Hypertrofická osteodystrofie u psa – HOD u štěňat

Přehled

Celkové onemocnění rostoucích psů s bolestí kostí

HOD postihuje metafýzy dlouhých kostí: oblasti kosti v blízkosti růstových plotének. Ze 39 sledovaných psů mělo 24, tedy 61,5 %, ložiska v dolní části vřetenní kosti u zápěstí. Dolní část loketní kosti byla také postižena u 24 psů, tedy u 61,5 %. Dolní část holenní kosti byla postižena u 12 psů, tedy u 30,7 %. Postiženy však mohou být i jiné kosti, například pažní kost, žebra nebo dolní čelist.

HOD je vzácné onemocnění, které se vyskytuje zejména u rostoucích velkých psů. Zotavení z mírné HOD může být úplné. Těžké onemocnění však může trvale ovlivnit růst končetin. Možnými projevy jsou horečka a špatný celkový stav.

Odlišné od křivice nebo panosteitidy

Křivice může vzniknout nedostatkem vápníku nebo fosforu nebo nesprávným poměrem mezi nimi ve stravě. U panosteitidy souvisí bolest se změnami uvnitř dlouhé kosti a může se přesouvat mezi končetinami. Nálezy a principy léčby těchto onemocnění se od HOD liší.

Příčiny

Narušené prokrvení a tvorba kosti

Přesná příčina HOD není známa. Na jejím vzniku se podílí snížený průtok krve do růstové oblasti kosti. To narušuje osifikaci a může způsobit odumření kostních trámečků. V poškozené oblasti vzniká zánětlivá reakce. To částečně vysvětluje, proč je růstová oblast oteklá a bolestivá.

V zanícené oblasti se může zvýšit počet buněk odbourávajících kost, tzv. osteoklastů.

Sklon k zánětu a dědičnost

Dědičná náchylnost se předpokládá zejména u výmarských ohařů. Za možný základní mechanismus se považuje i abnormální zánětlivá reakce. Kostní ložiska byla popsána jako sterilní zánět, při kterém se v kostní tkáni hromadí zánětlivé buňky. Sterilní zde znamená, že samotný zánět bakteriální infekci neprokazuje.

Příčinná souvislost mezi HOD a očkováním nebyla jednoznačně potvrzena. Očkování štěňat a obvyklý nástup HOD spadají do stejného životního období. Nedostatek vitaminu C se nepovažuje za prokázané vysvětlení HOD. HOD se proto přímo neztotožňuje s onemocněním kostí způsobeným nedostatkem vitaminu.

Rizikové faktory

Obvyklý věk nástupu je přibližně 2–8 měsíců, v období rychlého růstu štěněte. Onemocnění však bylo popsáno i u malých a středně velkých plemen a u psů ve věku až 15 měsíců. Mezi plemena popisovaná jako predisponovaná patří německá doga, výmarský ohař, německý ovčák a irský setr. Velká velikost proto není nezbytnou podmínkou diagnózy.

Ve skupině 39 pacientů specializovaného pracoviště byl medián věku nástupu 14 týdnů. Věk se pohyboval od 8 do 32 týdnů. Několik studií zahrnovalo více samců, jednoznačná predispozice podle pohlaví však nebyla prokázána. Postižení sourozenci z jednoho vrhu byli zjištěni zejména u výmarských ohařů.

Typické příznaky

Bolest a otok jsou často oboustranné a poměrně souměrné. Oblast kolem oteklé kosti může být teplá. Můžete si všimnout:

• Kulhání, které může být zvlášť zřetelné na předních končetinách.
• Otoku končetin v blízkosti kloubů.
• Citlivosti nebo kňučení při doteku končetiny.
• Neochoty vstávat, chodit nebo se zapojit do hry.
• Horečky a větší únavy než obvykle.
• Snížené chuti k jídlu nebo odmítání potravy.
• Průjmu, který může začít ještě před viditelným kulháním.

Bolest se někdy může objevit při otevírání tlamy nebo manipulaci s páteří. Příznaky mohou na čas ustoupit a později se vrátit.

Ze 39 sledovaných psů mělo 34, tedy 87,2 %, zaznamenanou horečku. Sedmnáct pacientů, tedy 43,6 %, nemohlo chodit.

Komplikace a následky

Poruchy růstu a těžké celkové onemocnění

Růstová ploténka se může trvale poškodit, takže končetina roste v abnormálním úhlu. Těžké onemocnění může zhoršit pozdější chůzi, běh a hru. Léčbu mohou komplikovat současné problémy, například zápal plic. V nejhorších případech může bolest a zhoršování vést k rozhodnutí o eutanazii.

Návrat příznaků

Z 25 sledovaných psů mělo 8, tedy 32,0 %, během růstu opakované příznaky. Medián doby do návratu byl 50 dní po původní diagnóze. Rozmezí bylo 7–212 dní. Podezření na návrat však nebylo vždy potvrzeno novými snímky.

Čtyři z 25 psů, tedy 16,0 %, později onemocněli chorobou považovanou za imunitně zprostředkovanou. Zatím není známo, zda mají psi s HOD větší riziko pozdějších imunitních onemocnění než jiní psi.

Vyšetření u veterináře

Klinické vyšetření a zobrazení kostí

Veterinář posoudí věk, plemeno, příznaky a nálezy z vyšetření kostry. Bolest a otok v růstových oblastech dlouhých kostí směřují podezření k HOD. Prvním zobrazovacím vyšetřením je obvykle rentgen. Na snímcích se hledá tmavší linie v růstové oblasti probíhající rovnoběžně s růstovou ploténkou. Tento nález se nazývá znak dvojité fýzy.

Vedle oblasti rozpadu kosti může být viditelná hustší kost neboli skleróza. Kolem kosti se později může tvořit nová kost. Chronické ložisko může připomínat ztluštění kostní kůry. Obraz na snímcích proto závisí na stadiu onemocnění.

Kdy jsou potřeba další vyšetření?

Krevní testy a vyšetření moči hledají současné problémy vyžadující léčbu. Zánětlivý ukazatel CRP může být při celkové zánětlivé reakci zvýšený. Změny kostí je třeba posoudit i s ohledem na možnost bakteriálního zánětu kosti. Oboustranné, souměrné postižení končetin podporuje podezření na HOD.

Pokud jsou příznaky nejasné nebo rentgenové nálezy velmi jemné, může vyšetření doplnit CT. Odliší struktury bez překrývání, ke kterému na rentgenu dochází. CT však není potřeba u každého typického případu HOD, protože prvním zobrazovacím vyšetřením je rentgen.

Dědičný syndrom zadržených neutrofilů u border kolií může zahrnovat změny kostí podobné HOD. Podobné nálezy na kostře může způsobit i dědičná porucha adheze leukocytů irských setrů, CLAD. CT provedené z jiného důvodu, například při vyšetřování horečky, může odhalit typická ložiska v částech končetin zahrnutých do snímkování.

Nová epizoda se znovu posoudí

Návrat bolesti během růstu může odpovídat návratu HOD. Nové rentgenové snímky mohou potvrdit změny kostí a v případě potřeby vyloučit podobná onemocnění. Příznaky připomínající návrat může způsobit například imunitně zprostředkovaná polyartritida. Nová epizoda kulhání se proto automaticky nepovažuje za další epizodu téhož onemocnění.

Léčba

Tlumení bolesti a kontrola zánětu

Cílem léčby HOD je kontrolovat příznaky a ulevit od bolesti. Veterinář může podle situace použít NSAID nebo jiný lék proti bolesti. U některých psů se volí protizánětlivý kortikosteroid. Léky se volí podle výsledků vyšetření a celkového stavu psa.

U výmarských ohařů mohou kortikosteroidy vyvolat lepší odpověď než NSAID. Nejlepší společný léčebný postup pro všechna plemena však stanoven nebyl. Odpověď se sleduje podle bolesti, pohybu a celkového stavu. Neměňte dávky ani nevysazujte léky na vlastní pěst: léčbu řídí ošetřující veterinář.

Nemocniční péče a výživa

Silná bolest může vyžadovat silnější tlumení bolesti v nemocnici. Tekutiny podporují štěně, které nemůže dostatečně jíst a pít. Výživa se v případě potřeby zajišťuje vyživovací sondou. Vlastní vhodnou léčbu vyžaduje i současný průjem nebo zápal plic.

V léčené skupině 39 psů potřebovalo nemocniční péči 89,7 %. Medián pobytu v nemocnici byl 5 dní v rozmezí 1–21 dní. Všech 39 pacientů specializovaného pracoviště se dožilo propuštění. Prognóza u těžké HOD však zůstává opatrná.

Pohyb a péče o ležící štěně

V bolestivé fázi se pohyb omezuje podle pokynů veterináře. Štěně ležící v jedné poloze se otáčí, aby se předešlo proleženinám. Podpůrná péče může zahrnovat i ochranu trávicího traktu a individuální ošetřovatelskou péči. Léčba proto zahrnuje víc než jen sledování kulhající končetiny.

Zotavení a kontroly

Výhled u mírné nebo střední HOD je obecně dobrý. Pes se může začít cítit lépe do 7–10 dní od zahájení léčby. Jde o zlepšení příznaků, nikoli o délku podávání léků. Příznaky se však mohou vracet, dokud neskončí růst dlouhých kostí. Někteří psi mají jen jednu epizodu.

Prevence

Spolehlivě účinné preventivní opatření vhodné pro každé štěně nelze uvést, protože přesná příčina není známa. Rostoucí štěně dostává vyvážené krmivo odpovídající jeho věku a velikosti. Zbytečné doplňky přidávané ke kompletní stravě se vysazují podle plánu léčby. V systémech označování krmiv, které tyto kategorie používají, je kompletní krmivo určeno k pokrytí denních nutričních potřeb. Doplňkové krmivo doplňuje jinou stravu a není jedinou stravou.

Některá chovatelská doporučení pro výmarské ohaře nedoporučují chov se psem, který prodělal HOD. Případná souvislost s očkováním se posuzuje individuálně, protože jednoznačná příčinná souvislost nebyla prokázána. Historie očkování a dřívější podezření na HOD jsou součástí celkového posouzení veterinářem.

Ověřte, pro jaké životní období je krmivo na etiketě určeno, protože štěňata a dospělí psi mají vlastní krmiva.

Důležité pro majitele psů

Pozorování pomáhají sledovat léčbu

Zaznamenávejte, jak štěně vstává, chodí, jí a zapojuje se do běžných činností. Všímejte si i viditelného otoku a citlivosti při manipulaci s končetinou. Řekněte veterináři o všech krmivech a doplňcích, protože strava se posuzuje jako součást léčby. Cílem je odlišit odpověď na léčbu, novou epizodu a jiné problémy vyžadující péči.

Omezení pohybu dodržujte, i když se pes začne zdát čilejší. Změny polohy u štěněte, které zůstává ležet, pomáhají předcházet proleženinám. Novou bolest nebo zhoršující se pohyb nechte znovu posoudit, protože podobný příznak může vzniknout i při jiném onemocnění. Při kontrole se domluvte, kdy lze běžný pohyb zvýšit a jak se bude sledovat růst končetin.

Časté otázky

Je HOD totéž co běžné bolesti z růstu nebo panosteitida?

HOD je samostatné onemocnění růstových oblastí dlouhých kostí. Může zahrnovat oboustranný otok a vysokou horečku. Panosteitida naopak zahrnuje změny dřeňové dutiny a proměnlivé kulhání. Kulhající štěně se proto doma nezařazuje jen podle věku růstu: příčinu vyšetří veterinář.

Jak mladé štěně může onemocnět hypertrofickou osteodystrofií?

Obvyklý nástup je přibližně ve věku 2–8 měsíců. Ve studii 39 psů ze specializovaného pracoviště se věk pohyboval od 8 do 32 týdnů. HOD však byla popsána i u malých plemen a u psů ve věku až 15 měsíců. Věk a velikost směřují podezření, diagnózu však potvrdí vyšetření.

Zotaví se štěně z HOD úplně?

Prognóza u mírného nebo středního onemocnění je obecně dobrá. Příznaky se mohou zlepšit do 7–10 dní od zahájení léčby. U některých psů se však během růstu objeví další epizody. Těžké poškození růstové ploténky může zanechat trvalou deformitu končetiny, proto se zotavení sleduje i z hlediska růstu kostry.

Dá se HOD léčit vitaminovým doplňkem?

Nedostatek vitaminu C nebyl jako příčina HOD potvrzen. Léčba se zaměřuje na zmírnění bolesti a zánětu. Strava by měla být pro štěně vhodná a vyvážená. Zbytečné doplňky lze pod vedením veterináře vysadit, ale kontrola krmiva nenahrazuje vyšetření a léčbu těžce nemocného štěněte.

Potřebuje každé štěně s HOD CT?

Ne. Prvním zobrazovacím vyšetřením při HOD je běžný rentgen. CT může pomoci zejména při nejasných příznacích nebo velmi jemných změnách kostí. Vedle snímků veterinář zohledňuje věk, příznaky a nálezy klinického vyšetření. Vyšetření se volí podle toho, co objasnění problému vyžaduje.