Nález se proto hodnotí spolu s čerstvostí vzorku a dalšími vyšetřeními psa. Při podezření na kámen určí jeho přítomnost a umístění zobrazovací vyšetření.

Mohou se ve vzorku uloženém v lednici vytvořit nové krystaly?

Ano. Uchování v lednici může způsobit vysrážení krystalů. Během skladování vzorku se mohou existující krystaly i rozpustit. Laboratoři se proto sděluje čas odběru a podmínky skladování a nejasný nález může vyžadovat nový, čerstvý vzorek.

Potřebuje krystalurie struvitu vždy antibiotikum?

Nález krystalů struvitu u zdravého psa obecně neznamená infekci vyžadující léčbu. K prověření bakteriální infekce se v případě potřeby použije kultivace moči. Struvitové kameny psů často souvisejí s infekcí, vyskytují se však i vzácné sterilní kameny. Antibiotikum se pokud možno cílí podle výsledků citlivosti bakterií.

Mohu psovi moč okyselovat sám?

Strava a případné léky se volí podle potvrzeného typu kamene nebo základního onemocnění. Krmivo k rozpouštění struvitu okyseluje moč. Prevence kamenů ze šťavelanu vápenatého cílí na jiné rozmezí pH, 6,5–7,5. Samotný nález krystalů proto není důvodem sami začít s okyselujícím doplňkem nebo měnit celou stravu.

Jsou krystaly šťavelanu vždy známkou otravy nemrznoucí směsí?

Ne. Krystaly šťavelanu se mohou objevit i bez otravy. Určitá forma monohydrátu se často spojuje s etylenglykolem, může se však objevit i při jiných stavech s vysokým vylučováním vápníku. Možný kontakt s nemrznoucí směsí vyžaduje okamžité pohotovostní posouzení; na výsledky krystalů v moči nečekejte.