Krev v moči psa – příčiny, vyšetření a léčba

Přehled

Vyšetření určí, odkud příznak pochází

Červené krvinky v moči mohou pocházet z kterékoli části močové a pohlavní soustavy. U samců může za krvácením stát i nezhoubné zvětšení prostaty. Krev v moči je proto nález, jehož příčinu je třeba vyšetřit.

Normální moč je žlutá nebo jantarová. Závažné onemocnění se může vyskytovat i při normálně zbarvené moči. Naopak neobvyklá barva může být způsobena jinými barvivy než krvinkami. Samotný vzhled proto přesnou diagnózu neposkytne.

Pole pro krev na močovém proužku reaguje kromě červených krvinek i na hemoglobin a myoglobin. Pozitivní pole pro krev se hodnotí spolu s mikroskopickým vyšetřením moči.

Příčiny

Infekce, kameny a prostata

Při posuzování bakteriální infekce močového měchýře je hematurie jedním z možných nálezů podporujících zánět. Při pyelonefritidě je bakteriální infekce v ledvinách. Bakterie tam často vystoupaly z močového měchýře. Kameny naopak mohou způsobit bolestivé, krvavé močení. Další možnou příčinou krvácení z močových cest je nádor.

Benigní hyperplazie prostaty je hormonálně podmíněná změna odlišná od rakoviny. Při bakteriálním zánětu prostaty mohou být v moči nalezeny červené krvinky. Po infekci prostaty může následovat i infekce močového měchýře.

Srážení krve a méně časté příčiny

Krvácení může způsobit úrazové poranění močových cest. Mezi příčiny, které je třeba odlišit, patří i nízký počet krevních destiček a dědičné nebo získané poruchy srážení. Jednou ze zvažovaných celkových příčin je vysoký krevní tlak.

Při idiopatické renální hematurii se pro opakované krvácení z ledvin nenajde žádná příčina. K této diagnóze se dospěje až po vyloučení jiných příčin v močových cestách i celkových příčin.

Rizikové faktory

Predisponující faktory závisejí na onemocnění, které krev způsobuje. Benigní hyperplazie prostaty souvisí se stárnutím nekastrovaných samců. Nadměrný růst žlázové tkáně může začít již ve věku 2,5 roku. S vývojem změny po 4. roce věku se stává častější i cystická hyperplazie.

Pyelonefritida je častější u psů středního a vyššího věku. Mezi rizikové faktory patří ledvinové kameny, opakované infekce močových cest a onemocnění ledvin. Predisponujícími stavy jsou i cukrovka a Cushingova choroba. Dalšími možnými rizikovými faktory jsou snížená obranyschopnost a stavební odchylky močových cest.

Močová trubice samce se zužuje u penisové kosti, kde může uvíznout kámen. Riziko neprůchodnosti při krvavé moči se proto posuzuje i podle toho, zda pes dokáže močit.

Idiopatická renální hematurie byla popsána zejména u psů velkých plemen mladších 2 let. Byla zjištěna i u starších psů, například u osmiletého vipeta. Věk proto potřebu vyšetření neodstraňuje.

Typické příznaky

Pozorování doma závisí na zdroji krvácení a možné neprůchodnosti. Příznaky mohou zahrnovat:

• Viditelnou krev v moči.
• Častější močení než obvykle.
• Vymočení jen malého množství moči najednou.
• Tlačení při močení.
• Častější olizování penisu nebo vulvy než obvykle.
• Nehody s močením v interiéru.
• Silněji páchnoucí moč při bakteriální infekci.

Zvětšení prostaty může kromě krve při samotném močení způsobit i krvavý výtok z předkožky. Pyelonefritida může zahrnovat horečku a zvracení. Příznakem může být i zvýšené pití a močení. Při úplném ucpání močové trubice pes tlačí, aniž by vymočil.

Akutní zánět prostaty může způsobit silnou bolest břicha. Chronický zánět prostaty se naopak může projevit jen opakovanými infekcemi močových cest.

Komplikace a následky

Dopady krvácení a základního onemocnění

Sraženiny vzniklé při krvácení z ledvin mohou ucpat močové cesty. Pokračující ztráta krve může také způsobit chudokrevnost neboli nedostatek červených krvinek. Ucpání močové trubice může dočasně nebo trvale zhoršit funkci ledvin. Během neprůchodnosti může draslík v krvi stoupnout natolik, že zhorší funkci srdce.

Pyelonefritida může způsobit akutní poškození ledvin. Bakterie z infekce se mohou dostat i do krevního oběhu. Těžký zánět prostaty může způsobit sepsi a šok.

Výhled závisí na základním onemocnění. Zotavení z pyelonefritidy je obecně dobré, pokud pes nemá predisponující onemocnění. Opakované infekce nebo infekce způsobené odolnými bakteriemi mohou výhled zhoršit.

Opožděná nebo neúčinná léčba infekce ledvin může zanechat trvalé poškození ledvin. Benigní hyperplazie prostaty může předurčovat k zánětu prostaty.

Vyšetření u veterináře

Čerstvý vzorek moči a mikroskopie

Moč lze odebrat zachycením při močení, katétrem nebo jehlou do močového měchýře. Zohledňuje se způsob odběru, protože jehla nebo katétr mohou do vzorku samy zanést krev. Moč se přednostně vyšetřuje do 30 minut. Pokud to není možné, lze vzorek uchovat v lednici až 24 hodin. Chlazení však může způsobit vysrážení krystalů.

Normální moč obecně obsahuje méně než 5 červených krvinek v zorném poli při 400násobném zvětšení. Zvýšený počet červených krvinek ukazuje na krvácení v močových nebo pohlavních cestách. Zvýšený počet bílých krvinek může kromě infekce souviset se zánětem, poraněním nebo nádorem. Válce obsahující červené krvinky naznačují krvácení z ledvin.

Specifická hmotnost neboli koncentrace moči se měří refraktometrem. Pole proužku pro bílé krvinky a nitrity nejsou ke spolehlivému hodnocení zvířecí moči vhodná. Velké množství viditelné krve může zvýšit i poměr bílkoviny a kreatininu v moči. Výsledky bílkoviny se proto hodnotí spolu se zbytkem vyšetření moči.

Pole pro krev může být pozitivní i tehdy, když se červené krvinky rozpadají v krevním oběhu. Falešně pozitivní výsledek proužku může způsobit i silně zbarvená moč. Tyto možnosti odliší mikroskopie a další vyšetření.

Pokud moč obsahuje mnoho abnormálně vypadajících epiteliálních buněk, lze z čerstvého vzorku provést cytologii. Potvrzení benigní hyperplazie prostaty může vyžadovat vyšetření vzorku tkáně nebo vzorku odebraného tenkou jehlou. Vyšetření chronického bakteriálního zánětu prostaty může zahrnovat i prostatickou frakci ejakulátu.

Kultivace a zobrazovací vyšetření prověřují příčinu

Při podezření na bakteriální cystitidu se doporučuje kultivace moči. Vzorek ke kultivaci se obecně odebírá jehlou do močového měchýře, pokud tato metoda není kontraindikována. Kultivace ze vzorku zachyceného při močení může dát falešně pozitivní nebo negativní výsledek. Laboratoři se proto sděluje, jak byla moč odebrána.

Ultrazvuk může prověřit nádory močového měchýře, sraženiny a kameny. Může najít i kameny, které prostý rentgen nezobrazí. U samců lze prostatu posoudit pohmatem přes konečník. Ultrazvuk ukáže velikost a stavbu prostaty podrobněji.

Při benigní hyperplazii je prostata na pohmat obecně souměrně zvětšená a nebolestivá. Ultrazvuk může ukázat cysty neboli dutiny s tekutinou uvnitř žlázy.

Krevní testy posoudí celkový stav a funkci ledvin. Vyšetření nevysvětleného krvácení může zahrnovat i krevní tlak, testy srážení a počet krevních destiček. Endoskopie může ukázat, zda krvavá moč vytéká z ledviny ústím močovodu. Přerušované krvácení může ztížit nalezení jeho zdroje během vyšetření.

Při přetrvávajících nebo opakovaných příznacích cystitidy lze během endoskopie odebrat biopsii sliznice. Histologické vyšetření může prověřit příčinu, i když je kultivace moči negativní.

Léčba

Léčba cílí na zjištěnou příčinu

Veterinář volí léčbu podle nálezů vyšetření. Pyelonefritida se léčí antibiotikem. Lék se může změnit, když jsou k dispozici výsledky kultivace a citlivosti. Těžká infekce ledvin může vyžadovat nemocniční péči a nitrožilní tekutiny. Léčí se i případné základní onemocnění předurčující k infekci.

Léčba močových kamenů závisí na jejich složení. Kameny ze šťavelanu vápenatého nelze rozpustit léky ani dietou. Struvitové kameny naopak lze vhodnou dietou rozpustit. Neprůchodnost bránící odtoku moči vyžaduje naléhavé uvolnění. V některých případech lze kámen propláchnout zpět do močového měchýře k pozdějšímu odstranění.

Kastrace může léčit benigní hyperplazii prostaty s příznaky, pokud pes není určen k chovu. U chovného samce lze zvážit léky snižující hormonální účinky. Velký absces prostaty může vyžadovat chirurgickou drenáž.

U kamenů odstraněných při operaci močového měchýře se v laboratoři provádí rozbor jejich složení.

Kontroly závisejí na diagnóze

Po pyelonefritidě se doporučují kontroly krve a moči 1–2 týdny po skončení léčby antibiotiky. Naopak po ojedinělé epizodě cystitidy, jejíž příznaky odezněly, se rutinní opakovaná kultivace nedoporučuje. Při nevysvětleném krvácení z ledvin se v případě potřeby sleduje hematokrit, podíl objemu krve tvořený červenými krvinkami. Těžké krvácení z ledvin může vyžadovat specializované zákroky, například elektrické nebo chemické ošetření místa krvácení.

Po kastraci se nezhoubně zvětšená prostata obvykle začne zmenšovat během několika týdnů. Úplná atrofie často nastává během několika měsíců.

Prevence

Návrat močových kamenů se omezuje řešením faktorů, které k jejich tvorbě předurčují. Tvorbě kamenů pomáhá předcházet dostatečný příjem vody. Pes také potřebuje několik příležitostí během dne vyprázdnit močový měchýř. Strava a sledování psa, který již kameny tvořil, se plánují podle zjištěného typu kamene.

Prevence opakovaných bakteriálních infekcí zahrnuje nalezení a léčbu predisponujících onemocnění. Samotné opakované předepisování antibiotik bez vyšetření příčiny obecně nevede k trvalému uzdravení. Může také zvýšit odolnost bakterií vůči lékům. Prevence proto řeší potvrzenou příčinu, nikoli barvu moči.

U psů s často se vracejícími kameny ze šťavelanu vápenatého se doporučují rentgenové kontroly každé 3–6 měsíců. Malé vracející se kameny lze pak odhalit dříve, než jejich odstranění bude vyžadovat další operaci.

Důležité pro majitele psů

Zda pes dokáže močit, je klíčové pozorování

Zaznamenejte, zda moč odchází normálním proudem, v malém množství, nebo vůbec. Malé množství a dlouhé tlačení mohou souviset s částečnou neprůchodností. Všímejte si i změn četnosti močení a případného krvavého výtoku mezi močeními. Trvalý nebo přerušovaný krvavý výtok z předkožky může souviset se zvětšením prostaty.

Pokud se příznaky vracejí, přineste dřívější výsledky kultivace moči. Opakovaná bakteriální cystitida se definuje jako alespoň 3 epizody za 12 měsíců nebo alespoň 2 za 6 měsíců. Nález jiné bakterie než při předchozí infekci naznačuje novou infekci.

Při propuštění si ověřte, jakou barvu moči po provedeném zákroku očekávat. Mírně krvavá moč je po operaci močového měchýře běžná. Aktivní odkapávání jasně červené krve není součástí normálního zotavení a vyžaduje kontaktovat ošetřující kliniku.

Časté otázky

Potřebuje krvavá moč vždy antibiotikum?

Antibiotika nejsou společnou léčbou pro každou příčinu krvavé moči. Mezi možné příčiny patří kromě infekce i kameny a nádory. Při podezření na bakteriální cystitidu se diagnóza opírá o močové příznaky, nálezy v moči a kultivaci. Volba léčby proto vyžaduje vyšetření příčiny krvácení.

Může pozitivní proužek na krev znamenat něco jiného než krev?

Ano. Pole testu pro krev reaguje kromě červených krvinek i na volný hemoglobin a myoglobin. Když se červené krvinky rozpadají v krevním oběhu, může se hemoglobin dostat do moči. Výsledek se proto hodnotí spolu s mikroskopickým vyšetřením moči. Vzhled vzorku a proužek jsou jen částmi vyšetření.

Je krvavá moč u samce vždy problémem prostaty?

Ne. Benigní hyperplazie prostaty může způsobit trvalou nebo přerušovanou krev v moči. Možnými příčinami krvácení jsou i infekce, kameny a nádory. Ultrazvuk prostaty pomáhá u samců posoudit velikost a stavbu žlázy. Samotné pohlaví příčinu neurčí.

Mohou krevní sraženiny bránit močení?

Ano. Při krvácení z ledvin mohou sraženiny ucpat močové cesty. Úplné ucpání močové trubice brání odchodu moči i přes tlačení. To vyžaduje okamžitou pomoc veterináře. Neléčená neprůchodnost může způsobit protržení močového měchýře a únik moči do břišní dutiny.

Vylučuje vzorek moči bez krystalů kameny?

Ne. Kameny se mohou tvořit, i když mikroskopie moči neukáže žádné krystaly. Vyšetření kamenů využívá vedle vyšetření moči rentgen nebo ultrazvuk. Ultrazvuk dokáže najít i kameny neviditelné na rentgenu. Posoudí také sraženiny v močovém měchýři a možné nádory.