Křivice u štěňat: příznaky, příčiny a léčba kostí

Přehled

Křivice postihuje mladá, rostoucí zvířata, protože se týká otevřených růstových plotének. Růstová ploténka je oblast chrupavky, díky které se kost prodlužuje. Při křivici se chrupavka hromadí, ale nemění se v normálně mineralizovanou kost. Kosti proto mohou měknout, ohýbat se a lámat.

Nutriční křivice je u psů vzácná. Poruchy minerálního metabolismu kostry však nejsou všechny stejným onemocněním. Osteomalacie zahrnuje zhoršenou mineralizaci při obnově kostní tkáně, zatímco křivici charakterizují změny růstové chrupavky. Přesná diagnóza určuje, které aspekty krmení a léčby je třeba upravit.

Příčiny

Vápník, fosfor a vitamin D musí spolupracovat

Křivice může vzniknout při nedostatku fosforu nebo vápníku, nesprávném poměru mezi nimi nebo nedostatku aktivního vitaminu D. Vstřebávání vitaminu D v tenkém střevě pomáhají tuky z potravy a žlučové kyseliny. Vitamin D podporuje vstřebávání vápníku a fosfátu ve střevě. Aktivní vitamin D také snižuje ztráty minerálů ledvinami tím, že podporuje zpětné vstřebávání vápníku a fosfátu. Vitamin D z potravy se nejprve v játrech přemění na formu odrážející zásoby a poté v ledvinách na aktivní kalcitriol.

Strava složená jen z masa může mít nevyvážené minerály. Mnoho domácích diet postrádá přiměřenou rovnováhu minerálů, i když jídlo vypadá pestře. U rostoucích štěňat může vysoký obsah vápníku ve stravě také snížit vstřebávání fosforu, takže je obtížnější udržet normální minerální rovnováhu kostry. Vápník nelze přidávat bez omezení: trojnásobná koncentrace způsobila u rostoucích německých dog změny podobné křivici.

Když hladina vápníku v krvi klesne, zvýší se vylučování parathormonu, který podněcuje aktivaci vitaminu D. Nízký vápník ve stravě s vysokým fosforem může způsobit i nutriční sekundární hyperparatyreózu. Související fibrózní osteodystrofie zahrnuje úbytek kosti a její nahrazení vazivem. Křivici z nedostatku fosforu může způsobit i ztráta fosforu ledvinami.

Dědičná forma může zabránit zpracování vitaminu

Vada genu CYP27B1 může zabránit přeměně vitaminu D na aktivní formu i přes jeho dostatečný příjem ve stravě. U jiné dědičné formy receptor pro vitamin D nereaguje na aktivní vitamin normálně.

Rizikové faktory

Riziko souvisí především s růstem a s tím, zda strava pokrývá potřeby rostoucího štěněte. Velká plemena jsou citlivá na poruchy růstu související se stravou, pokud jsou energie nebo minerály nevyvážené. Přibližně od 6 týdnů do 6 měsíců závisí pasivní vstřebávání vápníku přímo na množství vápníku ve stravě. Nadměrný příjem může zvýšit i výskyt osteochondrózy, vývojové poruchy kloubní chrupavky, a zpomalit normální růst. Krmivo určené jen pro dospělé automaticky nepokrývá potřeby rostoucího štěněte, protože krmiva slouží různým životním obdobím.

Dědičná vada aktivace vitaminu D byla zjištěna u příbuzných mopsů. Dva postižení mopsové podstoupili zobrazovací vyšetření ve věku 5 a 6 měsíců. To ukazuje možnou dědičnou příčinu, ale neznamená, že bolest kostí u každého mopse je křivice. Posouzení stravy je potřeba i tehdy, když mají blízcí příbuzní podobné problémy s růstem a pohyblivostí.

Typické příznaky

Kulhání může být prvním viditelným funkčním problémem u rostoucího psa s křivicí. Může se pohybovat od mírného napadání po neschopnost chodit. Mezi příznaky doma patří:

• Kulhání nebo ztuhlejší chůze než obvykle.
• Obtíže při vstávání z lehu.
• Neochota se normálně pohybovat a hrát si.
• Zakřivené končetiny nebo abnormální postavení končetin.
• Bolest při prohmatání kosti nebo oblasti růstové ploténky.
• Otok kolem konců kostí.
• Štěně zůstává menší, než se čekalo, nebo se jeho růst zpomaluje.

Jeden mops s dědičným onemocněním se podle majitele zpočátku vyvíjel normálně a deformity byly zaznamenány až po 13. týdnu. Příznaky mohou postupovat, až se dříve pohyblivé štěně vyhýbá stání. Náhlé zhoršení může způsobit zlomenina. Viditelně zakřivená končetina však příčinu neurčí: růstové ploténky je třeba zobrazit.

Komplikace a následky

Oslabená kost se může zlomit i bez velkého úrazu, který je potřeba ke zlomení zdravé kosti. Zlomeniny obratlů při nutričním onemocnění kostí mohou stlačit míchu a znemožnit chůzi na zadních končetinách. Změny mohou postihnout kromě končetin i růstové ploténky obratlů a žeber. Párové kosti rostoucí různou rychlostí mohou způsobit trvalou deformitu končetiny.

Výhled je dobrý, pokud nevznikly zlomeniny nebo trvalé poškození růstových plotének. Pokročilé dědičné onemocnění může být život ohrožující. U jednoho léčeného mopse s dědičným onemocněním po 6 týdnech odezněla bolest kostí a postavení končetin se narovnalo, i když růst zůstal pomalý. Jde o pozorování zotavení jednoho psa, nikoli o dobu nápravy u každého štěněte.

Vyšetření u veterináře

Základem vyšetření je strava a rentgen

Veterinář projde celou stravu včetně doplňků, pamlsků a případné domácí receptury. Krmivo lze v případě potřeby posoudit výpočtem živin nebo laboratorním rozborem. Velký knírač s nutričním onemocněním kostí měl naměřený poměr vápníku a fosforu ve stravě 1:4. Vitamin D ve stravě tohoto štěněte byl i přes přidávané doplňky pod laboratorní mezí detekce. Samotný seznam složek celkovou minerální rovnováhu neurčí.

Rentgen dlouhých kostí a kloubů je u živého zvířete hlavním způsobem, jak prokázat typické změny při křivici. Růstové ploténky se jeví širší a nepravidelnější než obvykle. Rentgenová hustota kosti může být snížená. Pes s míšními příznaky může potřebovat podrobnější zobrazení k posouzení útlaku míchy.

Krevní testy posuzují minerály a různé formy vitaminu D

Vyšetřuje se vápník, fosfor, vitamin D a v případě potřeby parathormon, PTH. Aktivita kostní alkalické fosfatázy, ALP, bývá často zvýšená. Kombinace výsledků závisí na tom, který krok metabolismu je postižen.

Obvyklá zásobní forma má poločas asi 10 dní až 3 týdny, aktivní kalcitriol však jen 3–6 hodin. Zásobní forma, kalcidiol, putuje z jater do ledvin navázaná na specifickou přenašečovou bílkovinu. Běžné měření kalcidiolu odráží především příjem a zásoby vitaminu D. Při dědičném selhání aktivace může být tento výsledek přiměřený i přes velmi nízký aktivní vitamin. Celkový vápník u dvou postižených mopsů byl 1,6 milimolu na litr ve srovnání s 2,8 u zdravého sourozence stejného věku. Aktivní vitamin D byl u postižených štěňat 9 a 8 pikomolů na litr ve srovnání s 566 u zdravého sourozence.

Jde o srovnání mezi jednotlivými psy, nikoli o diagnostické hranice pro každou laboratoř. Podezření na ztrátu fosforu ledvinami vyžaduje i posouzení fosforu v moči. V neobvyklých případech nebo při podezření na dědičnou formu může více informací poskytnout genetický test nebo vzorek kosti.

Léčba

Strava se upraví podle potvrzeného nedostatku

Prvním krokem je zjistit a napravit chybějící živiny a jejich nerovnováhu. Volí se vyvážené kompletní krmivo pro štěňata nebo strava sestavená veterinárním specialistou na výživu. U štěňat velkých plemen se zohledňuje i příjem energie a rychlost růstu.

Léky a případnou léčbu vitaminy nebo minerály předepisuje veterinář. Během léčby nutričního onemocnění kostí se znovu posuzuje hmotnost a stav tělesného tuku, aby pes při omezeném pohybu nepřibral. Zlomeniny obratlů u velkého knírače s nutričním onemocněním kostí byly řešeny 6 týdny klidu. Se zlepšováním stavu se pohyb postupně zvyšoval, aby se posílily svaly.

Dědičné selhání aktivace vyžaduje cílenou léčbu

Vadná aktivace vitaminu D může vyžadovat aktivní formu vitaminu, protože samotný běžný příjem vadu přeměny nenapraví. U léčeného mopse se vápník v krvi upravil do 2 týdnů, ještě než se plně vrátila ochota k pohybu. Vápník se sleduje i proto, aby se odhalilo jeho nadměrné zvýšení. Příliš mnoho vitaminu D může zvýšit vápník a způsobit příznaky, jako je zvýšené pití, zvracení a nechutenství.

Zotavení se posuzuje podle pohybu, růstu, krevních testů a v případě potřeby opakovaného rentgenu. Vápník a aktivní vitamin D u léčeného mopse zůstaly přiměřené i ve věku 22 měsíců. Vzniklá deformita kostí může přetrvávat, i když se metabolismus upraví.

Prevence

Nutriční křivici předchází zajištění vyváženého příjmu minerálů a vitaminů během růstu. Na etiketách používajících tyto kategorie krmiv znamená „kompletní krmivo" potravu, která sama pokrývá denní nutriční potřeby. „Doplňkové krmivo" doplňuje jinou stravu a znamená něco jiného. Ověřte i uvedené životní období, protože štěňata a dospělí psi mají krmiva určená pro sebe.

Nevyvážené pamlsky a domácí přídavky držte na nejvýše 10 % denní energie, aby nevytlačovaly hlavní krmivo rostoucího psa. Přidávání vápníku na vlastní pěst k již vyvážené dávce může narušit růst kostry. Pobyt na slunci nenahrazuje vitamin D ve stravě, protože psi si ho na rozdíl od lidí netvoří v kůži. Dědičné vadě aktivace nelze předejít pouhou změnou krmiva.

Důležité pro majitele psů

Přineste obaly nebo jasné údaje o složení každého krmiva a doplňku. Domácí recepturu zapište i s množstvím a uveďte pamlsky. Vysvětlete, kdy se pohyb změnil a zda mají sourozenci z vrhu podobné příznaky. Sledujte hmotnost, postoj a ochotu vstávat, ale bolestivou končetinu sami neohýbejte, abyste ji vyšetřili.

Dodržujte předepsaná omezení pohybu a během hojení zlomeniny zabraňte divoké hře. K předepsané léčbě sami nepřidávejte vitamin D ani vápník. Domluvte si kontroly a praktické pokyny k přenášení a procházkám. Nadměrné pití a močení, které se objeví během léčby, může souviset se stoupajícím vápníkem v krvi. Tyto příznaky nahlaste veterináři.

Časté otázky

Může štěně krmené kompletním krmivem dostat křivici?

Nutričně vyvážené krmivo předchází nedostatkům, ale neodstraní všechny dědičné příčiny. Křivici může i přes dostatečný příjem způsobit například vada genu narušující aktivaci vitaminu. Kulhání nebo špatný růst proto vyžadují vyšetření bez ohledu na etiketu krmiva.

Pomáhá psům s křivicí slunce?

Psi potřebují vitamin D z potravy, protože si ho v kůži pomocí slunečního světla tvořit nedokážou. Více času venku rovnováhu vitaminů a minerálů ve stravě nenapraví. Léčba zjistí nedostatek nebo poruchu metabolismu a napraví je podle plánu veterináře.

Mohu kulhajícímu štěněti dát vápník navíc?

Přidávání vápníku na vlastní pěst není bezpečný způsob, jak kulhání řešit. Nadbytek vápníku způsobil u štěňat německé dogy poruchy růstu podobné křivici. Za křivicí mohou stát i problémy s fosforem nebo aktivním vitaminem D. Strava a případné doplňky se proto posuzují spolu s výsledky vyšetření.

Narovnají se křivé nohy úplně?

Výhled je dobrý, pokud nevznikly zlomeniny nebo nevratné poškození růstových plotének. Pokročilé změny kostry mohou zůstat trvalé. Posouzení zotavení proto sleduje bolest, každodenní pohyb, růst a stavbu kostry.

Je křivice totéž co osteodystrofie?

Křivice zahrnuje nedostatečnou mineralizaci růstové chrupavky a zhoršenou tvorbu nové kosti. Při fibrózní osteodystrofii se kost rozkládá a je nahrazována vazivem. Nutriční nedostatek může u jednoho psa způsobit obě změny, takže se na oslabení kostry podílí několik mechanismů. K určení přesných změn je proto potřeba historie krmení, krevní testy a zobrazení kostry.