Hypotyreóza u psa: příznaky a léčba

Přehled

Štítná žláza má 2 laloky v přední části krku vedle průdušnice. Tvoří tyroxin, tedy T4, a trijodtyronin, tedy T3. Tyto hormony udržují látkovou výměnu. Jejich nedostatek zpomaluje činnost buněk. Účinky se proto projevují v několika orgánových systémech, nejen na srsti nebo hmotnosti.

Hypotyreóza patří k častým hormonálním onemocněním psů. Odhadovaný celkový výskyt je asi 0,2–0,4 % všech psů. U některých plemen se diagnostikuje podstatně častěji. Příznaky se často rozvíjejí pomalu během měsíců nebo let. Přibírání na váze nebo zhoršující se srst však není přímým důkazem nedostatku hormonů.

Příčiny

Více než 95 % klinických případů vzniká poškozením samotné štítné žlázy. Nazývá se to primární hypotyreóza. Častými základními příčinami jsou lymfocytární zánět a atrofie žlázy. Při imunitně podmíněném zánětu tělo poškozuje vlastní tkáň štítné žlázy.

Při atrofii nahrazuje normální tkáň žlázy tuk a pojivová tkáň. Může jít o konečné stadium zánětu. K některým případům přispívá genetická náchylnost. Při spuštění onemocnění mohou hrát roli vnější faktory. Přesný spouštěč u jednotlivého psa obecně nelze z příznaků odvodit.

Méně častými příčinami jsou nádor štítné žlázy, onemocnění hypofýzy nebo vrozená vývojová porucha. Funkci štítné žlázy řídí TSH z hypofýzy. Poškození hypofýzy může tuto stimulaci snížit. Hodnoty štítné žlázy může snížit i jiné onemocnění bez skutečné hypotyreózy.

Rizikové faktory

Onemocnění se nejčastěji diagnostikuje u psů ve věku 4–10 let. Uváděn byl průměrný věk při diagnóze 6,8 roku. Často jsou zastoupena středně velká a velká plemena. Zřetelná celková náchylnost podle pohlaví nebyla prokázána. Vzácně mohou mít vrozenou formu i mladší psi.

Mezi náchylná plemena patří zlatí retrívři, dobrmani, irští setři a airedale teriéři. Plemeno ovlivňuje i výklad normálních výsledků hormonů. Například greyhoundi mají často nižší T4 a volný T4 než jiná plemena. Nízké hladiny bez onemocnění mohou mít i saňoví psi v tvrdém tréninku.

T4 pod obecným referenčním rozmezím bez onemocnění štítné žlázy mohou mít i basenji, saluki a whippeti.

Typické příznaky

Nejčastější obraz souvisí se zpomalující se látkovou výměnou. Mezi změny, kterých si můžete všimnout doma, patří:

• Únava, ospalost a snížená aktivita.
• Přibírání na váze bez zvýšené chuti k jídlu.
• Špatná tolerance pohybu a neochota se hýbat.
• Pocit chladu nebo vyhledávání teplých míst.
• Suchá, lámavá nebo matná srst.
• Řídnoucí srst, zejména na trupu nebo ocasu.
• Pomalé dorůstání ostříhané srsti.

Ztráta srsti je často symetrická a sama o sobě nesvědí. Kůže může tmavnout. Součástí obrazu mohou být opakující se infekce kůže a uší. Infikovaná kůže však svědit může.

Méně častými příznaky mohou být zácpa, zvracení nebo průjem. Někteří psi mají pomalou srdeční frekvenci nebo nepravidelný rytmus.

Komplikace a následky

Při těžké hypotyreóze se mohou v kůži hromadit látky, takže kůže ztlušťuje a otéká. Nazývá se to myxedém. Často se projevuje jako oteklé čelo a obličej. Méně často se objevují neurologické změny, například ochrnutí obličeje nebo potíže s rovnováhou. Po hormonální léčbě vždy neodezní.

Nekastrovaní psi mohou mít i potíže s rozmnožováním. Feny mohou mít chybějící nebo nepravidelná hárání. Psi mohou mít sníženou plodnost nebo pohlavní pud. Vrozený nedostatek hormonů může narušit vývoj kostry a nervového systému. Správně diagnostikovaný a léčený dospělý pes má obvykle dobrý výhled.

V rohovce se mohou tvořit tukové usazeniny. Otok obličeje může souviset s mírným pokleslým horním víčkem. Při vrozeném onemocnění může štěně zůstat neúměrně malé. Časný nedostatek hormonů může ovlivnit i duševní vývoj.

Vyšetření u veterináře

Veterinář psa vyšetří a spolu s příznaky posoudí stravu, změny hmotnosti a léky. Diagnóza spojuje příznaky a laboratorní vyšetření. Základní vyšetření mohou ukázat vysoký cholesterol nebo triglyceridy. Možná je i mírná chudokrevnost. Tyto nálezy samy o sobě nejsou pro onemocnění specifické.

Celkový T4 je běžným úvodním screeningovým testem. Volný T4 znamená část hormonu nenavázanou na bílkoviny. Posouzení funkce štítné žlázy doplňuje TSH. U potvrzené hypotyreózy může být TSH normální u 20–40 % psů. Normální TSH proto onemocnění nevylučuje.

Samotný nízký T4 k diagnóze nestačí. Snížit ho mohou i jiná onemocnění. Těžké celkové onemocnění může snížit i volný T4. Testy štítné žlázy se proto pokud možno provádějí až po odeznění jiného onemocnění. T4 může snižovat i stárnutí.

Výsledky mohou změnit například glukokortikoidy, fenobarbital a sulfonamidy. Léky kvůli testu sami nevysazujte. Protilátky proti hormonům štítné žlázy mohou někdy falešně zvýšit naměřené výsledky hormonů. K výkladu pak může pomoci volný T4 měřený rovnovážnou dialýzou.

Protilátky proti tyreoglobulinu, zkráceně TgAA, mohou ukazovat na autoimunitní zánět štítné žlázy. Tento test však neměří, zda je tvorba hormonů štítné žlázy dostatečná. V případě potřeby se používá spolu s dalšími testy. Pokud příznaky a základní výsledky neodpovídají, může veterinář vyšetřit i jiná onemocnění.

Cholesterol je zvýšený asi u 80 % psů s hypotyreózou. TSH naopak může být zvýšené asi u 8–10 % psů s jiným celkovým onemocněním. I to zdůrazňuje společný výklad nálezů. T3 může být při hypotyreóze nízký, normální nebo někdy vysoký. Proto obvykle není primárním diagnostickým měřítkem.

Vyšetření nejasného případu může doplnit ultrazvuk štítné žlázy provedený zkušeným vyšetřujícím. Posuzuje mimo jiné velikost žlázy a echogenitu tkáně. Další specializovanou možností je scintigrafie štítné žlázy. TSH stimulační test měří zbývající funkční rezervu štítné žlázy. Jeho použití omezuje dostupnost potřebného TSH.

Screening celkovým T4 má citlivost asi 90 %. Vzorky při TSH stimulaci se odebírají před stimulací a po 6 hodinách. Záleží i na zacházení se vzorkem: zahřátí může falešně zvýšit volný T4.

Léčba

Léčbu a léky předepisuje veterinář. Potvrzená hypotyreóza se léčí syntetickým hormonem štítné žlázy levothyroxinem. Léky jsou obvykle celoživotní. Obnovují dostatečnou hladinu hormonu v krvi. Nízké hodnoty štítné žlázy způsobené jen jiným onemocněním obecně náhradu nevyžadují.

Energie a duševní čilost by se měly začít zlepšovat asi za 2 týdny. Obnova srsti, kůže a hmotnosti může trvat až 3 měsíce. Pomalé dorůstání srsti proto hned neznamená, že léčba selhala. Pokud příznaky přetrvávají i přes vhodné hladiny hormonů, diagnóza se přehodnotí.

První kontrola léčby bývá často asi 4 týdny po zahájení léků. Používá se i rozmezí 4–8 týdnů. Důležitá je doba odběru krve vzhledem k podání léku: vzorek posuzující vrcholovou koncentraci se obvykle odebírá 4–6 hodin po podání. Řiďte se pokyny k odběru ve své ordinaci.

Po stabilizaci se T4 obvykle kontroluje 1–2krát ročně. To často znamená interval asi 6–12 měsíců. Hlavní známkou úspěchu je zlepšení stavu psa. Množství léku se upravuje podle individuálních příznaků a výsledků krve.

Vstřebávání levothyroxinu může ovlivnit krmivo. Dodržujte stálé načasování léku vzhledem k jídlu podle pokynů, a to i ve dny testů. Nadměrná aktivita hormonu může způsobit neklid a zrychlené dýchání. Na nadměrný účinek může ukazovat i úbytek hmotnosti, zvýšená žízeň nebo rychlá srdeční frekvence.

Pokud má pes protilátky proti hormonům štítné žlázy, může být ke sledování potřeba i volný T4. Cílové výsledky se vykládají v kontextu náhrady hormonů. Nejčastějším důvodem selhání léčby je nesprávná původní diagnóza. Veterinář pak naplánuje nové posouzení; nezkoušejte sami podávat víc léku.

Nadměrná aktivita hormonu může zvýšit i močení.

Prevence

Autoimunitní hypotyreóza zahrnuje genetickou náchylnost. Spolehlivá domácí prevence není známa. Volba chovných jedinců může dědičnou složku zohlednit. Některé chovatelské kluby doporučují nechovat ze psa s hypotyreózou. Tato doporučení vyžadují zdravého partnera bez blízkých příbuzných postižených stejným onemocněním, pokud se v blízké rodině psa vyskytuje vážné dědičné onemocnění.

Chovatelská hodnocení mohou k odhalení autoimunitního zánětu využívat test na protilátky proti tyreoglobulinu. Protilátky však nenahrazují posouzení hormonální funkce a příznaků. V každodenním životě je hlavním cílem rozpoznat přetrvávající změny a získat správnou diagnózu. Samotné přibírání na váze neléčte sami hormonálním lékem.

Důležité pro majitele psů

Veďte deník hmotnosti a fotografujte srst za stejného světla před léčbou a při kontrolách. Zaznamenávejte čilost, pohyb, pocit chladu a kožní příznaky. Přineste všechny léky a doplňky stravy s údaji o jejich užívání. Ve dny testů si poznamenejte čas podání léku. Pomáhá to výkladu, protože vrcholový T4 se obvykle posuzuje 4–6 hodin po podání léku.

Nezvyšujte, nesnižujte ani nevysazujte hormonální léčbu jen podle hmotnosti nebo srsti. Nový neklid, žízeň nebo úbytek hmotnosti nahlaste ošetřujícímu veterináři. Před přihlášením na akci si ověřte pravidla své aktivity. Kvůli soutěži lék nevynechávejte.

Časté otázky

Potvrzuje nízký T4 hypotyreózu?

Ne. Nízký T4 může odrážet jiné onemocnění, léky nebo koncentraci typickou pro plemeno. Diagnóza vyžaduje posouzení příznaků a další testy. Než začnete s celoživotní náhradou, pečlivě s veterinářem proberte výsledky spolu s dalšími nálezy.

Může být TSH u postiženého psa normální?

Ano. U potvrzené hypotyreózy je TSH v referenčním rozmezí asi u 20–40 % psů. Normální hodnota proto onemocnění nevylučuje. TSH se vždy vykládá spolu s příznaky a celkovým nebo volným T4.

Jak rychle léky pomohou?

Energie by se měla zlepšit asi za 2 týdny. Obnova kůže, srsti a hmotnosti může trvat až 3 měsíce. Léčba se neposuzuje jen podle rychlého růstu srsti. Správnou rovnováhu pomáhají najít dohodnuté krevní testy a sledování.

Bude můj pes potřebovat lék celý život?

Náhrada hormonů u potvrzené hypotyreózy obvykle pokračuje po celý život. Lék nahrazuje chybějící tvorbu hormonů. Po stabilizaci jsou kontroly obecně 1–2krát ročně. Individuální sledování a případné další kontroly naplánuje veterinář psa.

Je svědivá kůže typickým příznakem?

Řídnutí srsti při hypotyreóze samo o sobě obvykle nesvědí. Svědění však může způsobit druhotná bakteriální infekce kůže. Mohou se objevit i opakující se infekce uší. Kůži svědícího psa je proto nutné posoudit samostatně a příznak automaticky nepřičítat jen onemocnění štítné žlázy.