Lipom u psa: diagnostika a léčba tukových bulek

Přehled

Lipom se skládá z tukových buněk, takzvaných adipocytů. Obvyklým místem je podkožní tuková vrstva, kde se tuk běžně nachází. Lipomy vznikají zejména na trupu a v blízkosti horních částí končetin. Pes středního nebo vyššího věku může mít několik samostatných lipomů.

V britské primární veterinární péči byl lipom během jednoho roku diagnostikován asi u 1,94 % psů. Údaj pochází ze záznamů 215 ordinací z roku 2013. Popisuje diagnózy zaznamenané v daném roce, nikoli celoživotní riziko každého psa.

Běžný lipom se liší od infiltrujícího lipomu, který prorůstá do okolních svalů nebo pojivové tkáně. Zhoubný nádor tukové tkáně se nazývá liposarkom. Měkkou tukovou bulku mohou připomínat i jiné typy nádorů. Nezhoubnost je proto diagnóza, kterou samotný známý vzhled bulky potvrdit nemůže.

Tukové nádory se mohou tvořit i v dutině břišní, i když nejčastější je umístění pod kůží. Viditelný otok na povrchu kůže proto nepředstavuje každý nádor vycházející z tukové tkáně.

Příčiny

Lipom je místní nádor tukových buněk, nikoli totéž co celkové přibírání na váze. Vznik nádoru u jednotlivého zvířete obvykle nevysvětluje jediný známý faktor. U nádorů se mohou uplatňovat dědičné i vnější rizikové faktory. Rozdíly ve výskytu lipomů mezi plemeny podporují nestejnou náchylnost psů.

Byla pozorována souvislost s vysokou tělesnou hmotností, hmotnost však přímo neukazuje množství tělesného tuku psa. Vysoká hmotnost může odrážet svalovou hmotu, velikost kostry nebo nadbytek tuku. Příčinnou souvislost mezi obezitou a lipomem proto nebylo možné bez hodnocení tělesné kondice potvrdit. Existující lipom se sám obvykle nezmenší.

Rizikové faktory

Lipomy jsou časté u psů středního a vyššího věku. Ve Velké Británii měli psi s lipomem medián věku 10,02 roku, ostatní psi 4,18 roku. Medián je prostřední hodnota v souboru, nikoli minimální věk pro vznik onemocnění. S věkem výskyt stoupal.

V britském přehledu byl lipom diagnostikován u 7,84 % výmarských ohařů. U dobrmanů činil podíl 6,96 %. Odpovídající údaj u labradorských retrívrů byl 5,15 %. Vyšší riziko diagnózy než kříženci měli také malí knírači a kokršpanělé. Tyto údaje se týkají psů navštěvujících veterinární ordinace v jedné zemi a nelze je přímo přenášet na populace plemen jinde.

Kastrované feny a kastrovaní psi měli vyšší riziko diagnózy než nekastrovaní psi stejného pohlaví. Tato souvislost může zčásti souviset s hmotností a rozložením tuku. Nález neprokazuje, že by kastrace lipom u konkrétního psa určitě způsobila.

Typické příznaky

Lipom může být zcela bezpříznakový nález při hlazení nebo kartáčování psa. Růst může být pomalý, různé bulky se však chovají různě. Některé zůstávají roky stejně velké, jiné se zvětší velmi výrazně. Mezi běžné znaky patří:

• Měkká, kulatá nebo laločnatá hmota nahmatatelná pod kůží.
• Bulka, která se pod prsty často posouvá vůči okolní tkáni.
• Několik bulek na různých místech u téhož psa.
• Nevhodně umístěná bulka, která mění chůzi nebo způsobuje kulhání.
• Vyhýbání se schodům, vstávání nebo obvyklým procházkám.

Mezi místa, kde může bulka bránit pohybu, patří podpaží, oblast mezi končetinami a krk. Výrůstek prorůstající do svalu může být na pohmat pevnější a méně pohyblivý než obvykle.

Komplikace a následky

Běžný lipom se nešíří do vnitřních orgánů. I nezhoubná bulka však může vyrůst natolik, že ovlivní pohyb nebo způsobí nepohodlí. Návrat běžného lipomu po odstranění je poměrně nepravděpodobný. Nový lipom se však později může objevit jinde, protože více bulek je u starších psů časté.

Infiltrující lipom může být obtížné úplně odstranit z prostoru mezi svaly. Může se místně vracet a vyžadovat další operace. Ze vzorků lipomů v kanadské diagnostické laboratoři bylo 8–9 % klasifikováno jako infiltrující. Tento údaj se týkal vzorků psů a koček zaslaných do laboratoře, nikoli každé tukové bulky u psů.

Po odstranění lipomu se krev prosakující pod kůži může projevit jako modřina kolem rány. Výrazný otok, pokračující krvácení a páchnoucí výtok jsou však důvodem k rychlému kontaktu s veterinářem. Změny operační rány se proto sledují jinak než tuková bulka vyšetřovaná před operací.

Vyšetření u veterináře

Veterinář posoudí velikost, tvar, umístění a konzistenci bulky i případné známky zánětu. Vzhled nestačí k odlišení tukového nádoru od jiných kožních změn. Lipom může napodobovat například nádor ze žírných buněk (mastocytom). Kožní bulku může způsobit i absces nebo cysta. Každá nová bulka se vyšetřuje jako samostatný nález, i když dřívější byla nezhoubná.

Při odběru tenkou jehlou se z bulky odebírají buňky na sklíčko. Patolog posoudí jejich vzhled pod mikroskopem. Toto vyšetření buněk se nazývá cytologie. Odběr tenkou jehlou je obvykle poměrně rychlý a jednoduchý. Nejednoznačný výsledek může vyžadovat vzorek tkáně, tedy biopsii.

Biopsie vyšetřuje malý kousek tkáně, nikoli jen jednotlivé buňky. K stanovení konečné diagnózy pomáhá mikroskopické vyšetření tkáně, nazývané histopatologie. U infiltrujícího lipomu mohou buňky vypadat docela nenápadně, přestože nádor prorůstá do okolí. K výkladu jsou proto potřeba i informace o způsobu růstu a dřívějších návratech.

CT se může použít zejména k vyšetření infiltrujícího lipomu nebo podezření na liposarkom. Snímky mohou ukázat tukovou tkáň zasahující mezi svalové vrstvy. Nález běžné tukové buňky ve vzorku proto nepopisuje všechny vlastnosti hluboko rostoucího útvaru.

Dlouhé sledování bez jakéhokoli úvodního vzorku může znamenat, že případná operace bude později rozsáhlejší. Zejména na končetině nebo obličeji může být k širokému odstranění k dispozici málo zdravé kůže. Při plánování léčby se proto diagnostikovaný lipom odlišuje od neurčené podkožní hmoty.

Odběr biopsie lze provést v sedaci nebo celkové anestezii.

Vzorek buněk se barví, aby se buňky pod mikroskopem snáze rozlišily.

Léčba

Léčbu a případné léky předepisuje veterinář. Potvrzený, bezpříznakový lipom lze často sledovat bez odstranění. Operace se zvažuje, pokud bulka ovlivňuje pohyb, je nevhodně umístěná nebo způsobuje jiné potíže. Chirurgické odstranění je nejúčinnější léčbou lipomu. Čím je nádor větší, tím obtížnější může operace být.

Odstranění malé bulky je obvykle méně rozsáhlé než odstranění velké. Rána také může být menší a méně bolestivá. Ne každý lipom je zřetelně odlišitelný od okolního normálního tuku. Plánované zhubnutí psa s nadváhou před operací může usnadnit určení hranic nádoru.

Odstranění infiltrujícího lipomu může vyžadovat i odstranění okolní tkáně. Obtížný nádor může potřebovat veterináře se zkušenostmi v chirurgii. U vracejícího se infiltrujícího lipomu lze po operaci zvážit radioterapii. Léčba zhoubného liposarkomu je rozsáhlejší než léčba běžného lipomu.

Hojení rány chraňte tím, že se pes vyhne běhání, skákání a další prudké aktivitě. Po mnoha operacích se pohyb omezuje přibližně na 7–10 dní, pokyny pro vašeho psa však závisejí na zákroku. Odstranitelné kožní stehy se často vyndávají po 7–14 dnech. Některé stehy pod kůží se vstřebají a není nutné je odstraňovat.

Na začátku zotavení může být pes kvůli sedaci nebo celkové anestezii ospalejší než obvykle. Během následujících 24–48 hodin by se chování mělo vracet k normálu. Nevolnost po operaci se může zmírnit, když se krmivo rozdělí na menší porce.

Nejsou známy žádné domácí prostředky, které by lipom odstranily.

Prevence

Lipomům je obtížné předcházet, protože jejich přesná příčina není známa. Sledování hmotnosti a tělesné kondice je rozumné, nebylo však prokázáno, že by zhubnutí lipomům předcházelo. Pravidelné prohmatávání kůže pomáhá odhalit změny včas. Prohlédněte celého psa, protože nová bulka se může typem lišit od dřívějších lipomů.

Hledání lipomů patří k běžné veterinární prohlídce, zejména u náchylných plemen. Sledování velikosti zjištěné bulky pomáhá odhalit změnu jejího chování. Účelem je rozpoznat měnící se potřebu léčby, protože i nezhoubný lipom může vyrůst natolik, že ovlivní pohyb.

K místům, která je dobré kontrolovat, patří uši, okolí očí, tlama, končetiny a ocas a kůže v okolí řitního otvoru. Jemně prohmatejte celé tělo ve směru růstu srsti. I psi mají na břiše normálně bradavky, které by se neměly zaměňovat za nové kožní nádory.

Důležité pro majitele psů

Nakreslete si obrys psa na papír a označte polohu každé bulky. Zapište datum vyšetření a to, ze které bulky byl odebrán vzorek. Sledovaný útvar měřte vždy stejně a pořiďte srovnávací fotografii. Zaznamenejte změny tvaru, pevnosti, bolestivosti a výtoku. Novou bulku ukažte veterináři a nepojmenovávejte ji sami podle dřívějšího tukového nádoru.

Po operaci zabraňte olizování rány pomocí dodaného límce nebo ochranného oblečku. Udržujte ránu v suchu: plavání a koupání ji mohou vystavit bakteriím. Okraje rány by měly zůstat u sebe a povrch čistý. Pokračující výtok nebo zápach vyžadují kontakt s veterinárním týmem. Uschovejte si i zprávu z patologie, aby bylo možné bulku, která později vyroste na stejném místě, porovnat s předchozí diagnózou.

Časté otázky

Potřebuje každý lipom operaci?

Potvrzený, bezpříznakový lipom lze často sledovat. Odstranění přichází v úvahu například tehdy, když růst začne ovlivňovat chůzi nebo umístění způsobuje nepohodlí. Rozhodnutí závisí na vlivu na každodenní život psa, umístění a potvrzeném typu nádoru.

Může být měkká bulka něco jiného než lipom?

Ano. Lipomu se může podobat například mastocytom, proto měkkost a pohyblivost diagnózu nepotvrzují. Veterinář může odebrat vzorek tenkou jehlou a v případě potřeby biopsii. Vyšetření potřebuje i nová bulka, i když pes už tukové nádory má.

Je lipom rakovina?

Běžný lipom je nezhoubný nádor tukové tkáně a nešíří se do vnitřních orgánů. Liposarkom je samostatný zhoubný nádor tukové tkáně, který vyžaduje rozsáhlejší léčbu. Diagnózu bulky je proto nutné veterinárně vyšetřit dřív, než se přejde jen na sledování doma.

Proč odstraněný tukový nádor znovu doroste?

Návrat běžného lipomu po odstranění je poměrně neobvyklý. Infiltrující lipom rostoucí mezi svaly může být obtížné úplně odstranit a může vyžadovat další operaci. Útvar na stejném místě se znovu posuzuje spolu s dřívějšími záznamy z operace a odběrů vzorků.

Co znamená několik tukových bulek u téhož psa?

Psi středního a vyššího věku mohou mít několik samostatných lipomů. Samotný počet bulek však neurčuje jejich typ. Každou novou změnu je nutné posoudit, protože se může od předchozích lišit. Mapa umístění pomáhá při sledování najít dohodnutou bulku.