Lízací granulom u psa: příčiny, vyšetření a léčba

Přehled

Lízací dermatitida obvykle vzniká na spodní části nohy, kam pes vleže snadno dosáhne. Častým místem je oblast zápěstí přední nohy. Postiženy mohou být i zadní nohy. Jeden pes může opakovaně olizovat místa na více nohách.

Neustálé olizování narušuje ochranný povrch kůže a může obnažit hlubší tkáně. Zánět kůže pak zesiluje svědění a podporuje další olizování. Postupně vzniká silné, vyvýšené místo, jehož povrch může vředovatět. Poškození může přetrvávat, i když původní podráždění zesláblo.

Příčiny

Svědění, bolest a kožní onemocnění

Častým spouštěčem lízací dermatitidy je alergický zánět kůže. Pes může olizovat například kvůli svědění při potravinové alergii nebo atopické dermatitidě. Cyklus svědění a olizování může nastartovat i alergie na blechy. Současné opakované záněty uší nebo svědění jinde zvyšují podezření na alergii.

Bolest při artróze může vést k olizování kůže nad bolestivým kloubem. Nepříjemné pocity a olizování může vyvolávat i staré zranění nebo místo po operaci. Cizí těleso pod kůží může udržovat místní podráždění. Poranění nebo útlak nervu může způsobit abnormální pocity, které vedou k olizování nebo kousání nohy.

Lízací dermatitidu může připomínat kerion při dermatofytóze, roztoči Demodex nebo hluboká plísňová infekce. Původní příčinou může být i nádor, pokud svědí nebo bolí.

Chování a přetrvávající zánět

Stres nebo úzkost mohou nutkavé olizování zesílit. Problém mohou udržovat změny v každodenním životě, čas o samotě nebo málo smysluplné činnosti. Porucha chování spojená s olizováním se posuzuje spolu s vyšetřením svědění, bolesti a zánětu.

Chlupy a keratin uvolněné z prasklých folikulů mohou zůstat v kůži jako cizí materiál. Zadržený keratin může vyvolat reakci na cizí těleso, která udržuje hlubší zánět a svědění. Jizevnatá tkáň a zadržené úlomky chlupů mohou poskytovat bakteriím chráněná místa.

Rizikové faktory

Lízací dermatitida se diagnostikuje zejména u středně velkých a velkých psů. Byla popsána mimo jiné u dobrmanů, německých dog, labradorských retrívrů, výmarských ohařů a boxerů. Může se však vyvinout u jakéhokoli plemene. U labradorských retrívrů je popsán sklon nadměrně olizovat spodní části předních nohou. Jedním z predisponujících znaků je krátká srst. Místo starého zranění může zůstat terčem olizování i později v životě.

V jednom severoevropském průzkumu chování u téměř 4 500 psů byla nízká úroveň pohybu spojena s větší pravděpodobností nutkavého chování. Průzkum zahrnoval několik opakujících se chování včetně opakovaného olizování určitého cíle.

Typické příznaky

Kůže může zpočátku vypadat zarudlá a tvořit se na ní strup. Postupem času ložisko znatelně zesílí a může se vyvýšit nad okolní kůži.

• Pes se opakovaně vrací k olizování stejné části nohy.
• Olizované místo ztrácí srst.
• Kůže může být zarudlá a pokrytá strupy.
• Místo je na dotek ztluštělé nebo pevné.
• Kůže se může rozpadat nebo vředovatět.
• Ze zaníceného místa může prosakovat hnis nebo krvavý výtok.

Hluboký zánět může způsobit i červená nebo nafialovělá vyvýšená ložiska a podkožní uzlíky. Nepřítomnost viditelného hnisu nevylučuje hlubokou bakteriální infekci. Pes může olizovat vleže, protože místo je pak snadno dosažitelné.

Komplikace a následky

Při hluboké pyodermii pronikají bakterie do škáry a někdy i do podkoží. Zanícený folikul může prasknout a uvolnit svůj obsah do okolní tkáně. Těžký nebo dlouhodobý zánět se může hojit jizvou. Opakovaně olizovaná, zjizvená kůže může zůstat náchylná k další infekci.

V jedné studii 31 ložisek vyrostly z hlubokých tkáňových kultivací bakterie ve 30 případech. Bakterie zařazená do skupiny Staphylococcus intermedius vyrostla v 58 % vzorků. Některé bakterie byly odolné vůči antibiotikům běžně používaným při kožních infekcích.

Vyšetření u veterináře

Jak olizování začalo a vyšetření kůže

Veterinář se zeptá, zda olizování začalo před vznikem kožního ložiska, nebo po něm. Vyšetření dalších míst na kůži a uší může odhalit známky alergického kožního onemocnění. Kožní seškraby mohou hledat roztoče Demodex. Chlupy a šupiny lze v případě potřeby kultivovat na dermatofyty. Vyšetření kloubů pomáhá najít bolest, která může vést k olizování nohy. Při podezření na zranění nebo onemocnění kloubu může být noha zrentgenována.

Neurologické vyšetření hledá nálezy odpovídající onemocnění nervové soustavy. U dlouhodobého problému nebo problému s neurologickými příznaky může být potřeba magnetická rezonance.

Cytologie, kultivace a biopsie

Cytologie hledá v ložisku bakterie a zánětlivé buňky. Vzorek ideálně pochází z hlubšího výtoku vytlačeného jemným stlačením ložiska. Kultivace z hluboké tkáně pomáhá určit původce infekce. Test citlivosti zjistí, která antibiotika na odebranou bakterii účinkují.

Povrchová kultivace vždy neodráží bakterie v hlubší tkáni. V jednom srovnání se povrchová a hluboká kultivace shodovaly v 8 z 22 případů. V této studii bylo 57 % tkáňových izolátů citlivých na amoxicilin v kombinaci s kyselinou klavulanovou. Citlivost na cefazolin byla 55 %.

Biopsie pomáhá odlišit lízací dermatitidu od nádoru nebo hluboké plísňové infekce. Vzorky tkáně mohou ukázat zánět folikulů, prasklé folikuly a jizvení.

Posouzení chování

K posouzení chování pomáhá načasování olizování, čas o samotě a nedávné změny v domácnosti. Pokud pes na klinice neolizuje, může pomoci video z domova. Diagnóza nutkavé poruchy vyžaduje i vyšetření tělesných onemocnění, která olizování způsobují.

Léčba

Zabránění olizování a léčba zánětu

Veterinář plánuje léčbu podle základní příčiny olizování a kožního zánětu. Péče obvykle zahrnuje zklidnění zánětu a zabránění dalšímu poškození. Ochranný límec může psovi zabránit v dosažení ložiska. Kontroluje se jeho nasazení, protože jinak může pes dosáhnout kolem něj nebo si nohu odírat o jeho okraj. Ochrana pokračuje, dokud veterinář nepovažuje hojení za dostatečné.

Hluboká bakteriální infekce kůže obvykle vyžaduje antibiotikum podávané ústy nebo jinak celkově. Výběr se pokud možno řídí výsledky kultivace a citlivosti. Na nebolestivé místo lze aplikovat i místní antimikrobiální nebo antiseptický přípravek zvolený veterinářem. Podráždění kůže mohou zmírnit protizánětlivé léky a léky proti svědění.

Léčba základní příčiny a chování

Pokud olizování udržuje alergické kožní onemocnění, je nutná jeho dlouhodobá kontrola. Léčba bolestivého kloubu nebo nervové bolesti cílí na problém zjištěný při vyšetření. Při podezření na alergii může péče zahrnovat dietní test naplánovaný veterinářem. Léčba samotné kůže může vést k návratu potíží, pokud základní alergie zůstane neléčená.

Péče o chování snižuje úzkost a přidává vhodné, smysluplné činnosti. Předvídatelné reakce majitele a známé zvyklosti mohou úzkost zmírnit. Psa lze odměňovat za klidné náhradní chování. Pokud nutkavé olizování přes jinou léčbu pokračuje, může veterinář zvážit léky ovlivňující chování.

V randomizované studii léku majitelé při hodnocení po 6 týdnech uváděli u psů léčených fluoxetinem méně olizování a zlepšená ložiska. Jiná studie nutkavé poruchy u 51 psů zjistila krátkodobé zlepšení příznaků při klomipraminu. Zahrnovala 12 psů, kteří si olizováním poškozovali kůži. Klomipramin může způsobit útlum a snížit chuť k jídlu. Psi, kteří se účastnili dalšího sledování, vykazovali opakující se chování i po 1–2 letech.

Kontroly a doplňující léčba

Odpověď hluboké kožní infekce se kontroluje na klinice, včetně opakované cytologie. Pokud infekce přetrvává, ale zlepšuje se, může přehodnocení probíhat každé 2 týdny. Úspěch se posuzuje podle snížení olizování i podle zhojení povrchu kůže.

Laserové odstranění silné jizevnaté tkáně lze u některých přetrvávajících případů zvážit po léčbě základní příčiny a infekce. Dodatečný přínos nízkoenergetické laserové terapie byl zkoumán v randomizované studii kontrolované předstíranou léčbou. Laserovou léčbu dostalo sedm psů. Předstíranou léčbu dostalo šest. Obě skupiny dostávaly také antibiotikum a lék snižující úzkost. Laserová léčba nesnížila olizování ani velikost ložiska výrazně více než předstíraná léčba. Přírůstek růstu srsti byl ve skupině s laserem o 24 % větší než ve srovnávací skupině.

Prevence

Včasná léčba svědivých nebo bolestivých onemocnění může přerušit cyklus olizování a poškozování. Udržovací léčba alergie pomáhá omezit svědění i mezi zánětlivými epizodami. Vhodný pohyb a smysluplné činnosti snižují stresory z prostředí. Předvídatelný režim a každodenní život odpovídající potřebám psa jsou součástí prevence problémů s chováním. Zvládat úzkost mohou pomoci známé uklidňující činnosti a výcvik založený na odměnách. Změnou prostředí psa lze předejít situacím, které opakující se chování spouštějí. Psa lze naučit odpočívat na vlastní podložce s vhodným žvýkacím pamlskem v situacích, kdy olizování obvykle začíná.

Důležité pro majitele psů

Olizování zabraňte ochranou doporučenou veterinářem a ověřte, že pes kolem ní nedosáhne. Olizování nekárejte ani netrestejte, protože metody vyvolávající strach mohou úzkost zvýšit. Sledujte i další místa na kůži a uši, abyste si všimli změn spojených s rozsáhlejším svěděním.

Natočte krátké video z domova ze situací, kdy olizování začíná. Řekněte veterináři o změnách v domácnosti, čase o samotě a dřívějších zraněních. Na kontroly se vracejte podle domluvy, protože povrchový vzhled vždy neodhalí pokračující hluboký zánět.

Časté otázky

Způsobuje lízací dermatitidu vždy stres?

Olizování může způsobit i alergické svědění, bolest kloubů, onemocnění nervové soustavy nebo místní kožní ložisko. Stres ho však může udržovat. Kožní onemocnění a možná bolest se proto pečlivě vyšetří dříve, než se stanoví čistě behaviorální porucha.

Proč je potřeba hluboká kožní kultivace?

Bakterie na povrchu se mohou lišit od bakterií v hluboko infikované tkáni. V jednom srovnání se povrchová a hluboká kultivace shodovaly v 8 z 22 případů. Hluboká kultivace a test citlivosti pomáhají vybrat účinný lék.

Stačí ochranný límec ke zhojení olizovaného místa?

Límec může zabránit dalšímu poškození tím, že pes na místo nedosáhne. Péče však léčí i případnou infekci a původní příčinu olizování. Neléčená alergie může po ukončení ochrany způsobit návrat dermatitidy.

Pomáhá nízkoenergetická laserová terapie?

V malé randomizované studii laserová léčba nesnížila olizování ani velikost ložiska výrazně více než předstíraná léčba. Srst rostla více ve skupině s laserem. Všichni psi dostávali také antibiotikum a lék snižující úzkost, takže laser byl hodnocen jako doplňující léčba.

Proč pes olizuje místo, které se už zahojilo?

Návrat je možný, pokud onemocnění způsobující svědění nebo bolest pokračuje. Zánět mohou udržovat zadržené úlomky chlupů a jizvení. Kožní poškození může dlouho udržovat i naučené nebo nutkavé chování vzniklé opakovaným olizováním.