Kýchání u psa – příčiny, reverzní kýchání a vyšetření

Přehled

Běžné kýchání, reverzní kýchání a kašel se liší

Při běžném kýchnutí je vzduch vypuzen nosními průduchy. Reverzní kýchání je série náhlých, prudkých nádechů. Související podráždění se často nachází v nosohltanu. Kašel je naopak prudké vypuzení vzduchu z plic.

Jediný příznak onemocnění neurčí, protože kýchání se vyskytuje u mnoha onemocnění nosu a dýchacích cest. Reverzní kýchání se může objevit i u jinak zdravého psa. U většiny psů jsou epizody řídké a mírné a rychle samy odezní.

Série případů zkoumající opakované reverzní kýchání zahrnovala 30 psů. Zahrnovala psy, jejichž dýchací cesty byly vyšetřeny endoskopicky. Nálezy proto popisují pacienty vybrané k vyšetření, nikoli všechny psy, kteří občas kýchnou.

Příčiny

Prach, zánět a onemocnění nosní dutiny

Běžné kýchnutí může vyvolat prach nebo jiná částice, která se dostane do nosu. Kouř a dráždivé plyny mohou zanítit nosní sliznici. Virová nebo bakteriální infekce dýchacích cest může způsobit kýchání, výtok z nosu a kašel.

Náhlý jednostranný výtok a hrabání tlapkou po obličeji vzbuzují podezření na cizí těleso. V nose může být například rostlinný materiál. Kýchání a výtok z nosu může způsobit i polyp nebo nádor.

Ke kýchání může vést spojení mezi dutinou ústní a nosní způsobené onemocněním zubů. Další možnou příčinou je plísňový zánět nosu. Alergická rýma je u psů vzácná. Příznaky související s pylem se mohou objevovat hlavně v určité sezóně.

Nosní roztoči a spouštěče reverzního kýchání

Nosní roztoči žijí v nosních průduších a dutinách psa. Mohou způsobit kýchání, výtok z nosu a krvácení z nosu. Nosní roztoči mohou způsobit i odfrkování dovnitř, tedy reverzní kýchání.

Reverzní kýchání může vyvolat rozrušení, tahání na vodítku a rychlé jedení nebo pití. S epizodami mohou souviset i prodloužené měkké patro a další stavební problémy dýchacích cest. Součástí obrazu může být podráždění hltanu související se zvracením nebo refluxem. U mnoha psů se však přesný spouštěč nenajde.

Rizikové faktory

Reverzní kýchání se vyskytuje v každém věku a u obou pohlaví. Častěji bylo popsáno u psů vážících méně než 15 kilogramů. Častější je také u krátkolebých plemen. Psi ve studii reverzního kýchání měli průměrný věk 5,1 roku, v rozmezí od 5 měsíců do 12 let. Průměrná hmotnost byla 9,9 kilogramu, v rozmezí 1,1–36 kilogramů. Riziko běžného kýchání naopak závisí na jeho příčině, například na vdechnuté dráždivé látce nebo cizím tělese.

Nosní roztoči byli nalezeni u různých plemen a věkových skupin. Nákaza se může přenášet přímým kontaktem mezi psy. Procházky vysokou trávou mohou psa vystavit rostlinnému materiálu, který ulpívá na srsti a kůži. Popis takového vystavení pomáhá při vyšetřování nového nosního příznaku.

Typické příznaky

Vedle kýchání se sleduje výtok z nosu, zvuky při dýchání a celkový stav. Doma si můžete všimnout:

• Opakovaného běžného kýchání směrem ven.
• Záchvatů hlučného a rychlého nasávání vzduchu dovnitř.
• Čirého, hlenovitého, hnisavého nebo krvavého výtoku z nosu.
• Tření čenichu nebo škrábání obličeje.
• Třesení hlavou nebo svědění čenichu.
• Kašle nebo funivého dýchání.

Během reverzního kýchání pes často stojí s nataženým krkem a lokty vytočenými ven. Tlama je obvykle zavřená a nozdry rozšířené. Epizoda může trvat sekundy až minuty. Poté se pes obvykle rychle vrátí do normálu.

Nosní roztoči mohou souviset se zhoršeným čichem. Změnu v práci loveckého nebo stopařského psa si můžete všimnout. Toto pozorování však bez dalšího vyšetření příčinu neurčí.

Komplikace a následky

Význam závisí na základní příčině

Řídké, mírné reverzní kýchání u většiny psů léčbu nepotřebuje. Častější nebo těžší epizody naopak mohou ukazovat na onemocnění nosohltanu. Význam se proto posuzuje i podle stavu psa mezi epizodami.

Těžký zánět nosu a sekrety mohou zúžit průduchy a způsobit nedostatek kyslíku. Zanícená nosní sliznice může být červená a oteklá. Rostlinné cizí těleso může způsobit zánět nebo absces a putovat tkáněmi.

Mezi 30 vyšetřenými psy s reverzním kýcháním bylo zánětlivé onemocnění dýchacích cest zjištěno u 17/30, tedy 56,7 %. Stavební nebo funkční porucha byla zjištěna u 8/30, tedy 26,7 %. Cizí těleso bylo nalezeno u 3, tedy 10 %. U 2 psů nebyla stanovena vysvětlující diagnóza. Příčinná souvislost mezi nálezy a reverzním kýcháním byla v některých případech nejistá.

Vyšetření u veterináře

Určení příznaku začíná popisem události

Veterinář podle popisu rozliší běžné kýchání, reverzní kýchání a kašel. Typ epizody pomůže potvrdit video z domova. Prochází se i délka, četnost a doprovodné příznaky. V ordinaci se epizoda nemusí zopakovat.

Klinické vyšetření může být normální: ve studii reverzního kýchání tomu tak bylo u 19/30 psů, tedy 63,3 %. U vybraných případů to však neodstranilo potřebu dalších vyšetření. Při nosních příznacích se vyšetřuje i dutina ústní kvůli možné zubní příčině.

Zobrazení, endoskopie a vzorky závisí na nálezech

CT může ukázat struktury nosní dutiny a vedlejších dutin. Zobrazení se provádí před odběrem vzorků z nosu, protože změny po zákroku mohou ztížit hodnocení. Prostý rentgen nemusí rostlinná cizí tělesa vždy ukázat.

Endoskopie nosu může vedle nosních průduchů vyšetřit i nosohltan. Provádí se v celkové anestezii. K vyšetření zánětu, nádoru nebo infekce lze odebrat vzorky tkáně. Během vyšetření lze také odstranit cizí těleso.

Nosní roztoči se potvrdí nalezením roztoče při endoskopii nebo ve vzorku z výplachu. Negativní výsledek výplachu napadení nevylučuje. Za příznakem však může stát i jiné onemocnění horních cest dýchacích.

Krevní testy mohou pátrat po celkovém onemocnění. Krvácení z nosu může vést i k testům srážení a počtu krevních destiček. Hnisavý výtok z nosu může obsahovat zánětlivé buňky zvané neutrofily. Krvavý výtok může souviset i s poruchou srážení nebo nízkým počtem destiček. Ve studii reverzního kýchání byly krevní obraz a biochemie normální u 23/30 psů, tedy 76,7 %. Samotný výtok z nosu proto vyšetření neomezuje jen na nos.

Léčba

Rozlišit občasné reverzní kýchání od onemocnění vyžadujícího léčbu

Krátké, mírné a řídké reverzní kýchání může samo odeznít bez léků. Během epizody může pomoci psa uklidnit a utěšit. To je vhodné u rozpoznané mírné epizody. Známky dýchacích potíží vyžadují naléhavou pomoc.

Pokud se najde cizí těleso, léčba se snaží ho odstranit. Napadení nosními roztoči se léčí antiparazitárním lékem předepsaným veterinářem. Při onemocnění zubů se vyšetřuje spojení mezi dutinou ústní a nosní a jeho příčina. Plísňové onemocnění potřebuje protiplísňovou léčbu.

Antibiotika neléčí každou příčinu kýchání. Většina případů v rámci komplexu psincového kašle je virová a obecně nepotřebuje antimikrobiální lék. Příznaky mohou samy zmizet do 10 dnů bez antimikrobiálních léků. Tato doba se týká psincového kašle, nikoli cizího tělesa, nádoru nebo každé příčiny kýchání.

Při přetrvávajícím zánětu může veterinář zvážit protizánětlivé léky. Problému dýchacích cest souvisejícímu s prodlouženým měkkým patrem může prospět chirurgická úprava. Léčba závisí na diagnóze psa.

Odpověď a zotavení po vyšetření

Ve studii reverzního kýchání byly k dispozici údaje ze sledování u 23/30 psů. Epizody ustaly u 9/23, tedy 39,1 %. U 14/23 příznaky přes léčbu přetrvávaly. Tato vybraná vyšetřovaná skupina nepopisuje výhled občasné neškodné epizody.

Tekutina z vyšetření nosu se může vzácně dostat do dýchacích cest. Tomu pomáhá předejít dýchací trubice a aktivní odsávání během zákroku. Po rinoskopii se může objevit mírné kýchání a malé množství výtoku s příměsí krve. Mírné podráždění krku nebo změny chuti k jídlu mohou trvat 24–48 hodin. Přetrvávající nebo silné krvácení z nosu a dýchací potíže vyžadují rychlý kontakt s ošetřující ordinací.

Prevence

Omezení prachu, kouře a dráždivých plynů v prostředí snižuje vystavení nosní sliznice dráždivým látkám. Pokud reverzní kýchání souvisí s taháním na vodítku nebo příliš rychlým jedením, řeší se tyto situace v denním režimu. Neexistuje jediné domácí opatření, které by předešlo každé příčině kýchání.

Po procházce vysokou trávou psa prohlédněte kvůli travním semenům. U psa s opakovanými potížemi se semeny lze běhání vysokou trávou omezit.

Při napadení nosními roztoči se myslí i na další psy v domácnosti. Veterinář rozhodne, zda potřebují léčbu, a naplánuje koordinovanou péči. To se týká potvrzeného nebo silně podezřelého napadení, nikoli nasazování antiparazitárních léků při každém občasném kýchnutí.

Důležité pro majitele psů

Video a deník příznaků pomohou při konzultaci

Pokud je to bezpečné a nezdrží to pomoc, natočte epizodu. Videa z domova se k potvrzení příznaků použila i ve studii reverzního kýchání. Zaznamenejte délku, četnost, zda je tlama otevřená, nebo zavřená, zda jde o odfrkování dovnitř, nebo kýchání ven, a zda se pes plně vrátí do normálu.

Poznamenejte si také stranu a typ výtoku, kašel, chuť k jídlu, změněný čich, zvracení a případnou souvislost s procházkami nebo krmením. Sdělte užívané léky a známá onemocnění nosu, zubů a dýchacích cest. Tato pozorování vytvoří pro konzultaci užitečnou časovou osu.

Během rozpoznané mírné epizody reverzního kýchání můžete psa utěšit. Pokud se dýchání neupraví nebo se objeví namodralé zbarvení, slabost či kolaps, jednejte jako při dýchací pohotovosti. Klidné zacházení a chladné auto mohou během převozu ulehčit dýchací úsilí.

Po vyšetření si ujasněte, které změny jsou očekávané a kdy se budou probírat výsledky nebo odpověď na léčbu. Silné nebo přetrvávající krvácení a dýchací potíže po rinoskopii vyžadují okamžitý kontakt. Uschovejte zprávy a dohodnuté pokyny ke sledování.

Časté otázky

Jak se liší běžné a reverzní kýchání?

Při běžném kýchnutí proudí vzduch nosem ven. Při reverzním kýchání pes nasává vzduch náhlými, prudkými nádechy. Může stát s nataženým krkem a zavřenou tlamou. Video z domova pomůže veterináři příznak určit.

Je reverzní kýchání nebezpečné?

U většiny psů jsou občasné epizody mírné a nepotřebují léčbu. Po mírné epizodě se pes obvykle rychle vrátí do normálu. Zvyšující se četnost nebo závažnost však může ukazovat na onemocnění nosohltanu. Namodralé zbarvení, výrazné dýchací úsilí nebo kolaps vyžadují naléhavou veterinární pomoc.

Znamená kýchání vždy nosní roztoče?

Ne. Nosní roztoči jsou jednou z možných příčin kýchání, výtoku z nosu a krvácení z nosu. Stejné příznaky může způsobit zánět nosu, cizí těleso, onemocnění zubů nebo nádor. Samotné příznaky proto příčinu neurčí. Napadení lze potvrdit nalezením roztoče při endoskopii nebo ve vzorku z výplachu.

Potřebuje kýchající pes vždy antibiotikum?

Ne. Kýchání může souviset například s dráždivou látkou nebo cizím tělesem. Mnoho případů psincového kašle je virových a obecně nepotřebuje antimikrobiální lék. Léčba závisí na potvrzené nebo silně podezřelé příčině; samotný příznak potřebu léku neurčí.

Proč veterinář žádá o video?

Kýchání, reverzní kýchání a kašel vám mohou znít podobně, směr proudění vzduchu a pohyb se však liší. Video z domova může pomoci příznak určit. Vedle něj zaznamenejte délku epizody, její četnost a stav psa poté.