Kolaps průdušnice u psa – příznaky a léčba

Přehled

Průdušnice je ohebná trubice držená otevřená chrupavčitými prstenci tvaru písmene C. Otevřená strana každého prstence směřuje nahoru.

Kolaps může být omezen na jedno místo nebo postihovat několik částí průdušnice. Při těžkém onemocnění mohou zkolabovat i hlavní průdušky.

Hlavní průdušky jsou velké dýchací cesty vedoucí z průdušnice do plic. Jde o dlouhodobou strukturální změnu, která obvykle postupuje.

Současné způsoby léčby nedokážou onemocnění úplně zvrátit, příznaky a kvalita života se však mohou zlepšit. Nejčastěji jsou postiženi psi malých a trpasličích plemen.

Kolaps průdušnice se často nachází ve vstupu do hrudníku, kde se průdušnice stáčí do hrudníku.

Příčiny

Oslabená chrupavčitá opora a fáze dýchání

Slábnoucí chrupavka se oplošťuje, a tím se zmenšuje prostor pro vzduch uvnitř průdušnice. Oploštění prstenců může zvýšit natažení horní stěny průdušnice.

Předpokládá se několik základních faktorů, z nichž některé ještě nejsou zcela objasněny. Roli může hrát dědičná náchylnost.

Kolaps v oblasti krku obvykle ztěžuje nádech. Kolaps uvnitř hrudníku může ztěžovat výdech.

Zúžení se může během jediného dechu měnit, takže dýchací cesta nezůstává po celou dobu stejně široká. V chrupavce průdušnice postižených psů byl zjištěn snížený počet chrupavčitých buněk a změny ve složení podpůrné tkáně.

Tuk hromadící se kolem hrudníku může omezovat pohyb hrudníku a zhoršovat dýchání.

Bludný kruh kašle a podráždění

Přetrvávající kašel dráždí dýchací cesty a může udržovat další kašel. Neustálý kašel může způsobit chronický zánět dýchacích cest a předurčovat psa k infekcím plic.

Záchvat kašle může vyvolat nebo zhoršit tlak na krk.

Ke kašli přispívá i podráždění sliznice, zánět a vířivé proudění vzduchu způsobené zúžením.

Rizikové faktory

Často postiženými plemeny jsou jorkšírští teriéři, pomeraniani, pudlové a čivavy. Kolaps byl popsán i u německých špiců malých a pomeranianů.

Mnoho postižených psů je středního nebo vyššího věku, příznaky však mohou mít i mladí psi. Nadváha zvyšuje pravděpodobnost příznaků.

Kašel může zhoršit tabákový kouř a jiné vdechované dráždivé látky. Příznaky může zesílit horko, vlhkost, vzrušení a tělesná námaha.

Souběžné onemocnění srdce nebo jiné onemocnění dýchacích cest může zvýšit riziko dýchacích potíží. U velkých a obřích plemen je onemocnění méně časté.

Ve 110 psech sledovaných v Jižní Koreji v letech 2022–2024 se věk pohyboval od dvou do 19 let. V této studii souvisela s těžším kolapsem malá velikost těla i obezita.

Typické příznaky

Závažnost může sahat od chronického kašle po těžké dušení.

• Pes má suchý, hlasitý kašel připomínající troubení.
• Kašel začne, když psa zvednete.
• Kašel vyvolá utahující se obojek.
• Při dýchání je slyšet pískání.
• Pes snáší méně pohybu než obvykle.
• Vzrušení vyvolává kašel nebo namodralé zbarvení.
• Při těžké epizodě může pes omdlít.

Suchý kašel obvykle nevynáší viditelný hlen.

Dechové úsilí může být podle umístění zúžení větší při nádechu nebo při výdechu.

Pes může kašlat i při jídle nebo pití, protože polykání může dýchací cesty podráždit a kašel vyvolat.

V jihokorejské studii mělo chronický kašel 108 ze 110 psů.

Komplikace a následky

Rizika onemocnění a zákroků

Postup kolapsu do průdušek může zanechat příznaky i poté, co byla průdušnice podepřena. Mezi další souběžné potíže může patřit chronická bronchitida, ochrnutí hrtanu a zápal plic.

Zavedení vnějších podpůrných prstenců může zahrnovat krvácení, poranění dýchacích cest nebo ochrnutí hrtanu. Ochrnutí hrtanu může vyžadovat urgentní operaci dýchacích cest nebo tracheostomii.

Více komplikací bylo popsáno u psů starších šesti let a u psů s onemocněním hrtanu nebo průdušek.

Příznaky po zavedení stentu

Metaanalýza publikovaná v roce 2024 zhodnotila 15 studií z let 2000–2020. Kašel se během prvních šesti týdnů po zavedení stentu objevil asi u 99 % sledovaných psů.

Souhrnný podíl psů s pozdějším kašlem byl 75 %. Pozdní kašel ovlivňující kvalitu života se objevil u 46 %, po vyřazení studie zahrnující jen psy přežívající alespoň 100 dní u 52 %.

Souhrnný podíl infekce dýchacích cest byl 24 %. Granulační tkáň spojená se stentem, tedy zánětlivý výrůstek tkáně, byla zjištěna asi u 20 %.

Zlomení stentu nastalo u 12 %. Opakovaný kolaps nastal u 10 %.

Posunutí stentu nastalo u 5 %. Kašel nebo bakteriální nálezy mohly existovat už před zavedením stentu, proto ne všechny nálezy při sledování způsobil nový implantát.

Příliš malý stent se může v průdušnici posouvat. Zlomený stent může umožnit návrat dřívějších dýchacích příznaků.

Zánětlivá tkáň rostoucí kolem okrajů stentu může dýchací cesty zužovat. Neustálý pohyb ve vstupu do hrudníku zvyšuje riziko zlomení stentu v tomto místě.

Vyšetření u veterináře

Úvodní vyšetření a zobrazení

Veterinář posoudí dýchání a celkový stav dřív, než zvolí další vyšetření. Jemný pohmat krku může vyvolat kašel, diagnóza však může vyžadovat další vyšetření.

Krevní testy hledají odchylky ovlivňující celkové zdraví. Rentgen hrudníku pomáhá posoudit velikost srdce a jiné příčiny kašle.

Běžný rentgen může být normální, protože zachycuje jen jeden okamžik dechového cyklu. Skiaskopie, tedy pohyblivé rentgenové vyšetření, ukazuje pohyb průdušnice při nádechu a výdechu.

Může ukázat i to, jak se dýchací cesty chovají při kašli. Pohyblivé snímky umožňují posoudit umístění a závažnost kolapsu.

V případě potřeby lze ultrazvukem srdce vyšetřit souběžné onemocnění srdce.

Endoskopie a stupně zúžení

Při endoskopii dýchacích cest se v celkové anestezii zavádí do průdušnice a průdušek tenká kamera. Potřebná anestezie omezuje posouzení změn dýchacích cest právě při kašli.

Během endoskopie lze odebrat výplach k vyšetření infekce. Vyšetření buněk a kultivace pomáhají posoudit význam bakteriální infekce.

Samotná pozitivní bakteriologická kultivace vždy neznamená infekci dýchacích cest vyžadující antibiotika. Mírný kolaps stupně 1 zahrnuje asi 25% zúžení, zatímco těžký stupeň 4 může znamenat zúžení až o 100 %.

V korejské studii se závažnost kašle neřídila stupněm ani umístěním kolapsu viditelného při skiaskopii. Vyšetření také zjišťují, zda onemocnění zasahuje do průdušek, protože to ovlivňuje výsledky léčby.

Kašel vyvolaný pohmatem krku nemusí odrážet celkovou závažnost příznaků způsobených onemocněním průdušnice.

Léčba

Zvládání příznaků a léčba akutních stavů

Veterinář předepisuje léky podle příznaků, nálezů vyšetření a dalších onemocnění. Ke snížení nutkání ke kašli lze použít lék tlumící kašel.

Zánět dýchacích cest může zmírnit kortikosteroid. Někteří psi dostávají i bronchodilatační lék, který rozšiřuje průdušky.

Přerušit bludný kruh kašle a rozrušení mohou pomoci sedativní léky nebo léky proti úzkosti. Antibiotika se používají, když byla diagnostikována infekce, která je vyžaduje.

Pes v dušení může potřebovat doplňkový kyslík a další okamžitou stabilizační léčbu. Součástí celkové péče je zvládání nadváhy a souběžného onemocnění srdce.

Samotná konzervativní léčba zlepší příznaky až u 70 % psů, zejména s mírným kolapsem. V korejské studii se odpověď na léčbu u 90 psů posuzovala 2–4 týdny po jejím zahájení.

Při této kontrole kašel u devíti psů ustal. U 69 psů se zmírnil, ale přetrvával.

U 12 psů byl kašel beze změny nebo horší. Počet předepsaných léků ve stejné studii nesouvisel s mírou zlepšení kašle.

Podpůrné prstence, nebo stent?

Zákrok se zvažuje, pokud léky nestačí nebo pes trpí dušením. Krční část průdušnice lze podepřít zvenku zavedenými prstenci nebo spirálou.

Stent je podpěra zavedená dovnitř průdušnice, která udržuje dýchací cestu otevřenou. Může podepřít krční i hrudní část bez vnější operační rány.

Zavedení stentu se řídí skiaskopií nebo endoskopií. Správná velikost a pečlivé zavedení snižují riziko posunutí.

Zlepšení příznaků bylo po podpůrných prstencích popsáno asi u 75 % psů. Po zavedení stentu se okamžitě zlepšilo 95 % a 90 % vykazovalo při kontrole zřetelné zlepšení.

Rychlé zlepšení dýchání však neznamená, že chronický kašel ustane u každého psa.

Zotavení a pokračující léky

Většina psů jde domů asi 1–2 dny po zákroku. Během hojení se pohyb obvykle omezuje asi na dva týdny.

Léky ke zmírnění bolesti, otoku, kašle a rozrušení se poté podle potřeby podávají dál. Konzervativní léčba je často potřeba celoživotně, i po úspěšném podpůrném zákroku.

Výstelka průdušnice přeroste přes stent během týdnů nebo měsíců.

Prevence

Není znám spolehlivý způsob, jak rozvoji kolapsu průdušnice předejít. U psa s nadváhou může příznaky zmírnit zhubnutí.

Postroj snižuje tlak na krk ve srovnání s obojkem. Odstraňte z prostředí psa tabákový kouř a jiné dráždivé látky pro dýchací cesty.

Kašel mohou vyvolat i zbytky kouře nebo dráždivé látky na oblečení a vlasech. Vyhýbání se horkému, vlhkému prostředí pomáhá příznaky zvládat.

Omezte námahu, stres a vzrušení podle příznaků psa.

Některé chovatelské kluby vyzývají majitele německých špiců malých a pomeranianů, aby zdravotní informace a změny hlásili prostřednictvím jejich zdravotních průzkumů.

Důležité pro majitele psů

Pokud to nezdrží léčbu, natočte kašel nebo dechovou epizodu. Zapisujte délku epizody, okolnosti a případnou souvislost s procházkami, vzrušením, horkem nebo obojkem. Řekněte v ordinaci i o mdlobách a všech současných lécích.

Podpěra dýchacích cest neruší potřebu pravidelných kontrol.

Požádejte o písemný plán sledování kašle, hmotnosti a dechových epizod včetně toho, kdy vyhledat pohotovost. Před zákrokem si ujasněte jeho cíle a které příznaky mohou zůstat. Léky a kontrolní návštěvy zajistěte podle pokynů při propuštění.

Časté otázky

Lze kolaps průdušnice vyléčit?

Strukturální onemocnění nelze úplně zvrátit, léky však mohou zmírnit příznaky a zlepšit kvalitu života. V těžších případech může průdušnici podepřít stent nebo vnější prstence. I poté je často nutná pokračující konzervativní léčba. Součástí péče je i zvládání nadváhy.

Znamená kašel připomínající kejhání husy vždy kolaps průdušnice?

Suchý, troubivý kašel je typickou známkou. Potvrzení diagnózy však vyžaduje veterinární vyšetření a někdy zobrazovací vyšetření nebo endoskopii. Rentgen hrudníku může také vyšetřit jiné příčiny kašle a posoudit velikost srdce.

Je kolaps průdušnice vidět na běžném rentgenu?

Někdy ano, běžný rentgen však také nemusí ukázat žádný jasný nález. Zachycuje jen jeden okamžik dýchání. Skiaskopie ukazuje pohyb průdušnice při nádechu a výdechu, a umožňuje tak podrobnější posouzení zúžení a jeho umístění.

Proč můj pes kašle i po zavedení stentu?

Kašel může udržovat podráždění dýchacích cest samotným stentem. Kolaps může postihovat i průdušky, které podpěra průdušnice nenapraví. Mnoho psů proto i po zákroku potřebuje pokračující léky a pravidelné veterinární kontroly.

Kdy kašlající pes potřebuje pohotovostní péči?

Pohotovostní péči vyhledejte ihned, pokud se dýchání ztíží, jazyk nebo dásně zmodrají nebo pes omdlí. Při těžkém dušení může být potřeba doplňkový kyslík. Při telefonátu zmiňte případnou diagnózu kolapsu průdušnice a současné léky, aby se ordinace mohla na příjezd připravit.