Infekce močových cest u psa

Přehled

Infekce močového měchýře, infekce ledvin a bakterie bez příznaků

Infekce může postihnout močový měchýř nebo jiná místa močových cest. Bakteriální zánět ledvinné pánvičky a ledvinné tkáně se nazývá pyelonefritida. Subklinická bakteriurie znamená, že ze správně odebraného vzorku rostou bakterie bez příznaků infekce močových cest. Může odeznít samovolně.

Opakovaná cystitida znamená alespoň dvě bakteriální epizody během šesti měsíců. Definici splňují i alespoň tři epizody během 12 měsíců. Nové příznaky mohou odrážet návrat stejné infekce nebo novou infekci.

Americká nemocnice zjistila mikroskopické nálezy odpovídající bakteriím u 9,81 % vyšetřených psů bez příznaků dolních močových cest. Zvýšené bílé krvinky v moči se v této skupině bez příznaků objevily u 2,88 %. Australská studie zjistila subklinickou bakteriurii u 6,4 % zaslaných kultivací psů.

Příčiny

Jak se bakterie dostávají do močového měchýře

Bakterie nejčastěji pronikají z oblasti hráze. Mohou vystoupat močovou trubicí do močového měchýře. Nejčastější příčinou je Escherichia coli. Většina bakteriálních cystitid zahrnuje jeden druh. Dalšími jsou stafylokoky a Proteus.

Povrchová výstelka močového měchýře chrání před bakteriemi. Normální močení je vyplavuje. Koncentrovaná moč brzdí jejich růst. Přichycení k výstelce mohou bránit i drobné látky v moči.

Imunita pomáhá bakterie odstraňovat. Cystitida vzniká, když jsou tyto obrany překonány. Pomalu rostoucí bakterie, jako je Corynebacterium, potřebují delší kultivaci. Vzácně způsobí cystitidu Mycoplasma i přes negativní běžnou kultivaci.

Rizikové faktory

Feny jsou postiženy častěji než psi. Jejich močová trubice je kratší. K infekci předurčuje zbytková moč. Predisponovat mohou vrozeně ektopické močovody. Opakované infekci může napomáhat řasa zakrývající vulvu. Udržovat ji mohou kameny.

K močovým potížím může předurčovat cukrovka. Cushingova choroba se pojí se zvýšeným rizikem infekce. Riziko mohou zvýšit imunosupresivní léky.

Zředěná moč může oslabit přirozenou ochranu. Predisponujícím onemocněním je onemocnění meziobratlových plotének. Na povrchu zavedeného katétru se bakterie často hromadí během několika dnů.

K návratu infekce může předurčovat inkontinence. Riziko může zvýšit glukóza v moči. Riziko bakteriální infekce mohou zvýšit nádory močového měchýře.

Typické příznaky

Cystitida může zvýšit četnost močení. Příznaky se mohou podobat podráždění způsobenému kameny.

• Pes žádá ven častěji.
• Pokaždé vymočí méně moči.
• Tlačí se při močení.
• Má nehody i přes čistotnost.
• Viditelná krev.
• Zvýšené olizování genitálií.

Moč může neobvykle zapáchat. Může docházet k úniku moči. Horečka a zvracení mohou ukazovat na infekci ledvin. Chronická infekce ledvin může zvýšit pití a močení.

Zánět prostaty může způsobit bolestivé močení, zejména u starších nekastrovaných psů. Infekce ledvin může snížit chuť k jídlu. Časté močení může vyvolat i vzácná nákaza parazity močového měchýře.

Komplikace a následky

Vzestupná infekce ledvin a kameny

Bakterie z močového měchýře mohou vystoupat močovody do ledvin. Přetrvávající zánět ledvin může zhoršit jejich funkci. Některé bakterie tvoří ureázu, která moč zalkalizuje. Pak se mohou tvořit krystaly struvitu a vyvinout se v kameny. Kameny mohou uvíznout v močové trubici a zablokovat odtok.

Při úplném ucpání se odpadní látky v krvi hromadí během 36–48 hodin. Těžká infekce ledvin může ohrozit život.

Z fen léčených kvůli cystitidě bylo 89–94 % bez příznaků do třetího dne léčby. Srovnání zahrnovalo 38 fen. Více než 30 dní po skončení kúry bylo bez příznaků 50 % ve skupině s kratší léčbou. Ve skupině s delší léčbou to bylo 65 %. Rozdíl nebyl statisticky významný.

Bakterie mohou přetrvávat v hlubších vrstvách stěny močového měchýře a udržovat příznaky. Úplné ucpání může nebezpečně zvýšit draslík.

Nadbytek draslíku může při ucpání vyvolat poruchy srdečního rytmu. Dlouhotrvající ucpání může způsobit dehydrataci.

Vyšetření u veterináře

Vyšetření moči a kultivace

Veterinář zjistí typ příznaků a četnost návratů. Močový sediment se vyšetří mikroskopicky. Viditelné bakterie zvyšují pravděpodobnost pozitivní kultivace. Buněčná drť se může bakteriím podobat. Políčko pro bílé krvinky na testovacím proužku je u psů nespolehlivé.

Preferovaný vzorek ke kultivaci se odebírá cystocentézou, přímo z močového měchýře sterilní jehlou. Kultivace určí rostoucí bakterie. Vyšetření citlivosti ukáže, která antibiotika na ně v laboratoři působí. Nejméně 1 000 jednotek tvořících kolonie na mililitr ve vzorcích z cystocentézy obvykle ukazuje na významný počet. Nejméně tři druhy ve volně zachycené střední porci moči pravděpodobně ukazují na kontaminaci při odběru. Kultivaci lze pak zopakovat ze vzorku odebraného přímo z močového měchýře.

Opakované nebo nevysvětlené příznaky

Časný návrat po antibiotikách se stejnou bakterií může znamenat relaps. Jiná bakterie naznačuje reinfekci. Infekci mohou udržovat polypy močového měchýře. U nekastrovaných psů s bakteriální cystitidou se posuzuje zánět prostaty.

Ultrazvuk břicha posuzuje stavbu močového měchýře. Cystoskopie prohlíží výstelku. Během ní lze podezřelá nádorová ložiska bioptovat. Při podezření na pyelonefritidu posuzují krevní testy funkci ledvin.

Moč se kontroluje i na červené krvinky. Vzorky, které se nekultivují hned, se chladí a obvykle zpracují do 24 hodin. Cystocentézu může navádět ultrazvuk. Ultrazvuk také může odhalit kameny nebo jiné změny. Vzorky z dlouhodobě zavedených katétrů mohou obsahovat přichycené bakterie.

Při podezření na zánět prostaty posuzuje ultrazvuk její velikost a stavbu. Kultivace byly pozitivní u 3,4 % vzorků s nenápadným sedimentem.

Léčba

Výběr antibiotika a délka léčby

Veterinář obvykle léčí bakteriální infekci s příznaky antibiotiky. V případě potřeby může léčba začít ještě před výsledky kultivace. Pokud výsledky citlivosti ukáží, že úvodní antibiotikum je nevhodné, může ho veterinář změnit. Nepohodlí ze zánětu močového měchýře mohou zmírnit léky proti bolesti.

Mezinárodní doporučení podporují krátké kúry antibiotik u sporadické bakteriální cystitidy. Po sporadické cystitidě obvykle není potřeba opakovaný vzorek, pokud příznaky odezní. Infekce ledvin obvykle vyžaduje jinou volbu antibiotika než samotná infekce močového měchýře. Fluorochinolony mohou být vyhrazeny pro případy, kdy vyšetření citlivosti prokáže jejich potřebu.

Bakterie bez příznaků

Subklinická bakteriurie obvykle nevyžaduje antibiotika. Bílé krvinky v moči bez příznaků obvykle nejsou důvodem k léčbě. U psů s dřívějšími struvitovými kameny mohou bakterie tvořící ureázu odůvodnit zvážení léčby i bez příznaků.

Opakovaná infekce

Při přetrvávajících příznacích navzdory léčbě pomáhá kultivace. Podezření na infekci přetrvávající ve stěně močového měchýře může vést k delší kúře. Infekci novou bakterií lze často léčit stejně krátce jako ojedinělou epizodu. Těžká infekce ledvin může vyžadovat tekutiny v nemocnici.

Citlivost na antibiotika v jedné zprávě ze sledování

Jedna severoevropská zpráva ze sledování zjistila asi 27% rezistenci na ampicilin u E. coli izolovaných z klinických vzorků psů v roce 2024. Rezistence na amoxicilin s kyselinou klavulanovou činila asi 5 %. Rezistence na cefalosporiny třetí generace byla 4,2 %.

Prevence

Prevence návratů začíná zjištěním predisponujících příčin. K přerušení návratů může být nutné odstranit kámen, který infekci udržuje. Korekce řasy zakrývající vulvu může omezit opakované bakteriální infekce. Spolehlivé důkazy o prevenci extraktem z brusinek u psů jsou omezené.

Podobně omezené jsou důkazy o jiných doplňcích, například D-manóze nebo probiotikách. Léčba příčiny neúplného vyprazdňování může omezit další infekce.

K prevenci může přispět i zvládnutí základního onemocnění, jako je cukrovka.

Důležité pro majitele psů

Sledování močení a příprava na odběr

Zaznamenávejte, jak často se pes snaží močit, protože zvýšená četnost může ukazovat na cystitidu. Zvlášť si poznamenejte, zda moč pokaždé odchází: marné tlačení může ukazovat na ucpání. Pokud je požadován domácí vzorek, zachyťte střední porci moči do nepoužité čisté nádobky. Ke kultivaci veterinář dává přednost cystocentéze. Hlaste dřívější epizody, protože jejich četnost pomáhá určit návrat infekce. Pokud potíže po antibiotikách přetrvávají nebo se vrátí, kontaktujte veterináře znovu.

Po zlepšení sledujte, zda se po kúře neobjeví nová bolest nebo časté pokusy o močení. Zaznamenávejte i zvýšenou žízeň, protože může provázet infekci ledvin.

Při předávání vzorků zmiňte současná antibiotika. Uveďte, zda byla moč odebrána doma, nebo přímo z močového měchýře.

Časté otázky

Jde o infekci, nebo o ucpání močových cest?

Cystitida může způsobit časté, bolestivé močení. Ucpání může způsobit opakované marné pokusy. Pokud neodchází žádná moč, okamžitě vyhledejte pohotovost. Plný močový měchýř může být při vyšetření tuhý a citlivý.

Lze kultivovat domácí vzorek?

Veterinář dává přednost vzorku přímo z močového měchýře, protože do něj pronikne méně vnějších bakterií. Domácí vzorky mohou obsahovat bakterie z oblasti odběru. Pokud je požadován, zachyťte střední porci moči do čisté nádobky. Smíšený růst může vyžadovat opakovanou kultivaci z cystocentézy.

Vyžadují bakterie vždy antibiotika?

Nálezy bez příznaků obvykle ne. Výsledky kultivace se vykládají spolu s příznaky. Při dřívějších struvitových kamenech mohou rozhodování ovlivnit bakterie tvořící ureázu i bez příznaků. Samotné bílé krvinky u psa bez příznaků antibiotika obvykle neodůvodňují.

Proč se infekce vrací?

Mohou ji udržovat kameny v močovém měchýři. Nová epizoda může zahrnovat jinou bakterii. K návratu může předurčovat neúplné vyprazdňování. Porovnání kultivací pomáhá odlišit relaps od reinfekce.

Může se infekce rozšířit do ledvin?

Bakterie mohou vystoupat z dolních močových cest. Infekce ledvin může způsobit horečku a bolest zad nebo boku. Zhoršení může vyžadovat nemocniční péči. Přetrvávající infekce může zhoršit funkci ledvin.