Kašel u psa

Přehled

Ochranný reflex a přetrvávající příznak

Podráždění vyvolá krátké, prudké vypuzení vzduchu z plic. Spolupracuje při tom bránice a svaly hrudníku, hrtanu a břicha. Před prudkým výdechem se štěrbina mezi hlasivkami krátce uzavře a tlak v hrudníku stoupne. Její otevření vzduch rychle uvolní. Reflex může zcitlivět působením Bordetella bronchiseptica, bakterie psincového kašle. Kašel může vycházet z různých míst mezi hrtanem a plícemi. Kašel trvající alespoň osm týdnů je chronický.

Britská skupina 329 přetrvávajícím kašlem trpících psů ze specializovaného pracoviště měla nejčastěji kolaps dýchacích cest, který postihoval 30,7 %. Chronická bronchitida se vyskytovala u 24,3 %. Nádory se vyskytovaly u 18,8 %. Infekční bronchopulmonální zánět postihoval 16,4 %. Paralýza hrtanu se vyskytovala u 8,8 %. Jeden pes mohl mít několik přispívajících onemocnění.

Příčiny

Onemocnění dýchacích cest a cizí tělesa

Náhlý kašel může doprovázet virový nebo bakteriální psincový kašel. Po vdechnutí zvratků nebo obsahu jícnu může následovat zápal plic. Porucha funkce hrtanu může k aspiraci předurčovat nedostatečným uzavíráním dýchacích cest. Kašel může udržovat chronický zánět sliznice průdušek. Kolaps průdušnice zahrnuje zploštělé podpůrné chrupavčité prstence, které zužují dýchací cestu. Zánět plicní tkáně může způsobit vlhký kašel. Dýchací příznaky u domácích psů může způsobit i plicní červ Crenosoma vulpis. Přetrvávající kašel mohou způsobit nádory plic nebo dýchacích cest. Cizí těleso v průdušce, například osina trávy, může udržovat podráždění a zánět.

Onemocnění srdce u kašlajícího psa

Levostranné srdeční selhání může vést k hromadění tekutiny v plicích, tzv. plicnímu edému. Šelest a kašel mohou existovat současně i tehdy, když kašel způsobuje onemocnění dýchacích cest. Jedna studie CT zjistila u kašlajících psů se šelestem užší několik průdušek než u kontrol. Rentgenové srovnání u mitrální regurgitace zjistilo, že zúžení neodlišilo kašlající psy od nekašlajících. Zúžení na CT mohlo odrážet i onemocnění dýchacích cest, například chronickou bronchitidu. Onemocnění srdce a dýchacích cest se mohou vyskytovat současně a obě se mohou podílet.

Rizikové faktory

Kolaps postihuje zejména malé psy, jako je jorkšírský teriér, pomeranian a čivava. Kašlající psi do 10 kg měli v britské skupině ze specializovaného pracoviště poměr šancí kolapsu 2,5 oproti těžším psům. Kontakt ve velkých skupinách zvyšuje příležitosti k přenosu psincového kašle. V jedné endoskopické studii bylo 49 z 63 psů léčených kvůli osinám v průduškách loveckými psy. Starší pacienti specializovaného pracoviště měli nádory častěji než mladší. Megaezofagus s regurgitací zvyšuje riziko aspirace. Nadváha může chronický kašel z dýchacích cest zhoršit. Při kolapsu průdušnice mohou epizody vyvolat vzrušení.

Typické příznaky

Při hledání příčiny pomáhá zvuk a okolnosti kašle. Spolknutý hlen může majitelům skrýt, že je kašel vlhký.

• Zúžení průdušnice může způsobit suchý kašel připomínající husí troubení.
• Psincový kašel může suchý záchvat ukončit dávením.
• Při kolapsu průdušnice může kašel vyvolat utažení obojku.
• Onemocnění dýchacích cest může zvýšit únavu při pohybu.
• Kašel může doprovázet výtok z nosu.
• Krev může doprovázet stavy, jako jsou nádory dýchacích cest.

Reverzní kýchání zahrnuje rychlé, hlučné vdechování nosem. Tlama obvykle zůstává zavřená. Epizody mohou trvat sekundy až minuty. Může je vyvolat prach dráždící nosohltan.

V britské populaci specializovaného pracoviště měl záchvatovitý kašel poměr šancí kolapsu 4,9 oproti jiným kašlajícím psům. Sníženou toleranci zátěže uvádělo 22,5 % pacientů specializovaného pracoviště.

Komplikace a následky

Dýchací obtíže a dopady přetrvávajícího kašle

Přetrvávající suchý kašel může poškodit sliznici dýchacích cest. Silné záchvaty mohou výjimečně způsobit omdlení. Stres související s dušností může kašel dále zhoršovat. Těžká tíseň může zbarvit sliznice do šeda nebo modra ještě před zástavou dechu. Infekce se může šířit do plicní tkáně jako zápal plic. Zadržené osiny trav mohou udržovat hnisavou bronchitidu. Těžký bakteriální zápal plic může zahrnovat sepsi. Úplné ucpání může ohrozit život během minut.

Vyšetření u veterináře

Vyšetřování kašle

Začátek pomáhá odlišit akutní kašel od přetrvávajícího. Veterinář poslouchá abnormální plicní zvuky. Poslech srdce může odhalit šelesty nebo arytmii. Vysoký zvuk při nádechu může vést k vyšetření hrtanu. Chrůpky se mohou objevit při edému, fibróze nebo zánětu. Samotný kašel při prohmatání průdušnice onemocnění průdušnice neprokazuje. Rentgen hrudníku posoudí stavbu plic a velikost srdce. Standardní snímky vždy kolaps průdušnice neodhalí. Skiaskopie, pohyblivé rentgenové zobrazení, může ukázat změny průměru během dýchání.

Vyšetření srdce, plic a dýchacích cest

Echokardiografie může posoudit stavební změny srdce. Podezření na srdeční edém vyžaduje i zobrazení hrudníku. Nejisté posouzení, zda jde o srdeční, nebo dýchací příčinu, může doplnit NT-proBNP v krvi. Bronchoskopie může hledat zadržená cizí tělesa. Výplach posoudí zánětlivé buňky. Kultivace pomáhá zjistit citlivost na antibiotika. Horečka s kašlem zvyšuje podezření na zápal plic. Při podezření na zápal plic může rentgen doplnit krevní obraz. Odběr vzorků z dýchacích cest může být u pacientů závislých na kyslíku nebezpečný. Plicního červa Crenosoma vulpis lze hledat Baermannovou metodou z trusu.

Jedna studie ze severní Evropy zjistila u bakteriálního zápalu plic medián CRP 121 mg/l. Chronická bronchitida měla ve stejné studii 13 mg/l. Interkvartilové rozpětí skupiny se zápalem plic bylo 68–178 mg/l.

Léčba

Léčba příčiny

Pokud je přívod kyslíku nedostatečný, může veterinář podat doplňkový kyslík. V jedné studii odstranila bronchoskopie osiny trav u 63 z 227 vyšetřených psů. Mírný psincový kašel obvykle odezní bez antimikrobiálních léků. Léčbu bakteriálního zápalu plic lze cílit podle kultivace z dýchacích cest a testu citlivosti. Těžké onemocnění může odůvodnit zahájení léčby ještě před výsledky. Zánět po aspiraci může být chemický, takže antibiotika nejsou vždy nutná. Kašel způsobený plicními červy vyžaduje účinný antiparazitární přípravek.

Chronický zánět průdušek mohou zvládnout kortikosteroidy. Srdeční plicní edém mohou léčit diuretika. Léky mohou zmírnit příznaky kolapsu, zejména při mírném zúžení. Výrazné zúžení průdušnice může vést ke zvážení vnitřního síťového stentu.

Kdy se kašel tlumí?

Přetrvávající suchý kašel zhoršující kvalitu života může odůvodnit lék tlumící kašel. Tlumení může škodit psům, kteří potřebují odstraňovat sekret. Možným nežádoucím účinkem je ospalost. Velké množství hlenu v dolních dýchacích cestách může vést k nebulizaci fyziologickým roztokem. Základní onemocnění se pokud možno léčí spolu s příznaky.

Prevence

Chronický kašel z dýchacích cest může zhoršit kouř a jiné dráždivé látky ve vzduchu. Vyhýbání se silným osvěžovačům vzduchu a vůním může v interiéru podráždění omezit. Postroje při zúžení průdušnice snižují tlak na krk ve srovnání s obojky. Chladné místo k odpočinku pomáhá při chronickém onemocnění dýchacích cest vyhnout se tepelnému stresu.

Některé kynologické kluby doporučují účastníkům akcí očkování proti psincovému kašli. Některé kluby vyžadují před návratem na akce alespoň dva týdny bez příznaků. Podle těchto pravidel se omezení týkají i psů bez příznaků ze stejné domácnosti.

Přečtěte si o očkování psů.

Důležité pro majitele psů

Zaznamenejte, kdy kašel začal a jak často se záchvaty vracejí. Všímejte si hlenu nebo dávení po záchvatu. Zaznamenejte spouštěče, jako je vzrušení nebo tlak obojku.

I zdraví psi mohou po pohybu dýchat rychleji. Psi starší 12 měsíců, které majitelé považovali za bez příznaků, měli v jedné studii medián klidové dechové frekvence 15,7 dechu za minutu. Štěňata do 12 měsíců měla medián 20,1.

Při onemocnění srdce sledujte dýchání během klidného spánku. Jeden nádech a výdech počítejte společně jako jeden dech. Můžete počítat 15 sekund. Vynásobením čtyřmi získáte počet dechů za minutu. Porovnávejte s předchozími hodnotami, protože výchozí hodnoty se u jednotlivců liší. Při opakovaně více než 35 deších za minutu ve spánku zavolejte veterináři. Namáhavé dýchání vyžaduje pohotovostní péči bez čekání na počítání.

Časté otázky

Znamená kašel srdeční selhání?

Šelest a kašel se mohou vyskytovat současně kvůli onemocnění dýchacích cest. Rentgen hrudníku posoudí tekutinu v plicích. Echokardiografie v případě potřeby doplní informace o stavbě srdce. Rychlejší dýchání v klidu odůvodňuje u psů s onemocněním srdce nové posouzení.

Jak se liší reverzní kýchání?

Kašel prudce vypuzuje vzduch z plic. Reverzní kýchání opakovaně nasává vzduch nosem. Po krátkých, mírných epizodách se psi obvykle rychle zotaví. Dlouhé nebo časté epizody odůvodňují vyšetření.

Mohu dát psovi lidský lék na kašel?

Potřeba kašel tlumit závisí na jeho příčině. Před podáním lidského léku na kašel se zeptejte veterináře. Při velkém množství sekretu může být kašel k jeho odstranění potřebný. Některé lidské sirupy obsahují xylitol, který je pro psy nebezpečný.

Co když kašel začne při hře?

Pokud se dýchání ztíží, zastavte pohyb. Nedostatečný průtok vzduchu nebo slabý kašel mohou ukazovat na ucpání. Při namáhavém dýchání nebo slabosti volejte pohotovostní kliniku a vyhledejte péči ihned.

Může očkovaný pes dostat psincový kašel?

Vakcíny chrání proti některým infekčním příčinám. K dispozici je například vakcína proti Bordetella bronchiseptica. Očkovaní psi mohou přesto onemocnět. Onemocnění po expozici je obecně méně výrazné než u neočkovaných psů. Psi s infekčním psincovým kašlem by se během příznaků neměli účastnit akcí.