Hot spot u psa: akutní vlhká dermatitida

Přehled

Hot spot je typ povrchové kožní infekce, nazývaný povrchová pyodermie. Povrchová infekce je omezena na nejsvrchnější rohovou vrstvu kůže. Slovo pyotraumatický zde znamená zánět spojený s poškozením kůže, které si pes způsobil sám.

Ložiska vznikají zejména na zádech, kořeni ocasu, boku stehna, krku a obličeji. Na dříve normálně vypadající kůži může během několika hodin vzniknout velká, bolestivá plocha. Běžný povrchový hot spot se obvykle dobře hojí a sám o sobě život neohrožuje. Pod podobně vypadajícím ložiskem se však může skrývat hluboký zánět vlasových folikulů.

Povrchová pyodermie se odlišuje od superficiální pyodermie, která zasahuje do pokožky a může postihovat vlasové folikuly. Hluboká pyodermie dosahuje do škáry. Tyto podobné názvy proto popisují různou hloubku zánětu.

Příčiny

Nejprve kůže svědí nebo na ní vznikne drobné poranění. Pes začne místo ošetřovat jazykem, zuby nebo drápy. Vlhkost zachycená pod srstí poskytuje místo pro růst bakterií. Zanícená kůže propouští více tekutiny, a to podporuje množení bakterií. Vzniká tak bludný kruh svědění a poškozování kůže.

Mezi časté spouštěče patří alergie a vnější parazité, například blechy. Infekce ucha může psa přimět, aby si kůži pod uchem rozškrábal do živého. Zánět nebo ucpání análních žláz může vyvolat olizování v okolí ocasu. Někdy je dráždivou látkou rostlinný materiál nebo jiná cizí látka zachycená v srsti.

Stafylokoky normálně žijí i na kůži zdravých psů. Poškození kožní bariéry umožňuje vznik bakteriální infekce. Nález bakterie proto nevysvětluje celou příčinu: stejná bakterie může patřit k normální kožní mikroflóře. Olizování dráždí povrchová nervová zakončení a svědění dál zesiluje.

Rizikové faktory

K hot spotům předurčuje dlouhá, hustá srst. Příkladem náchylných plemen jsou novofundlandští psi, němečtí ovčáci a zlatí retrívři. Riziko zvyšují také svěšené uši. Hot spoty se mohou objevit v kterémkoli ročním období, v teplém počasí jsou však případy častější. Plavání, brouzdání nebo letní déšť zvyšují riziko, pokud hustá srst pořádně neuschne.

Zplstnatělé chomáče drží vodu u kůže a brání přístupu vzduchu. Potíže s klouby nebo zády mohou zvýšit olizování bolestivého místa. U psa, který dlouho leží na stejném boku, mohou vzniknout odřeniny nad kostními výstupky. Ložisko může začít i opakované olizování spojené s nedostatkem aktivity.

U staršího psa může snížená svalová hmota zanechat nad kostními výstupky méně ochranného polštáře. Základní alergie se může týkat krmiva nebo alergenů z prostředí, se kterými se pes setkává dýchacími cestami.

Typické příznaky

Nejdříve si možná všimnete, že se pes neustále zajímá o jedno místo. Prvním viditelným příznakem může být intenzivní škrábání nebo okusování. Dlouhá srst může změnu kůže skrýt. Jemné rozhrnutí srsti může odhalit vlhkou, zarudlou kůži. Mezi typické místní změny patří:

• Zřetelné zarudnutí v zanícené oblasti.
• Vlhký, mokvající povrch s hnisavou tekutinou lepící se ke kořínkům chlupů.
• Nepříjemný zápach.
• Bolest nebo vyhýbání se dotyku.
• Ztráta srsti nad ložiskem.
• Strup nad vlhkou kožní změnou.

Ložisko pod uchem může souviset s infekcí ucha. Místo pod ocasem může kvůli srsti zůstat nepovšimnuto.

Přítomen může být i místní otok. Zánět způsobuje, že je místo teplé, odtud anglický název „hot spot“, tedy horké místo. Chlupy přilepené k vlhkému výtoku mohou před vyšetřením skrýt skutečný rozsah ložiska.

Komplikace a následky

Pokračující olizování a okusování ložisko zvětšují a zpomalují hojení. Povrchový zánět kůže může provázet i hlubší infekce. Hluboká infekce může způsobit uzlíky a píštěle vyúsťující na kůži. Těžký hluboký zánět může souviset se zvětšením místních mízních uzlin. Léčba těchto nálezů se liší od léčby běžného povrchového ložiska.

Návrat je častý, pokud původní příčina zůstane nezjištěná nebo ji nelze zvládnout. Výhled u léčeného povrchového zánětu je obvykle dobrý. Krátkodobé zaschnutí povrchu například neřeší pokračující alergické svědění.

Vyšetření u veterináře

Veterinář se zeptá, kdy příznaky začaly, a provede celkové vyšetření k hledání základních příčin. Prohlídka kůže a srsti ukáže umístění a rozsah změny. Kolem ní může být nutné srst ostříhat, aby byly vidět okraje zanícené oblasti. Okraje se kontrolují zejména na hrbolky, pustuly a otok odpovídající hluboké infekci.

Cytologie kůže, tedy vyšetření vzorku buněk, pomáhá potvrdit roli bakterií. Vzorek lze odebrat například lepicí páskou. Zvažují se také kvasinky Malassezia. Běžná povrchová infekce léčená místně obvykle bakteriologickou kultivaci nepotřebuje. Kultivace může být nutná u hluboké, opakující se infekce nebo při podezření na odolnost vůči antibiotikům.

Opakující se příznaky mohou vyžadovat vzorky na parazity nebo eliminační dietu k vyšetření alergie na krmivo. Jako možné zdroje svědění nebo bolesti se vyšetřují uši a anální žlázy. Neobvyklá nebo špatně se hojící změna může potřebovat biopsii k vyšetření jiných onemocnění.

Cytologii lze vyšetřit přímo v ordinaci, takže výsledek je k dispozici okamžitě. Bakterie nalezené uvnitř zánětlivých buněk podporují diagnózu bakteriální infekce. Vzorky také dokážou odlišit nebakteriální zánětlivá onemocnění od podobně vypadajících bakteriálních ložisek. Výsledky kultivace se vykládají spolu s kožními nálezy a cytologií, protože bakterie mohou vyrůst i ze zdravé kůže.

Při vyšetřování parazitů lze materiál vyčesaný ze srsti mikroskopicky vyšetřit na blechy nebo roztoče Cheyletiella. Kožní seškraby mohou hledat roztoče svrabu nebo roztoče Demodex. Pokud základní příčina zůstává nejasná, mohou krevní testy a vyšetření moči pomoci odhalit jiné onemocnění.

Odlišit hot spot od hluboké pyotraumatické folikulitidy podle vzhledu není vždy snadné. Ve studii se 44 psy bylo rozlišení obtížné i podle vzorků tkáně.

Léčba

Léky předepisuje veterinář podle kožních nálezů a základní příčiny. Prvním cílem je zastavit neustálé poškozování kůže psem samotným. Ochranný límec zabrání psovi dosáhnout na místo a olizovat nebo okusovat ho. Ze zanícené oblasti a z jejího okolí se ostříhá srst. Stříhá se alespoň 2–3 cm za hranici viditelného kožního ložiska. Manipulace s bolestivou kůží může vyžadovat sedaci.

Výtok a nečistoty se odstraní, aby se místní léčba dostala ke kůži. Místní antiseptická léčba je u povrchové infekce postupem první volby. Antiseptika se upřednostňují před místními antibiotiky. Běžný hot spot nevyžaduje antibiotika podávaná ústy. Ostříhání srsti a místní antiseptikum jsou principy léčby místní povrchové infekce.

Pes může potřebovat i léky předepsané veterinářem ke zmírnění svědění a zánětu. Tlumení bolesti usnadňuje místní péči o bolestivou kůži. Zarudnutí, mokvání a bolest by se měly zmírnit během prvních 48 hodin od zahájení léčby. Tvorba strupů a zotavení kůže často trvají dalších 7–10 dní.

Klinické a cytologické vymizení povrchové pyodermie lze obvykle očekávat během 7–14 dní. Pokud léčba postupuje špatně, veterinář kůži a cytologii posoudí znovu. Současně se přezkoumá, jak byla léčba prováděna, a vyšetřování původní příčiny. Léčí se i případná základní infekce ucha.

Léčba základní příčiny se liší od místní péče o vlhkou kožní skvrnu. Ucpaná anální žláza může vyžadovat vyprázdnění. Bolest při osteoartróze lze léčit tlumením bolesti předepsaným veterinářem. Alergie se podle okolností zvládá vyhýbáním se alergenům nebo imunoterapií. Alergie na krmivo může vyžadovat speciálně vybranou dietu. U olizování souvisejícího s chováním lze využít výcvik a obohacení prostředí.

Prevence

Prevence se zaměřuje jak na stav srsti, tak na příčiny svědění. Ochrana proti vnějším parazitům omezuje podráždění kůže způsobené parazity. Dlouhou nebo hustou srst pravidelně ošetřujte a odstraňujte zachycené části rostlin. Řešte zplstnatělé chomáče, protože drží vlhkost u kůže. Po plavání psa opláchněte čistou vodou a důkladně osušte.

Dlouhá nebo dvojitá srst může kromě ručníku potřebovat i kartáčování a vysoušení fénem, aby pořádně uschla. Zvládání alergického onemocnění kůže je součástí prevence návratu. Sledování zarudnutí, vlhkosti a výtoku z uší pomáhá odhalit zdroj podráždění. U opakovaných případů je zvládnutí základní příčiny zásadní, i když se samotná kožní skvrna zhojí rychle.

Potřeby péče o srst se mohou měnit podle ročního období a některým psům prospívá sezónní zastřihávání. Odstraňování rostlinného materiálu předchází jak plstnatění, tak přímému pronikání do kůže.

Důležité pro majitele psů

Zapište si, kdy jste si olizování všimli a jak velké místo zpočátku vypadalo. Pořiďte také fotografii, na které je vidět umístění ložiska. Řekněte veterináři o plavání, příznacích na uších, svědění a dřívějších podobných ložiscích. Zachováte tak sled událostí. Ověřte, zda ochranná pomůcka skutečně brání přístupu ke kůži: nepozorované olizování nebo tření může vysvětlit špatnou odpověď na léčbu.

Nestříhejte doma srst nad zanícenou oblastí nůžkami, protože se kůže může vážně poranit. Kvůli bolesti se pes může manipulaci bránit. Neodstraňujte zdravý strup, protože to může hojení zpomalit. Pokud zarudnutí přetrvává po 48 hodinách léčby nebo se ložisko šíří, obraťte se znovu na ošetřujícího veterináře.

Před návštěvou zabraňte i jinému zvířeti v olizování bolavého místa. Nedotýkejte se čerstvého ložiska holými prsty, protože dotyk může bolet a přenášet bakterie. Při opakovaných nebo těžkých příznacích může pomoci najít spouštěč vyšetření u veterináře se zkušenostmi s kožními onemocněními.

Časté otázky

Potřebuje hot spot vždy antibiotika?

Běžný povrchový hot spot se léčí především místní péčí bez antibiotik podávaných ústy. Veterinář nejprve ověří, že infekce není hluboká. Hrbolky, pustuly a otok na okrajích mohou ukazovat na hlubokou infekci vyžadující jinou léčbu.

Jak rychle by se měla kůže zhojit?

Zarudnutí a mokvání by se měly zmírnit během prvních 48 hodin od začátku léčby. Zotavení kůže trvá déle než počáteční zlepšení. Vymizení povrchové pyodermie lze obvykle očekávat během 7–14 dní a špatně postupující ložisko se vyšetří znovu.

Může hot spot způsobit plavání?

Plavání zvyšuje riziko, pokud hustá srst zůstane vlhká a pořádně neuschne. Vlhkost se zachycuje zejména pod zplstnatělými chomáči. Důkladné vysušení a rozčesání jsou proto užitečnými preventivními opatřeními, zejména u psa s hustou srstí, který v teplém počasí často plave.

Proč má můj pes stále nové hot spoty?

Návrat může ukazovat na to, že původní příčina svědění nebo bolesti trvá. Svědivou kůži může udržovat alergie. Zánět análních žláz může psa přimět, aby si kůži opakovaně olizoval a okusoval. Léčba každé nové skvrny zvlášť neodstraní základní příčinu návratu.

Mohu místo ošetřit krémem pro lidi?

Nevybírejte pro psa sami humánní lék. Některé humánní léky jsou pro psy jedovaté. Vhodný kožní přípravek zvolí ošetřující veterinář. Odstranění srsti a vyčištění kůže jsou před nanesením místního přípravku ústředními kroky léčby.