Dysplazie kyčelního kloubu u psa: příznaky, vyšetření a léčba

Přehled

Kyčelní kloub tvoří hlavice stehenní kosti a kloubní jamka v pánvi. Při dysplazii kyčlí se u kloubu nevyvine dostatečná stabilita. Volnost a abnormální zatížení mohou poškodit kloubní chrupavku a změnit okolní kost. Výsledné degenerativní onemocnění kloubu se nazývá osteoartróza.

Onemocnění se vyskytuje zejména u velkých psů, ani malí psi však před ním nejsou chráněni.

Dysplazie kyčlí je nejčastější vývojovou poruchou kostí a kloubů u psů. Kyčle vypadají při narození normálně, změny však začínají během prvních týdnů života.

Kulhání může být mírné, středně těžké nebo těžké a s vývojem onemocnění se může zmenšovat rozsah pohybu kloubu.

Příčiny

Přispívá několik genů a vnějších faktorů. Štěně nemusí při narození vypadat abnormálně, i když se vývoj kloubu později ubírá nepříznivým směrem. To, jak se dědičná náchylnost projeví, ovlivňuje i krmení, rychlost růstu a pohyb.

Když hlavice stehenní kosti nezůstává v jamce dostatečně pevně, rozkládá se tlak na kloubní plochy nerovnoměrně. Kromě poškození chrupavky a kosti se mění kloubní pouzdro a další měkké tkáně. Kloub může časem ztuhnout a rozsah pohybu kyčle se zmenšit. Volnost u mladého psa a bolest při osteoartróze u staršího psa proto mohou vypadat odlišně, přestože jde o stejnou základní vývojovou poruchu.

Překrmování a rychlý růst mohou projev onemocnění u náchylného štěněte zhoršit.

Ve volném kloubu je stykovová plocha mezi hlavicí stehenní kosti a jamkou malá. Vysoký tlak soustředěný na malou plochu může způsobit mikrozlomeniny a jamku změlčit.

Jedním z mechanismů onemocnění je nerovnováha mezi svalovou hmotou podpírající kyčel a rychle se vyvíjející kostrou. Kloubní pouzdro může vazivově ztlustnout a hlavice stehenní kosti se může částečně nebo úplně vysunout z jamky.

Rizikové faktory

Výraznými rizikovými faktory jsou velká postava a rychlý růst. Mezi postižená plemena patří například labradorští retrívři, němečtí ovčáci, rotvajleři a psi buldočího typu. Informace o náchylnosti poskytují i výsledky kyčlí příbuzných.

Nadváha zesiluje příznaky u již postiženého psa a samotné snížení hmotnosti může jeho stav zlepšit.

Postižení psi se vyskytují téměř u každého plemene. Normální rentgen kyčlí rodičů neodstraňuje dědičné riziko štěňat. Rodinné riziko se proto posuzuje podle rodokmenu a výsledků kyčlí potomků ze stejného spojení.

Dědičná náchylnost je nejdůležitějším jednotlivým rizikovým faktorem, i když to, zda se onemocnění rozvine, ovlivňuje i prostředí během růstu a výživa.

Typické příznaky

Příznaky mohou začít u mladého psa, nebo až později s rozvojem osteoartrózy. Někteří psi se zpočátku zdají téměř bez příznaků. Častým pozorováním je ztuhlost po odpočinku a kulhání po námaze.

• Pes vstává pomalu nebo s obtížemi.
• Pánevní končetiny se při běhu pohybují společně v zaječím skoku.
• Kulhání nebo ztuhlost postihuje zadní část těla.
• Pes se vyhýbá skákání nebo se hýbe méně než dříve.
• Svaly zadní části těla se zmenšují a váha se přesouvá na hrudní končetiny.

Příznaky mladého psa mohou někdy na dlouhou dobu ustoupit. To nemusí znamenat, že strukturální vývojový problém zmizel.

Příznaků u štěněte si lze všimnout ve věku 3–12 měsíců. U mladého psa může bolest pocházet ze zánětu kloubního pouzdra způsobeného volností. Při chůzi může být slyšet cvaknutí nebo se kyčle mohou kývat ze strany na stranu.

Komplikace a následky

Osteoartróza může způsobit dlouhodobou bolest, omezení pohybu a sníženou funkci. Menší používání pánevních končetin může vést i k úbytku svalů. To mění způsob nesení každodenní zátěže a pes může přenášet váhu dopředu.

Mezi možné komplikace totální náhrady kyčelního kloubu patří infekce, vykloubení, uvolnění implantátu, poškození nervu a zlomenina.

Výhled závisí na závažnosti onemocnění, dalších zdravotních stavech a prostředí. Mnoho psů žije s léčbou dobře a ne každý pes potřebuje operaci.

Operace JPS zužuje pánevní kanál. Fena proto nemůže normálně porodit. Mezi další rizika osteotomie pánve patří uvolnění šroubů a změny rozsahu pohybu kyčle.

Vyšetření u veterináře

Veterinář se ptá, kdy kulhání začalo, jak ho ovlivňuje pohyb a odpočinek, a na dřívější poranění. Sleduje se pohyb psa a vyšetřují se klouby a záda. Cílem je najít zdroj bolesti, protože příznaky na pánevních končetinách vždy nepocházejí z kyčle. Tentýž pes může mít například i onemocnění kolene nebo zad.

Příchod do ordinace může pohyb psa dočasně změnit: vzrušení nebo úzkost mohou zakrýt kulhání, které je doma vidět.

Rentgen kyčlí se pořizuje ve vhodných polohách, obvykle v sedaci nebo celkové anestezii. Snímky posuzují stavbu a osteoartrotické změny a pomáhají naplánovat léčbu. Volnost kloubu lze vyšetřit i specifickými manuálními testy nebo zátěžovým rentgenem.

Některá hodnocení zdraví kostry chovatelských klubů mají poskytovat screeningové informace pro chov. Nenahrazují klinické vyšetření psa s příznaky.

Změny na rentgenu a závažnost příznaků si vždy neodpovídají. Veterinář proto může doporučit léčbu podle bolesti i přes mírné změny na snímcích, nebo sledovat psa s málo příznaky i přes zřetelné odchylky na rentgenu.

Volnost kloubu lze časně posoudit Ortolaniho manévrem ve věku 10–16 týdnů. Některé oficiální screeningové programy kyčlí vyžadují minimální věk pro rentgen 12 měsíců, u některých plemen 18 měsíců. Tyto výjimky určují screeningová pravidla jednotlivých plemen.

Standardní rentgen kyčlí pořízený se psem na zádech vždy volnost neodhalí, protože vlákna kloubního pouzdra se při natažení pánevních končetin napnou. Zátěžový rentgen měří volnost kloubu kontrolovaným způsobem a pomáhá posoudit riziko pozdější osteoartrózy.

Léčba

Tlumení bolesti předepisuje veterinář a další léčbu přizpůsobí vašemu psovi. Konzervativní léčba, tedy péče bez operace, může zahrnovat kontrolu hmotnosti, vhodný pohyb a fyzioterapii. Cílem je udržet svaly, pohyb kloubu a pohodlný každodenní život.

Nesteroidní protizánětlivé léky a v případě potřeby další tlumení bolesti se volí podle zdravotního stavu psa. Některé léky vyžadují krevní testy ke sledování bezpečnosti. Nepodávejte z vlastní iniciativy humánní léky proti bolesti ani léky dříve předepsané jinému pacientovi.

Pohyb může být pravidelný, jemný a šetrný ke kloubům. Součástí plánu může být chůze, cvičení ve vodě a posilovací cvičení. Rehabilitační cvičení se nacvičují tak, abyste rozuměli jejich účelu a tomu, jaká reakce na bolest znamená, že je třeba zátěž snížit.

Operace se zvažuje například u psa s těžkými příznaky, kterým jiná léčba dostatečně neuleví. Totální náhrada kyčelního kloubu nahrazuje části kloubu, zatímco odstranění hlavice a krčku stehenní kosti má odstranit bolestivý kontakt v kloubu.

Juvenilní pubická symfyzeodéza (JPS) využívá teplo ke spojení stydké růstové ploténky a ke změně růstu pánve tak, aby jamka lépe kryla hlavici stehenní kosti. Provádí se časně, přibližně ve věku 12–20 týdnů a nejpozději před 5. měsícem věku. JPS nebo osteotomie pánve provedená ve vhodném věku může s pokračujícím růstem volnost kloubu snížit. Některá doporučení chovatelských klubů však uvádějí, že spolehlivé důkazy o účinnosti JPS zatím chybějí.

Rehabilitace po operaci závisí na zákroku. Po náhradě kyčle nebo korekci pánve jsou potřeba úvodní omezení a kontroly, než se aktivita zvýší. Po odstranění hlavice stehenní kosti je pro zotavení zásadní řízené používání kloubu a fyzioterapie.

Při osteotomii pánve se pánevní kosti protnou a jamka se natočí do podpůrnější polohy. Zákrok je vhodný pro mladé psy, než se rozvine výrazná osteoartróza.

Omezení jsou obvykle potřeba asi 6 týdnů po osteotomii pánve a asi 8 týdnů po totální náhradě kyčle. Zhojení se před zvýšením aktivity potvrdí vyšetřením a rentgenem. Během zotavení se pes musí vyhýbat schodům, kluzkým povrchům a divoké hře s jinými psy.

Po odstranění hlavice a krčku stehenní kosti se kolem kyčle vytvoří takzvaný nepravý kloub. Zatížení končetiny pak na pánev přenášejí svaly. Zákrok ulevuje od bolesti, jeho cílem však není obnovit zcela normální kloub.

Prevence

Kvůli dědičnému pozadí nelze dysplazii kyčlí spolehlivě předejít jen domácí péčí. Chovatelský screening a zohlednění výsledků příbuzných mohou riziko v budoucích generacích snížit. Zdravý rentgen kyčlí však nezaručuje, že pes nemůže zplodit postižené potomky. Při výběru štěněte se ptejte i na výsledky vyšetření příbuzných a zdravotní doporučení plemene.

Rostoucího velkého psa nepřekrmujte a udržujte vhodnou hmotnost. Zajistěte kompletní, vyváženou stravu odpovídající fázi růstu. Do již vyvážené stravy nepřidávejte z vlastní iniciativy vápník ani vitamin D. Štěně s příznaky by se také mělo rychle vyšetřit, místo aby se veškerá ztuhlost přičítala normálnímu růstu.

Praktickým cílem kontroly hmotnosti je viditelný pas při pohledu z boku i shora. Odhadnout množství krmiva vám může pomoci kalkulačka krmiva. Vyberte krmivo určené pro fázi růstu štěněte velkého plemene.

V chovu spojuje index BLUP informace o kyčlích psa a jeho vyšetřených příbuzných. Snižuje vliv vnějších faktorů na chovatelské hodnocení. Použití indexu vyžaduje, aby bylo v plemeni rentgenováno dost psů.

Důležité pro majitele psů

Sledujte, jak pes vstává, chodí, chodí po schodech a zapojuje se do běžných činností. Zapisujte, jaká námaha vyvolává příznaky a jak je ovlivňuje odpočinek. Pokud to jde bez přetěžování psa, natáčejte srovnávací videa na stejném povrchu. Nahlaste i změny hmotnosti, léků a cvičení, aby posouzení odpovědi na léčbu nezáviselo na jediném dni v ordinaci.

V některých screeningových programech chovatelských klubů dostane pes operovaný kvůli dysplazii kyčlí místo standardního stupně samostatný výsledek označující operaci. Tyto programy zakazují chov z operovaného psa. Pokud se plánuje operace, zeptejte se i na tyto důsledky a na předání informací; cílem rozhodnutí o léčbě zůstává dobrý stav psa.

Časté otázky

Může dysplazie kyčlí způsobit příznaky u štěněte?

Ano a časné příznaky si zaslouží vyšetření. Ne každá ztuhlost pánevních končetin štěněte je součástí normálního růstu. Některé operace ovlivňující vývoj vyžadují časné posouzení ještě před osteoartrózou, proto při příznacích nečekejte jen na pozdější oficiální screening.

Potřebuje každý pes s dysplazií kyčlí operaci?

Ne. Mnoha psům prospívá kontrola hmotnosti, přizpůsobený pohyb, tlumení bolesti a rehabilitace. Operace se zvažuje podle okolností psa a odpovědi na léčbu. Rozhodnutí vychází z klinického vyšetření a zobrazení; samotný oficiální písmenný stupeň o něm nerozhoduje.

Může rentgen vypadat špatně, když se pes pohybuje dobře?

Ano. Změny na snímcích a příznaky si vždy přímo neodpovídají. I pes, který se pohybuje dobře, se proto posuzuje celkově, zatímco bolest se léčí, i když jsou nálezy na rentgenu drobné. Řekněte veterináři o každodenních pozorováních, která krátká návštěva nemusí odhalit.

Nahrazuje oficiální hodnocení kyčlí vyšetření bolesti?

Ne. Hodnocení kyčlí chovatelského klubu je součástí chovatelského screeningu, zatímco vyšetření psa s příznaky zjišťuje zdroj současné bolesti a potřebnou léčbu. Cíle se zčásti liší. Nenechávejte nové kulhání nevyšetřené jen proto, že má pes dřívější oficiální hodnocení.

Pomáhá zhubnutí?

Snížení nadváhy může zmírnit příznaky u psa s onemocněním kyčlí a je často součástí léčby. Nemění dědičné pozadí ani nenahrazuje jiné potřebné tlumení bolesti. Požádejte veterináře o vhodný cíl a plán krmení, který podpoří i stav svalů a výživu.