Hyperkeratóza nosu a polštářků tlapek u psa

Přehled

Nosní houba je lysý povrch nosu, kde se běžná nosní hyperkeratóza vyskytuje hlavně. Suché keratinové výrůstky mohou růst zejména podél horního okraje nosu nebo okrajů polštářků.

U idiopatické formy se nezjistí žádný jiný základní stav a pes je obecně jinak zdravý. Studie americké veterinární nemocnice z let 1988–1998 zjistila 35 idiopatických případů.

Ty tvořily 0,4 % dermatologických pacientů psů a 0,1 % všech psích pacientů nemocnice. Pouze nos byl postižen u 71,4 %.

Nos i polštářky byly postiženy u 28,6 %. Tato nemocniční čísla popisují zkoumané pacienty, nikoli výskyt v jiných populacích psů.

Příčiny

Poruchy rohovatění jsou odlišné stavy

U idiopatického onemocnění souvisejícího s věkem se na nose nebo polštářcích postupně hromadí nadbytečný suchý keratin. Dědičná hyperkeratóza polštářků, tzv. HFH, u irských teriérů a kromfohrländerů souvisí se změnou genu FAM83G.

Tato forma HFH se dědí autozomálně recesivně, takže postižení psi dostávají varianty od obou rodičů. Dědičná nosní parakeratóza u labradorských retrívrů a greyhoundů zahrnuje abnormální vyzrávání buněk spojené s genem SUV39H2.

Vnější keratinová vrstva polštářku je normálně uzpůsobena k tomu, aby při chůzi odolávala vysokému mechanickému zatížení. U HFH snižuje nadměrné zesílení povrchu pružnost a předurčuje ho k praskání.

U HFH zesílí nejsvrchnější vrstva, povrchové buňky však vyzrávají převážně normálně a v keratinové vrstvě nemají viditelná jádra. U dědičné nosní parakeratózy je konečné vyzrávání buněk narušeno, takže podobný vzhled neznamená stejné tkáňové změny.

Strupy mohou způsobit i jiné stavy

Strupy na nose a ztrátu pigmentu může způsobit kožní onemocnění reagující na zinek. Hepatokutánní syndrom, kožní stav spojený s játry, může způsobit změny na nose, polštářcích a osrstěné kůži současně.

Strupy na nose mohou být i důsledkem infekce nebo imunitně zprostředkovaného kožního onemocnění.

Rizikové faktory

Běžná idiopatická nosní hyperkeratóza postihuje zejména starší dospělé psy. V nemocniční studii byl věk při začátku znám jen u devíti z 35 psů a pohyboval se od čtyř do devíti let.

Angličtí buldoci měli v nemocničním srovnání pacientů relativní riziko 14,3. Odpovídající údaj u malých pudlů a miniaturních kníračů byl 9,5.

Američtí kokršpanělé měli relativní riziko 7,5. U dobrmanů byl údaj 2,6.

Kožní onemocnění reagující na zinek postihuje hlavně severská plemena a často začíná v mladé dospělosti. Studie idiopatické hyperkeratózy nezjistila zřetelnou predispozici u žádného pohlaví.

HFH se u irských teriérů nebo kromfohrländerů může objevit asi od 4–5 měsíců. Dědičná nosní parakeratóza u labradorských retrívrů může začít asi v 6–12 měsících.

Typické příznaky

Obraz závisí na tom, zda jde jen o nahromadění keratinu, nebo navíc o praskání a zánět.

• Na povrchu nosu rostou suché, tvrdé nebo prstovité výrůstky.
• Kolem okrajů polštářků se hromadí neobvykle silná keratinová vrstva.
• Povrch polštářků ztrácí pružnost a praská.
• Pes se vyhýbá nerovnému terénu nebo začne kulhat.
• Dědičná nosní parakeratóza může zahrnovat šupinatění, strupy a ztrátu pigmentu.
• U dědičného onemocnění polštářků mohou mít drápy jednotnou tloušťku, která ztěžuje jejich stříhání.
• U HFH mohou drápy také ztvrdnout a zdát se, že rostou rychleji než obvykle.
• Někteří psi s dědičnou formou onemocnění polštářků mají i abnormální kvalitu srsti.

V některých případech pokrývá nahromaděný keratin celý povrch nosu nebo polštářku, nejen okraje. Mladý pes s dědičnou nosní parakeratózou je obvykle také jinak zdravý, bez známek celkového onemocnění.

Idiopatické změny nosu často postihují hlavně horní část, zatímco nozdry a přední plocha zůstávají nezměněné. Dědičná nosní parakeratóza může v čase kolísat v závažnosti, změny však bývají obvykle omezeny na nos.

HFH může postihnout všechny polštářky, nejen jedno silně zatěžované místo.

Komplikace a následky

Trhliny mění potřebu léčby

Běžná nosní hyperkeratóza bez zánětu může být zcela nebolestivá. Hluboké trhliny však mohou kůži předurčovat k druhotné infekci bakteriemi nebo kvasinkami Malassezia.

Poškození kůže může u dříve bezpříznakového nahromadění keratinu způsobit bolest a vředy. Dědičná hyperkeratóza polštářků může zhoršit pohyb, pokud se nezvládá.

Idiopatické změny obvykle samy nezmizí, i když mohou dlouho zůstávat podobné. Dlouhodobé údaje byly k dispozici u 25 z 35 psů, takže pozdější stav každého psa ze studie znám nebyl.

Během nemocničního sledování zůstávaly změny stabilní po dobu od jednoho měsíce do osmi let. Dědičná nosní parakeratóza je celoživotní, při vhodné péči má však obecně dobrý výhled.

Vyšetření u veterináře

Vyšetření nosu a celé kůže

Posouzení zjišťuje věk při začátku a původní vzhled, protože strupy mohou první příznak zakrýt. Veterinář kontroluje i podobné změny jinde na kůži nebo polštářcích.

Ztráta pigmentu, zarudnutí a ztráta normálního povrchu nosu připomínajícího dlažební kostky mohou ukazovat na zánětlivé onemocnění. Při samotném blednutí barvy může stavba povrchu zůstat neporušená, jako u vitiliga.

Vyšetřují se i uši, zejména při suchém nosu, protože zánět ucha může poškodit nervy podílející se na tvorbě nosního sekretu. Suchý nos proto automaticky neznamená nadměrný růst keratinu.

Vzorky a genetické testy

Vzorky buněk mohou pátrat po bakteriích, kvasinkách a dalších buňkách spojených s ložiskem. Kultivace a test citlivosti pomáhají v případě potřeby vybrat vhodný antimikrobiální lék.

Samotný nález mikroba neprokazuje, že je původní příčinou, protože druhotné přemnožení je v zaníceném nosu běžné. Biopsie kůže je užitečná, když samotný vzhled nedokáže odlišit poruchu rohovatění od jiných onemocnění nosu.

Odběr se snaží cílit na aktivní, časné ložisko, protože starý vřed může ztratit diagnostické rysy tkáně. U nejasného ložiska na nose lze odebrat například dvě malé biopsie o průměru 4–6 milimetrů.

Vzorek musí obsahovat postiženou kůži, protože na dně hlubokého vředu může povrchová vrstva už zcela chybět. U některých dědičných forem doplňuje klinické posouzení a vyšetření tkáně test DNA.

Při podezření na hepatokutánní syndrom mohou vyšetření zahrnovat ultrazvuk břicha a krevní testy a vyšetření moči.

Léčba

Bezpříznakové změny a změkčující místní péče

Léčbu a případné léky předepíše veterinář podle příčiny, stavu kůže a dalších zdravotních problémů. Bezpříznaková nosní hyperkeratóza u staršího psa obvykle nevyžaduje léky jen kvůli vzhledu.

Pokud keratinová vrstva způsobuje potíže, léčba se snaží ji změkčit a řízeně odstranit nadbytečný keratin. Jako změkčující prostředek lze použít přípravek s vazelínou vybraný veterinářem nebo jiný vhodný místní přípravek.

Včasné změkčování u dědičné nosní parakeratózy může omezit hluboké praskání. Nadbytečný výrůstek může být potřeba zastřihnout poté, co se suchá tkáň nejprve změkčí.

Používání ostrých nástrojů nebo strhávání suchých vrstev doma není součástí péče bez dohledu. Veterinář ukáže, co lze bezpečně dělat a kterých míst se nedotýkat. Intenzita léčby se přizpůsobuje závažnosti, protože mírná změna okraje a rozsáhle popraskaný povrch vyžadují odlišný přístup.

Infekce a základní onemocnění vyžadují samostatnou léčbu

Bakteriální infekce může vyžadovat místní nebo systémový antimikrobiální lék. Kdykoli je to možné, volba se opírá o kultivaci nebo jiné diagnostické nálezy.

Imunitně zprostředkovaný stav může po potvrzení diagnózy vyžadovat léčbu tlumící imunitu. U kožního onemocnění reagujícího na zinek, jehož vyšetření zahrnuje i vyšetření tkáně, se zvažuje léčba zinkem.

Plná odpověď u potvrzeného onemocnění reagujícího na zinek může trvat týdny až měsíce. Změkčování keratinu nenahrazuje vyšetření a léčbu příčiny, jako je hepatokutánní syndrom.

Udržovací péče u parakeratózy a idiopatické hyperkeratózy může být potřeba celoživotně. Růst keratinu se po změkčení a zastřižení může vrátit, takže místní péče pokračuje podle potřeb psa.

Prevence

Test DNA může posoudit riziko dědičné hyperkeratózy polštářků související s chovem. Některá výstavní doporučení pro irské teriéry žádají rozhodčí, aby zkontrolovali polštářky alespoň jedné tlapky kvůli abnormálnímu růstu keratinu.

Zdravotní průzkum chovatelského klubu irských teriérů z roku 2022 zjistil testem DNA jednoho přenašeče. Onemocnění polštářků se u irských teriérů dědí recesivně, takže rodič bez příznaků může nést související variantu.

Dědičná nosní parakeratóza má samostatný genetický test, protože její změna genu se liší od onemocnění polštářků spojeného s FAM83G. Změkčující péče může u již existující dědičné nosní parakeratózy předejít těžkému praskání.

Důležité pro majitele psů

Než vyzkoušíte místní přípravky, pořiďte zřetelné fotografie nosu a polštářků. Zaznamenejte věk při začátku a to, zda se jako první objevilo zesílení, zarudnutí, blednutí barvy, nebo vřed.

Poznamenejte si, zda se změnily všechny polštářky a zda jsou tlapky na různých površích citlivé. Uveďte celkový stav, jedení, pití, oční a ušní příznaky a další kožní změny. Přineste případný výsledek testu DNA.

Nové kulhání, bolest nebo podobné změny jinde na kůži jsou důvodem přehodnotit léčebný plán.

Pokud výrůstky přes péči přibývají, domluvte si kontrolu. Požádejte veterináře, aby vám ukázal, jak vypadá keratin, který lze bezpečně ošetřovat, a jak poznat vřed pod ním.

Časté otázky

Znamená suchý nos vždy hyperkeratózu?

Suchý nos může souviset i s poškozením nervů ovlivňujících tvorbu nosního sekretu, například kvůli zánětu ucha. Hyperkeratóza zahrnuje viditelný růst keratinu na nose. Součástí vyšetření suchosti proto může být vyšetření uší. Nejasné kožní ložisko může k odlišení jiných onemocnění nosu vyžadovat biopsii.

Může být bezpříznakové nahromadění keratinu na nose neškodné?

Nezánětlivá nosní hyperkeratóza u staršího dospělého psa může být nebolestivá a obvykle léčbu nepotřebuje. Praskání nebo zánět situaci mění a místní péče se může stát nezbytnou. Hluboké trhliny mohou kůži předurčovat k přemnožení bakterií nebo kvasinek.

Proč mému štěněti tvrdnou a praskají polštářky?

U irských teriérů a kromfohrländerů se první příznaky dědičné hyperkeratózy polštářků mohou objevit v 18–24 týdnech. Zesílený povrch polštářku ztrácí pružnost a praská. K prověření dědičné formy je k dispozici test DNA.

Mohu zesílený povrch nosu sám odstřihnout?

Nezačínejte ho sami stříhat ani strhávat; postup si domluvte s veterinářem. Léčba využívá změkčení suchého keratinu a v případě potřeby zastřižení nadbytečného výrůstku. Popraskaný nebo zvředovatělý povrch může bolet a potřebuje vhodnou péči.

Vyléčí hydratace dědičné onemocnění?

Dědičná nosní parakeratóza je trvalá a místní péče trvalé vyléčení nepřináší. Změkčování však může omezit těžké praskání a pomoci udržet zdravější povrch. Výhled je i přes potřebu dlouhodobé péče obecně dobrý.