Cizí těleso v nose psa: příznaky a léčba

Přehled

Cizí těleso v nose je vnější materiál zachycený v nosním průchodu nebo nosohltanu. Může vyvolat akutní zánět nosní sliznice, neboli rinitidu. Přetrvávající příznaky mohou připomínat jiná onemocnění nosu.

V sérii 42 psů publikované v roce 2020 bylo 38 cizích těles v nose, tedy 90,5 %, travními osinami. Tři ze 42 psů měli minerální materiál. Jeden měl v nose zachycenou látku. Jedna severoevropská kazuistika popsala i kámen pevně zaklíněný v zadní části nosní dutiny.

Předměty byly odstraněny z pravé nosní dutiny u 22 ze 42 psů, tedy u 52,4 %. Levá dutina byla postižena u 18, tedy 42,9 %. Obě dutiny obsahovaly předměty u dvou, tedy 4,8 %.

Příčiny

Kromě rostlinného materiálu se do nosní dutiny může dostat látka nebo vata. Dráždit ji může i vycpávka z plyšové hračky. Kousky potravy se mohou dostat do nosohltanu při hltavém jedení.

Ostrá část semene může do těla proniknout nosem. Zvlášť problematické jsou suché, ztvrdlé klasy trav. Jejich tvar podporuje pohyb do tkání. Jakmile se semeno zanoří, nemůže se vrátit stejnou cestou zpět.

Podráždění předmětem může vyvolat zánět nosu. Zanícená sliznice je červená a oteklá. Otok a výtok mohou nosní průchody zúžit. Kýchání je pokusem psa odstranit sekrety z horních cest dýchacích.

Druhotná bakteriální infekce může zpočátku vodnatý výtok změnit v hlenovitý. Jak se hromadí zánětlivé buňky, může být hnisavý.

Rizikové faktory

Procházky vysokou trávou zvyšují kontakt se semeny, která se zachytávají v srsti. Dlouhá srst usnadňuje zachycení ostrých semen. Riziko ze suchých klasů je vyšší v létě. V teplém podnebí se případy vyskytují i v jiných ročních obdobích.

Medián věku u výše zmíněných 42 psů byl 4,0 roku. Třicet dva psů nebylo starších sedmi let, což tvořilo 76,2 % skupiny. Třicet tři ze 42, tedy 78,6 %, vážilo víc než 10 kg. Psi tvořili 25, tedy 59,5 %.

Psi s průkazem původu tvořili ve stejné skupině 30, tedy 71,4 %.

Typické příznaky

Mezi možné příznaky cizího tělesa v nose patří:

• Opakované, prudké kýchání.

• Výtok z nosu, někdy výraznější na jedné straně.

• Hrabání tlapkou po nose nebo čenichu.

• Třepání hlavou nebo její naklánění.

• Smrkání, frkání nebo chrčení z nosohltanu.

• Dávení, pokud podráždění postihuje nosohltan nebo hrdlo.

Kýchání se objevilo u 33 ze 42 psů, tedy u 78,6 %, s endoskopicky potvrzeným cizím tělesem. Čisticí reflex nosohltanu se může projevit jako epizoda zpětného kýchání. Při chronické rinitidě se kýchání může stát občasným.

V britské sérii případů publikované v roce 2024 byl medián trvání příznaků před léčbou sedm dní. V severoevropském případu s kamenem mělo šestiměsíční štěně příznaky několik týdnů.

Komplikace a následky

Zachycené semeno může udržovat zánět a infekci. Putující rostlinný materiál může způsobit i absces. Přidružená infekce může způsobit horečku, únavu a nechutenství. Těžké ucpání nosu může vést k nedostatku kyslíku.

U 34 psů léčených endoskopicky příznaky během sledování vymizely. Sledování bylo k dispozici u 35 psů, takže bez příznaků bylo 97,1 % sledovaných. U zbývajících sedmi, tedy 16,7 %, nebyly informace ze sledování k dispozici.

Vyšetření u veterináře

Průběh příznaků a jiné možné příčiny

Při plánování vyšetření pomáhají údaje o pobytu venku a možném kontaktu se semeny. Veterinář psa vyšetří a posoudí výtok a dýchání. Podobné příznaky mohou způsobit houbová infekce, nádory a nosní roztoči. Infekce kořene zubu se může rozšířit do oblasti nosu a udržovat rinitidu.

Pes může mít i lymfoplazmocytární rinitidu, chronický zánět s účastí těchto zánětlivých buněk. Primární bakteriální rinitida je u psů mimořádně vzácná. Zpětné kýchání může místo nosních roztočů způsobit cizí těleso.

Krvácení z nosu může místo předmětu v nose způsobit porucha srážení krve. Krevní obraz může ověřit chudokrevnost a posoudit krevní destičky potřebné ke srážení. Testy srážlivosti v případě potřeby vyšetří mechanismy srážení. Měření krevního tlaku může odhalit vysoký tlak přispívající ke krvácení.

Zjišťují se i dřívější poranění nosu a krvácení z nosu. Vyšetření krvácení může nasměrovat i neobvyklá podlitina jinde na kůži.

Zobrazení ukazuje předmět nebo jeho následky

Předmět, například kámen, se může ukázat na běžném rentgenu. Dřevěná tříska vidět nemusí. CT pomáhá vyšetřit struktury nosní dutiny. I na CT může být přímé zjištění cizího tělesa obtížné.

Britská série zahrnovala 63 psů a osm koček. Ze 40 zvířat, která podstoupila CT, byl samotný předmět vidět jen u 14, tedy 35 %. Ztluštění sliznice se objevilo u 29 z těchto 40, tedy 72,5 %. Poškození nosních skořep bylo vidět u 26, tedy 65 % vyšetřených.

To, že předmět na CT není vidět, ho proto nevylučuje. Kontrastní látka v tomto srovnání psů a koček zjištění nezlepšila. Hromadění tekutiny se objevilo u 33 ze 40 vyšetřených zvířat, tedy u 82,5 %.

Endoskopie a vzorky upřesňují diagnózu

Rinoskopie vyšetřuje nosní dutiny endoskopem s malou kamerou a světlem. Tuhý endoskop může vstoupit nosní dírkou. Ohebný endoskop lze k vyšetření nosohltanu zavést tlamou. Endoskopie dýchacích cest se provádí v celkové anestezii. Vyšetření může v případě potřeby pokračovat z nosních dutin do čelních dutin, tzv. sinuskopie.

Z ložisek v nose lze odebrat vzorky buněk. Biopsie pomáhá odlišit zánět od nádoru. Vzorky lze vyšetřit i na houbovou nebo bakteriální infekci. Krevní testy mohou před anestezií posoudit celkové zdraví.

Léčba

Řízené odstranění cizího tělesa

Definitivní léčbou zanořeného semene je jeho odstranění. Zbylé úlomky mohou dál putovat tkání. Proto je důležité odstranit celý ostrý klas. Včas zjištěné semeno se obvykle odstraňuje snáz.

Endoskopicky lze odstranit semena a třísky zachycené v nose. Součástí zákroku může být veterinární výplach nosu. Ve sérii z roku 2020 byla cizí tělesa odstraněna rinoskopicky u všech 42 psů. Kámen však může být zaklíněn tak pevně, že je nutná operace.

Hluboko zanořené semeno může vyžadovat chirurgickou revizi. Obtížný případ může vyžadovat několik zobrazovacích metod kombinovaných s endoskopií. V severoevropském případu s kamenem samotná antibiotika přetrvávající nosní příznaky nevyřešila.

V britské sérii 63 psů a osmi koček byla cizí tělesa odstraněna endoskopicky u 66 zvířat. Ve stejné sérii odstranil předmět výplach u čtyř zvířat.

Anestezie a možné komplikace zákroku

Posouzení rizika anestezie zohledňuje zejména onemocnění srdce, jater nebo ledvin. Manipulace v nose a biopsie mohou způsobit drobné krvácení. Vzácně se tekutina použitá při zákroku může dostat do dýchacích cest. Toto riziko snižuje dýchací rourka a odsávání.

Běžná rinoskopie může podle nálezů a léčby trvat asi 10–30 minut. Pes je sledován, dokud se z anestezie neprobere. Nitrožilní kanyla umožňuje během zákroku podávat anestetika, další léky a tekutiny. Ke zmírnění nepohodlí a zánětu může veterinář předepsat léky.

Zotavení a další vyšetření

Po endoskopii se může 24–48 hodin objevit mírné podráždění hrdla nebo drobné změny chuti k jídlu. Mírné kýchání a malé množství krví zbarvené tekutiny mohou souviset se zbytkem výplachové tekutiny v nose. K posouzení zotavení nebo další péči může být nutná kontrola.

Prevence

Riziko snižuje vyhýbání se místům s ostrými klasy trav. Chůze po zpevněné cestě omezuje kontakt s klasy. Pokud takovým porostem musíte projít, pomůže vodítko udržet trasu pod kontrolou. Problémové rostliny na vlastní zahradě lze odstranit vytrháním jednotlivých rostlin.

Po procházce vysokou trávou zkontrolujte srst. Důkladná kontrola zahrnuje okolí uší, prostor mezi prsty, podpaží a třísla. Udržování krátké srsti mezi prsty, kolem uší a na břiše snižuje u dlouhosrstých psů zachytávání semen.

Ochranná síťka na obličej může omezit, aby se klasy dostaly do oblasti čenichu. Jiné části těla před semeny nechrání.

Důležité pro majitele psů

Sdělte veterináři, zda příznaky začaly během procházky trávou s klasy. Zaznamenejte, ze které nosní dírky vytéká výtok a zda obsahuje krev. Pokud po pobytu v takovém prostředí následuje přetrvávající kýchání nebo třepání hlavou, kontaktujte veterináře.

Před anestezií dodržujte pokyny ordinace k přípravě. Před endoskopií nahlaste i volně prodejné léky. Potom udržujte psa prvních 24 hodin v klidu doma nebo na krátkých procházkách na vodítku. Přetrvávající nebo silné krvácení z nosu vyžaduje okamžitý kontakt.

Během krvácení z nosu udržujte psa v klidu. Rozrušení může zvýšit krevní tlak a krvácení zesílit. Studený obklad na hřbet nosu může krvácení zpomalit zúžením malých cév. Udržujte nosní dírky volné, aby pes mohl dýchat.

Nestrkejte do nosu vatu ani jiný savý materiál. Může vyvolat kýchání a zhoršit krvácení. Nepodávejte léky na krvácení z nosu bez veterinární rady.

Krev spolknutá během krvácení z nosu může způsobit černý trus. Může se také objevit jako krevní sraženiny ve zvratcích. Po krvácení z nosu tyto nálezy nemusí znamenat, že krvácení vychází z trávicího traktu.

Časté otázky

Může cizí těleso způsobit výtok z obou nosních dírek?

Ano, cizí těleso je možné i při oboustranném výtoku. Ze 42 psů s endoskopickými nálezy měli dva, tedy 4,8 %, předmět v obou nosních dutinách. Dýchání nosem může ztížit i zánět sliznice a sekrety.

Je travní semeno vždy vidět na snímcích?

Rostlinný materiál nemusí být na běžném rentgenu vidět. Obtížné může být i jeho zjištění na CT. Při endoskopii v celkové anestezii ukazuje malá kamera se světlem nosní průchody přímo. Zachycený materiál lze během vyšetření i odstranit.

Mohou antibiotika vyléčit cizí těleso, které zůstalo v nose?

Zanořené semeno je nutné odstranit. Zbylý materiál může udržovat místní zánět. V severoevropském případu s kamenem několik kúr antibiotik nevyřešilo přetrvávající frkání, smrkání a výtok z nosu. Kámen nakonec po endoskopii vyžadoval chirurgické odstranění.

Znamená zpětné kýchání vždy nosní roztoče?

Ne, podobné příznaky může způsobit cizí materiál v nose nebo nosohltanu. Příkladem je tráva, látka nebo vycpávka z hračky. Nosohltan lze vyšetřit ohebným endoskopem zavedeným tlamou.

Co mám po endoskopii sledovat?

Potom se může objevit mírné kýchání nebo slabý krví zbarvený výtok. Prvních 24 hodin udržujte psa v klidu. Silné nebo přetrvávající krvácení vyžaduje okamžitý kontakt s veterinářem. Rychlé posouzení vyžaduje i obtížné dýchání nebo neobvykle prudké kýchání.