Histiocytom u psa: červená bulka na kůži

Přehled

Histiocytom je u psů častý kožní nádor. Jeho buňky připomínají Langerhansovy buňky kůže, které se podílejí na obraně těla. Výrůstek je typicky jediná, vyvýšená bulka bez srsti. Častými místy jsou hlava, ušní boltce a končetiny. Bulka se obvykle volně posouvá vůči okolní tkáni.

Rychlý růst u tohoto typu nádoru automaticky neznamená zhoubnost. Buňky se mohou rychle množit během prvních 1–4 týdnů. Později může nádor zmizet díky vlastnímu imunitnímu systému psa. Běžný kožní histiocytom by se neměl zaměňovat s jinými onemocněními vycházejícími z histiocytů. Například histiocytární sarkom je odlišný nádor, který může mít velmi odlišný průběh.

V portugalských oblastech Lisabon a Setúbal bylo ročně zaznamenáno přibližně 4,0 případu histiocytomu na deset tisíc psů. Údaj vychází z případů potvrzených vzorky tkáně, takže bulky mizející samy bez odběru vzorku mohou chybět. Neměl by se považovat za univerzální odhad rizika.

Příčiny

Langerhansovy buňky jsou součástí imunitního dohledu kůže. Zachycují cizí antigeny, tedy struktury, které imunitní odpověď rozpoznává. Takové struktury pocházejí například z pylu a mikroorganismů. Tato normální funkce však neurčuje, co spustilo růst bulky u konkrétního psa.

Buňky mohou putovat do místních mízních uzlin a předávat rozpoznané struktury dalším imunitním buňkám. Takto aktivované T lymfocyty pomáhají tělo chránit. Samovolný ústup histiocytomu souvisí s imunitní reakcí proti nádoru. Nejde o nádor přenosný mezi psy.

Při ústupu histiocytomu se mohou aktivovat i T buňky, které ničí nádorové buňky.

Předpokládá se, že ke vzniku histiocytomu přispívá narušená regulace imunity. Svou roli může hrát i genetika, protože některá plemena mají vyšší riziko. Žádný jednotlivý faktor, který by nádor s jistotou způsoboval, však není znám.

Rizikové faktory

Histiocytomy se typicky vyskytují u psů mladších 3,5 roku, mohou se však objevit i u starších psů. Z 359 portugalských případů potvrzených tkání se 48,8 % týkalo psů ve věku 2 let nebo mladších. Dospělý věk proto diagnózu nevylučuje. Histiocytomy se mohou objevit u kteréhokoli plemene.

Mezi náchylná plemena patří boxeři, angličtí buldoci a bostonští teriéři. Jako náchylnější než obvykle se popisují i jezevčíci a německé dogy. V portugalském srovnání populací měli francouzští buldočci přibližně 11,5krát vyšší riziko než kříženci. Odpovídající poměr rizika u boxerů byl asi 8,3.

U 359 potvrzených portugalských případů se věk pohyboval od 2 měsíců do 13 let. Psi tvořili 58,5 % případů. Feny tvořily 41,5 %. Šlo o vzorky tkáně zaslané do jedné místní laboratoře, proto by se rozložení nemělo přímo přenášet na populace psů jinde.

Typické příznaky

Bulka se může objevit rychle a během krátké doby viditelně vyrůst. Typická velikost je asi 0,2–3,0 cm. Histiocytomy se mohou objevit kdekoli na kůži, častými místy jsou však hlava a končetiny. Mezi znaky, kterých si můžete všimnout doma, patří:

• Kulatý, knoflíkovitě vyvýšený výrůstek.
• Povrch, který je obvykle červený.
• Nad bulkou často chybí srst.
• Hladký povrch.
• Rozvředování nebo strupy na bulce.
• Olizování, kousání nebo škrábání podrážděného místa.
• Krvácení nebo infekce v rozvředované bulce.

Ne každá vyvýšená kožní bulka má však stejnou diagnózu. Histiocytomu se mohou podobat například mastocytomy a plazmocytomy.

Histiocytom je vůči okolní kůži často zřetelně ohraničený. Průměrný průměr bulky byl v portugalských případech asi 1,6 cm. Pro srovnání, virový papilom může mít ztvrdlý povrch podobný květáku. Obvyklý hladký povrch histiocytomu se liší, vzhled však v případě potřeby nenahrazuje odběr vzorku.

Histiocytomu si často všimnete při hlazení nebo česání psa. Typická bulka nemusí způsobovat žádné nepohodlí. Kolem zanícené bulky se však může vytvořit otok. Z rozvředovaného povrchu může při vzniku infekce vytékat hnis.

Komplikace a následky

Typický histiocytom je nezhoubný, poškozený povrch však může získat druhotnou infekci. Svědění a olizování mohou místní zánět zhoršit. Pokud se bulka opakovaně odírá nebo poraňuje, může vyžadovat odstranění. Odstranění ve většině případů vede k trvalému vyléčení.

Místní mízní uzlina se může někdy zvětšit kvůli druhotné infekci. Zvětšení může ukazovat i na jinou diagnózu nebo šíření abnormálních buněk. Několik nádorů objevujících se současně nebo později na různých místech je u běžného histiocytomu neobvyklé. Taková situace vyžaduje nové posouzení.

Vyšetření u veterináře

Veterinář vyšetří velikost, tvar, umístění a konzistenci bulky. Knoflíkovitý vzhled může na histiocytom ukazovat. Přesná diagnóza se však opírá o mikroskopické vyšetření buněk nebo tkáně. Histiocytom lze často rozpoznat cytologií, tedy vzorkem buněk.

Při odběru tenkou jehlou se z bulky malou jehlou odeberou buňky a rozetřou se na sklíčko. Vzorek lze často odebrat bez celkové anestezie. Pokud je to k bezpečnému odběru potřeba, pes se seduje. Cytologie rychle poskytne předběžné informace o výrůstku.

Histiocytomy jsou nádory z kulatých buněk, které při odběru tenkou jehlou často snadno poskytnou buňky. Mikroskop typicky ukazuje kulaté nebo oválné buňky poměrně podobné velikosti. Přítomny mohou být i lymfocyty, typ imunitních buněk. Rozlišení různých nádorů z kulatých buněk ovlivňuje posouzení výhledu a další vyšetření.

Pokud cytologie nedá dostatečnou odpověď, odebírá se biopsie. Malý výrůstek lze jako vzorek odstranit celý. Při histopatologii patolog vyšetřuje stavbu tkáně. U odstraněného nádoru se také posuzuje, zda byl odstraněn úplně.

Histiocytom může být obtížné odlišit od jiných nádorů i podle vzhledu tkáně. Mezi stavy, které je třeba odlišit, patří zánětlivý granulom, mastocytom, plazmocytom a kožní lymfom. K odběru biopsie se v případě potřeby používá sedace. Místo odběru na kůži lze uzavřít malým stehem.

Vzorek buněk rozetřený na sklíčko se barví, aby bylo možné pod mikroskopem rozpoznat buněčné struktury.

Léčba

Léčbu a případné léky předepisuje veterinář. Potvrzený histiocytom, který nezpůsobuje potíže, lze sledovat a čekat na jeho ústup. Většina nádorů ustoupí bez léčby přibližně během 2–3 měsíců. Rozvředování, svědění, infekce nebo krvácení však mohou během sledování vyžadovat léčbu.

Při druhotné bakteriální infekci mohou být potřeba antibiotika. Nejsou běžnou léčbou každého histiocytomu. Pokud se bulka do 1–2 měsíců nezačne zmenšovat, může veterinář doporučit odstranění. Odstranění se zvažuje i tehdy, když rozvředování nebo krvácení nelze zvládnout jinak.

Chirurgicky odstraněnou bulku lze odeslat patologovi k potvrzení histiocytomu. Vyšetření také kontroluje, zda okolní okraje řezu neobsahují nádorové buňky. Pokud jde o jiný typ nádoru, další léčba se plánuje podle konečné diagnózy. Výběr léčby ovlivňuje typ a umístění nádoru.

Operační ránu udržujte čistou a suchou. Během hojení zabraňte olizování, škrábání a kousání. Čistá se udržuje i rozvředovaná bulka, která nebyla odstraněna. Vypadlé stehy nebo výrazný otok vyžadují veterinární posouzení.

Během hojení kožní rány se pohyb obvykle omezuje na 1–2 týdny nebo do odstranění stehů. Běhání a skákání mohou ránu příliš zatížit. Do uzavření rány se vyhýbá i plavání a koupání. Vlhkost může do rány zanést bakterie a zvýšit riziko infekce.

Odstranitelné kožní stehy se obvykle vyndávají 7–14 dní po operaci. Načasování závisí na provedeném zákroku. Někdy se rána uzavírá vstřebatelnými stehy pod kůží, které není nutné odstraňovat. Po operaci může být předepsáno tlumení bolesti pro domácí použití.

Prevence

Příčina vzniku histiocytomu není zcela objasněna. Zabránění škrábání a olizování existující bulky však omezuje rozvředování, krvácení a infekci. Ukázat novou kožní změnu veterináři patří k včasnému rozpoznání problému.

Kvůli obavám z nákazy se s histiocytomem není nutné vyhýbat jiným psům: přenos mezi zvířaty nebyl popsán. Pravidelné prohlídky kůže pomáhají všimnout si nových bulek. Při manipulaci s existujícím výrůstkem nepoškozujte kůži. Rozvředované místo je nutné udržovat čisté, i když byl samotný nádor potvrzen jako nezhoubný.

Histiocytom na končetině se může odírat o zem a podráždit se. Před tímto třením ho může chránit měkká podložka. Neexistuje domácí léčba, která by nádor odstranila: normální samovolný ústup spoléhá na vlastní imunitní odpověď psa.

Důležité pro majitele psů

Bulku vyfoťte a zapište si datum, kdy jste ji poprvé viděli. Při srovnávacích fotografiích používejte stejnou vzdálenost a vedle bulky položte malé měřítko. Zaznamenejte, kdy se růst zastaví nebo se bulka začne zmenšovat. Řekněte veterináři, pokud se pes o místo otírá, bulka krvácí nebo se objeví další kožní změny.

Zeptejte se, zda byla diagnóza potvrzena cytologií nebo biopsií. Pokud se zvolí sledování, dohodněte předem, které změny znamenají, že je potřeba další návštěva. Zprávu z patologie si uschovejte pro budoucí potřebu. Nenanášejte sami krycí ani dráždivé přípravky, protože povrch výrůstku musí zůstat posouditelný.

Kousání do operačního místa může zabránit límec nebo ochranný oblek. Okraje rány by měly zůstat u sebe. Zápach nebo výtok z rány jsou důvodem ke kontaktu s veterinářem.

Časté otázky

Je histiocytom rakovina?

Běžný kožní histiocytom psa je nezhoubný nádor. Podobná bulka však může být jiným kožním nádorem, proto diagnóza může vyžadovat cytologii nebo biopsii. Samotná červená barva nebo knoflíkovitý vzhled nejsou dostatečným důvodem nechat novou bulku nevyšetřenou.

Jak rychle histiocytom zmizí?

Většina histiocytomů zmizí sama bez léčby během 2–3 měsíců. Pokud se bulka do 1–2 měsíců nezačne zmenšovat nebo se objeví obtěžující rozvředování, může veterinář doporučit odstranění. Opakující se bolest nebo krvácení se posuzují bez čekání na konec doby sledování.

Může být bulka u starého psa histiocytom?

Ano. Histiocytomy se vyskytují u psů všech věkových skupin, i když jsou častější u mladých psů. Samotný věk proto diagnózu nepotvrzuje ani nevylučuje. I nová bulka u staršího psa vyžaduje vyšetření a v případě potřeby odběr vzorku k určení jejího typu.

Může se histiocytom přenést na jiné psy?

Přenos histiocytomu mezi zvířaty nebyl popsán. Riziko nákazy se proto neřeší stejně jako u virových bradavic. Škrábání nebo olizování však může povrch poškodit a vyvolat místní zánět.

Proč má smysl vyšetřit tkáň odstraněné bulky?

Vyšetření tkáně potvrdí typ bulky a pomůže posoudit výhled. Může také ukázat, zda nádor zasahuje až k okraji řezu. Výsledek je zvlášť užitečný, když se předběžné posouzení ukáže jako něco jiného než běžný histiocytom.