Inkontinence moči u psa

Přehled

Uchovávání a vyprazdňování moči

Sval stěny močového měchýře se během plnění uvolňuje. Svěrače močové trubice mezitím moč zadržují. Normálně se sval močového měchýře při močení stahuje. Močová trubice se současně uvolní, aby moč mohla odtékat.

Poruchy uchovávání mohou umožnit normální proud venku, přestože jindy moč uniká. Poruchy vyprazdňování zanechávají po pokusech zbytkovou moč. K přetékání dochází, když tlak v plném močovém měchýři převýší uzavírací tlak močové trubice. Může se objevit hned po pokusu o močení.

Vnitřní svěrač tvoří hladká svalovina. Zevní svěrač tvoří příčně pruhovaná svalovina. Dostatečné natažení stěny močového měchýře spouští reflex močení.

Příčiny

Slabost svěrače a vrozené příčiny

Nedostatečnost svěračového mechanismu je nejčastější příčinou u dospělých fen. Slabé uzavření může propouštět moč, když tlak během odpočinku stoupne. Porucha funkce může začít i u štěňat ještě před kastrací. Nejčastější příčinou do šesti měsíců věku jsou ektopické močovody. Jejich ústí leží dále vzadu než normálně, například v močové trubici nebo pochvě. Moč pak může svěrač obejít.

Jiné poruchy uchovávání a vyprazdňování

Uvízlý kámen může ucpat močovou trubici. Ucpat ji mohou i nádory močových cest. Funkční neprůchodnost může během močení ponechat močovou trubici nadměrně staženou. Vyprazdňování může zhoršit i slabý stah močového měchýře. Funkci může narušit onemocnění míchy. Mimovolní únik moči může způsobit i cystitida.

Krátká močová trubice může zhoršit zadržování moči, protože dostatečný uzavírací tlak působí na kratším úseku. Překlopení močového měchýře za pánev při perineální kýle může bránit odtoku. Úzký otvor předkožky může zachycovat moč, která pak dodatečně uniká.

Rizikové faktory

Anglické záznamy primární péče odhadly výskyt u fen na 3,14 %. Odhad u samců byl 0,94 %. Kastrované feny měly v britských záznamech poměr šancí 3,01 ve srovnání s nekastrovanými. Kastrace nebyla po zohlednění dalších faktorů s inkontinencí samců spojena. Více byly postiženy starší věkové skupiny samců.

Mezi predisponovaná plemena fen patří irský setr a dobrman. Samci bullmastifů se lišili od kříženců. Tento odhad však vycházel jen z pěti postižených samců. Hmotnost feny alespoň rovná průměru dospělých jedinců plemene byla spojena se zvýšenou pravděpodobností.

Inkontinence byla zjištěna u 11–20 % velkých kastrovaných fen. Anglické záznamy zjistily více než 15 % u několika náchylných plemen fen, například u bearded kolií a dalmatinů. Funkční neprůchodnost močové trubice nejčastěji postihuje mladé nebo středně staré samce velkých a obřích plemen.

Typické příznaky

Odlišit příčiny pomáhá načasování úniku a způsob močení. Zaznamenejte, kdy k úniku dochází a zda močení venku vytvoří souvislý proud.

• Slabost svěrače může způsobit mokrý pelech během odpočinku.
• Štěňatům s ektopickými močovody může moč odkapávat i při pohybu.
• Mimovolní stahy močového měchýře mohou zvýšit četnost močení.
• Porucha funkce močového měchýře může způsobit odkapávání hned po močení.
• Funkční neprůchodnost může ke konci oslabit a přerušovat proud.
• Cystitida může způsobit viditelnou krev.

Dříve čistotný pes, který udělá loužičku v poloze k močení, může mít cystitidu. Zvýšená tvorba moči může zhoršit příznaky nedostatečnosti svěrače.

Únik moči při ektopickém močovodu může začít až v dospělosti, zejména u samců. Bolest zad nebo končetin může močení zhoršit, pokud je obvyklá poloha obtížná.

Komplikace a následky

Inkontinence může předurčovat k bakteriální cystitidě. Riziko zvyšuje i zbytková moč. Ektopické močovody mohou doprovázet opakované infekce močových cest. Přeplnění může zhoršit stah močového měchýře.

Úplná neprůchodnost může způsobit příznaky hromadění odpadních látek během 36–48 hodin. Draslík může nebezpečně stoupnout. Vysoký draslík může způsobit vážné poruchy srdečního rytmu. Dlouhodobá neprůchodnost oslabuje stah svaloviny močového měchýře.

Neléčená neprůchodnost může protrhnout stěnu močového měchýře. Dlouhodobá neprůchodnost může poškodit i jeho nervové zásobení.

Vyšetření u veterináře

Způsob močení, odběr vzorků a zbytkový objem

Veterinář zjistí, zda únik začal ve štěněcím věku, nebo později. Proud moči lze posoudit přímo nebo na videu majitele. Velikost močového měchýře lze prohmatat před močením a po něm. Neurologické vyšetření posoudí například chůzi, polohové reakce zadních končetin a napětí ocasu. Součástí úvodního vyšetření je vyšetření moči a bakteriologická kultivace.

Ultrazvuk měří zbytkovou moč po vymočení. Pro přesnost se měření provádí do 10 minut. Normální objem může být 0,2–1,0 mililitru na kilogram tělesné hmotnosti. Více než 3 mililitry na kilogram tělesné hmotnosti naznačují nedostatečné vyprazdňování. Při 1–3 mililitrech na kilogram tělesné hmotnosti vedou hodnocení další příznaky a anamnéza.

Odpovídající příznaky s normálním vyšetřením mohou vést k léčebnému pokusu s léky na svěrač. Návrat potíží vede ke kultivaci kvůli současné infekci.

Samci mohou před měřením potřebovat několik příležitostí k močení, aby výsledek přesně odrážel vyprazdňování. Ultrazvuk se upřednostňuje před měřením katétrem, protože katetrizace může zanést infekci.

Endoskopie a zobrazovací vyšetření

Cystoskopie vyšetří dolní močové cesty kvůli ektopickým ústím. Ultrazvuk nebo CT vyšetří horní močové cesty kvůli dalším změnám ledvin nebo močovodů. Z abnormálních míst močového měchýře lze během endoskopie odebrat biopsii.

Jedna univerzitní nemocnice v severní Evropě provedla v letech 2006–2016 47 cystoskopií u psů. Přetrvávající nebo opakované příznaky vedly k doporučení u 29 pacientů, tedy u 62 %. Další vyšetření měří změny tlaku v močovém měchýři během plnění.

Ultrazvuk může ektopické ústí minout, přestože jsou změny močovodu viditelné.

Léčba

Léky při nedostatečnosti svěrače

Feny lze léčit fenylpropanolaminem nebo estrogenem, například estriolem. Fenylpropanolamin stimuluje receptory vnitřního svěrače a pomáhá udržet uzavření. Krevní tlak je třeba měřit před léčbou i během ní, protože může stoupnout. Možným nežádoucím účinkem je snížená chuť k jídlu. Estrogen může způsobit otok vulvy.

Odpověď na fenylpropanolamin se obvykle posuzuje alespoň 28 dní. Mezi 19 fenami s vrozenou nedostatečností dosáhlo úplné kontinence při úvodní léčbě pět, tedy 26 %. Návrat potíží vede i k posouzení nového onemocnění, například infekce.

Léčba stavebních odchylek

Ektopické močovody probíhající ve stěně močového měchýře lze často napravit endoskopickým laserem. Ty, které probíhají mimo stěnu, vyžadují chirurgické přemístění ústí. Endoskopická léčba obnovila kontinenci bez dalších léků u 47–72 % psů. Únik moči může přetrvávat při současné nedostatečnosti svěrače. Mechanická neprůchodnost vyžaduje rychlé obnovení odtoku.

Podpora vyprazdňování

Funkční neprůchodnost léčí léky uvolňující hladkou svalovinu močové trubice. Účinnost pomáhá posoudit snížení zbytkové moči. Některé uvízlé kameny lze odstranit endoskopicky košíčkem. Krevní testy po uvolnění mohou ověřit úpravu elektrolytů.

Výplňová léčba v obtížných případech

Přetrvávající nedostatečnost svěrače přes léky může po endoskopickém posouzení vést ke zvážení výplňové léčby močové trubice. Materiál podpírá stěnu a pomáhá uzavření. Další možností je chirurgicky implantovaný umělý svěrač.

Studie testovala výplň nanocelulózou u osmi kastrovaných fen nereagujících na léky. Všechny po měsíci dosáhly skóre kontinence alespoň osm z 10. Medián kontinence bez jiné léčby po jednom zákroku byl osm měsíců. Návrat během sledování mohlo doprovázet zploštění depotů. U dvou psů se objevila jednotlivá epizoda bakteriální cystitidy. U jednoho se rozvinula opakovaná cystitida.

Prevence

Studie načasování porovnávala kastraci ve věku od tří do méně než sedmi měsíců s kastrací v sedmi až 18 měsících. Později kastrované feny měly poměr šancí diagnózy před věkem 8,5 roku 0,80 ve srovnání s dřívější kastrací. Jiná britská studie souvislost s věkem při kastraci nezjistila. Sledování hmotnosti je důležité zejména u náchylných fen, protože vyšší hmotnost vzhledem k průměru plemene byla spojena s více diagnózami.

Srovnání načasování zahrnovalo 612 dříve a 888 později kastrovaných fen. Využívalo záznamy již provedených operací.

Důležité pro majitele psů

Zaznamenejte, zda pelech zvlhl během odpočinku, nebo zda moč odkapávala po močení venku. Natočte polohu a proud moči venku. Hlaste zřetelně zvýšené pití. Zmiňte i únik stolice nebo změněnou chůzi.

Únik moči sledujte stejným způsobem před léčbou i během ní, aby bylo možné srovnání mezi návštěvami. Po zahájení léků zaznamenávejte nežádoucí účinky, například sníženou chuť k jídlu.

Časté otázky

Proč je pelech mokrý, přestože pes venku močí normálně?

Poruchy uchovávání mohou umožnit normální močení s únikem v klidu. To odpovídá nedostatečnosti svěrače u dospělých fen. Vyšetření moči ověří současnou infekci. Infekci může doprovázet krev nebo tlačení.

Je neustálé odkapávání moči u štěněte problémem čistotnosti?

Únik moči při pohybu i v klidu odpovídá ektopickému močovodu. Může ústit do močové trubice nebo u fen do pochvy. Ústí může najít endoskopie. Ultrazvuk může během stejného vyšetření posoudit ledviny a močovody.

Může moč unikat, když se močový měchýř nevyprazdňuje?

Plný močový měchýř může odkapávat, když jeho tlak převýší uzavírací tlak. Ultrazvuk změří zbytkový objem po močení. Při opakovaném tlačení bez proudu volejte ihned pohotovostní kliniku.

Mohou být inkontinentní i samci?

U samců je méně častá než u fen, postihuje však i nekastrované samce. Přerušovaný proud může ukazovat na špatné vyprazdňování. Měření zbytkového objemu je při vyšetřování samců zvlášť užitečné.

Potřebují bakterie v moči antibiotika?

Pozitivní kultivace se může objevit i bez typických příznaků bakteriální cystitidy. Bezpříznakové nálezy obvykle antibiotika nevyžadují. Při hodnocení kultivace je důležitá bolest nebo zvýšená četnost močení. Bakterie bez příznaků mohou samovolně odeznít.