Furunkulóza u psa – bolestivé kožní bulky a léčba

Přehled

Vlasový folikul praskne hluboko v kůži

Vlasový folikul je struktura v kůži, ze které roste chlup. Když vlasový folikul v kůži praskne, může se vytvořit zanícená bulka zvaná furunkl. Chlupy a keratin, stavební materiál chlupů, které se dostanou do tkáně, mohou udržovat reakci na cizí těleso. Bakteriální furunkulóza se řadí mezi hluboké pyodermie, tedy bakteriální infekce kůže.

Hluboká infekce je závažnější než povrchová kožní infekce, protože sahá do škáry a může se rozšířit do krve. Ložiska mohou být místní nebo se rozšířit po celém těle a končetinách. Ložiska furunkulózy se mohou objevit i v podpaží, na hrudníku a kolem kyčlí. Ve vzácné eozinofilní formě převažují v zánětu bílé krvinky zvané eozinofily. Počáteční zánět může být sterilní, tedy bez zjištěné bakteriální infekce.

Příčiny

Poškození kůže a druhotná bakteriální infekce

Postup povrchové folikulitidy může způsobit prasknutí zaníceného vlasového folikulu. Bakterie mohou hluboko do kůže zanést i kousnutí, řezná rána nebo pronikající cizí těleso. Opakovaný tlak a tření mohou poškodit vlasové folikuly například kolem loktů a hlezen. Olizování může poškození udržovat a podporovat přemnožení mikrobů.

Základní příčinou může být alergie, demodikóza, onemocnění způsobené roztoči Demodex, nebo hormonální porucha. U furunkulózy mezi prsty mohou být hlavními faktory stavba tlapky a zatížení. Osrstěná kůže nesoucí váhu může zesílit ve falešný polštářek, jehož vlasové folikuly se ucpávají a praskají.

Forma, která následuje po koupeli nebo úpravě srsti

Furunkulóza po úpravě srsti je hluboká bakteriální folikulitida spojená s koupáním nebo úpravou srsti. Ostříhaná nebo intenzivně kartáčovaná kůže může být vystavena oportunním bakteriím, které využijí poškození kůže. Příčinou bývá často Pseudomonas aeruginosa. U psů a v mycích přípravcích byla nalezena i Serratia marcescens.

Zdrojem infekce může být kontaminovaný šampon nebo jiný mycí přípravek. Podobné infekce se objevily i po plavání v přírodní vodě a po použití podvodního běžeckého pásu. Vzhledem k tomu, jak často se psi koupou, je forma po úpravě srsti vzácná.

Eozinofilní forma

Přesný mechanismus eozinofilní furunkulózy není znám. Rozložení ložisek a nálezy v tkáni naznačují možnou reakci přecitlivělosti na kousnutí hmyzem nebo jinými členovci. Léčebný přístup se proto liší od běžné bakteriální infekce.

Rizikové faktory

K hlubokým kožním změnám předurčuje opakované poškození kůže, svědění a olizování. Častou základní příčinou je alergické onemocnění kůže. Podle obrazu příznaků se prověřuje i napadení roztoči Demodex, snížená činnost štítné žlázy a Cushingův syndrom.

Krátké, tuhé chlupy a široké mezery mezi prsty u plemen, jako je šar-pej, labradorský retrívr a anglický buldok, mohou předurčovat k furunkulóze tlapek. Nadváha a abnormální chůze zvyšují zatížení osrstěné kůže tlapek. Toto riziko týkající se tlapek neznamená stejnou predispozici ke každé formě furunkulózy.

Eozinofilní forma je popisována zejména u velkých psů ve věku 2–5 let. Zřetelná predispozice podle pohlaví popsána nebyla. Mnoho postižených psů trávilo hodně času venku, například v parcích a zahradách.

Typické příznaky

Typickými příznaky hluboké bakteriální infekce jsou bolest, strupy, zápach a výtok krve a hnisu. Umístění ložisek může pomoci určit formu onemocnění. Můžete si všimnout:

• Červených nebo namodrale červených kožních bulek.
• Otoku a citlivosti na dotek.
• Lysých, porušených nebo zvředovatělých míst na kůži.
• Otvorů v kůži, ze kterých vytéká hnis s příměsí krve.
• Strupů ze zaschlého výtoku.
• Olizování tlapek a bolesti při chůzi, pokud ložisko postihuje tlapku.

Hluboký furunkl může vypadat jako načervenalý nebo namodralý hrbolek větší než 3 milimetry. Příznaky formy po úpravě srsti obvykle začínají do 24–48 hodin. Ložiska se často soustředí na horní části krku, zádech a trupu. Pes může mít známky celkového onemocnění ještě dřív, než se objeví zřetelné kožní změny.

Eozinofilní forma často začíná rychle otokem, bulkami a vředy na hřbetu čenichu. Ložiska se mohou objevit i kolem očí, na ušních boltcích nebo jinde na těle. Míra svědění a bolesti se mezi psy liší.

Komplikace a následky

Zjizvení a návrat

Těžká hluboká kožní infekce se může hojit jizvou. Dlouhotrvající ložiska mohou zanechat kůži tmavší a silnější. Reakce na cizí těleso vůči keratinu chlupů může prodlužovat zánět tlapek. Návrat často udržuje nezjištěné kožní onemocnění nebo jiný základní faktor. K selhání léčby může vést i nevhodný lék nebo vynechané kontroly.

Vážná celková infekce a výhled

Hluboká bakteriální infekce se může rozšířit do krve. V jednom případě byla furunkulóza po úpravě srsti spojena se sepsí a rozsáhlou poruchou srážení. Většina případů po úpravě srsti však na léčbu dobře reaguje. Výhled chronické furunkulózy tlapek ovlivňuje i trvale změněná stavba tlapky.

V popsaném eozinofilním případě se aktivní kožní změny uklidnily asi za 3 týdny, zjizvení a lysá místa však zůstala. Tentýž pes zůstal během více než 5měsíčního sledování bez příznaků. Doba zotavení jednoho psa neurčuje, jak dlouho trvá každá forma furunkulózy.

Vyšetření u veterináře

Anamnéza a vyšetření celé kůže

Veterinář vyšetří typ ložisek a jejich rozložení po těle. Dlouhou nebo slepenou srst lze ostříhat, aby se ukázal rozsah kožních změn. U ložisek na tlapkách se vyšetří i spodní strana mezi polštářky a kůže nesoucí váhu. Podle potřeby se posoudí nadváha, abnormální chůze a možné onemocnění kloubů.

Při podezření na formu po úpravě srsti se veterinář zeptá, kdy proběhlo koupání, plavání, úprava srsti a kartáčování. Vyšetření může pomoci i to, jak byly mycí přípravky ředěny a skladovány a zda mají příznaky i další koupaná zvířata.

Cytologie pomáhá určit povahu zánětu

Z kožních ložisek se před zahájením antimikrobiální léčby odebere vzorek buněk. Ten se pod mikroskopem vyšetří na zánětlivé buňky, bakterie a případné kvasinky. Hluboké ložisko může vyžadovat vzorek jehlou nebo biopsii tkáně. Tak se získá vzorek ze zanícené tkáně, nikoli z povrchu kůže.

Staphylococcus pseudintermedius tvoří asi 60 % bakterií, které způsobují hluboké bakteriální infekce kůže. U povrchové pyodermie přesahuje jeho podíl 90 %. Při volbě léků na hlubokou infekci jsou proto důležité i jiné bakterie a smíšené infekce. Z hluboké bakteriální infekce se odebírá vzorek na kultivaci a test citlivosti, aby se vybralo vhodné antibiotikum.

Vzorek buněk odpovídající eozinofilní formě obsahuje četné eozinofily bez zjištěných mikrobů. Biopsie může ukázat eozinofilní zánět soustředěný kolem vlasových folikulů a jejich prasknutí. Přetrvávající zvředovatělé eozinofilní ložisko se může také druhotně infikovat.

Pátrání po základní příčině

Kožní seškraby mohou prověřit roztoče Demodex, vzorky chlupů nebo na houby mohou prověřit kožní plíseň. V plánu vyšetření se zvažují i alergie, hormonální onemocnění a nádory. Mezi onemocnění podobající se eozinofilní formě na čenichu patří bakteriální infekce, demodikóza a juvenilní celulitida u štěňat. Rozhodnutí o léčbě závisí na příznacích, cytologii, kultivaci a v případě potřeby na biopsii.

Léčba

Léčba bakteriální infekce

Potvrzená hluboká bakteriální furunkulóza obvykle potřebuje systémové antibiotikum, které působí v celém těle. Lék se vybírá podle bakteriologické kultivace a testu citlivosti. To pomáhá vyhnout se léku, který na konkrétní bakterii nepůsobí. Veterinář předepíše léčbu přizpůsobenou povaze infekce a dalším zdravotním potřebám psa.

Cytologie ze stejného kožního ložiska pomáhá vyložit význam výsledku kultivace. Povrchový stěr může původce hluboké infekce přehlédnout. Velmi nemocný pes může potřebovat léčbu ještě před výsledkem kultivace. Po obdržení výsledku se volba léku přehodnotí.

Místní péče a tlumení bolesti

Léčbu hluboké bakteriální infekce podporuje místní antiseptická péče. Začíná, jakmile lze postiženou oblast ošetřovat bez bolesti. Při bolestivých kožních ložiscích se vždy zvažuje tlumení bolesti. Šampony a ubrousky mohou z povrchu kůže odstranit strupy, výtok a mikroby. Forma přípravku se volí podle rozsahu ložisek, srsti a toho, jak snadno lze léčbu provádět.

Místní péče často využívá například přípravek s chlorhexidinem vhodný pro zvířata. Antiseptické přípravky se obecně upřednostňují před místními antibiotiky. Samostatnou pozornost může vyžadovat i přemnožení kvasinek. U těžkých chronických ložisek na tlapkách lze zvážit operaci. Operace neodstraňuje potřebu zvládat základní kožní onemocnění.

Základní příčina a eozinofilní forma

Léčba alergie, roztočů Demodex nebo hormonálního onemocnění snižuje návraty. Cílem obvykle je dostat hlubokou bakteriální infekci pod kontrolu dřív, než se zahájí léčba tlumící imunitní reakci. Za opakovanými bakteriálními infekcemi může stát nevhodné užívání kortikosteroidů.

U potvrzené eozinofilní furunkulózy je však hlavní lékovou léčbou systémový glukokortikoid. Pokud cytologie nebo kultivace zjistí druhotnou bakteriální infekci, přidá se antibiotikum. To zdůrazňuje význam odběru vzorků dřív, než se kožní bulka léčí jen podle vzhledu.

Kontroly řídí další léčbu

První kontrola u hluboké infekce se obvykle domlouvá asi po 3 týdnech. Pokud infekce přetrvává, ale zlepšuje se, posuzuje se znovu přibližně ve 2týdenních intervalech. Vedle vyšetření kožních ložisek veterinář ověří, zda cytologie stále ukazuje bakteriální infekci. Pokud se zlepšení zastaví a bakterie jsou stále viditelné, může další kultivace odhalit odolnost vůči lékům.

Zbývající bulka může představovat sterilní zánět nebo ložisko způsobené chronickým základním onemocněním. Antibiotikum se proto automaticky nepokračuje jen proto, že kůže ještě nevypadá zcela normálně. Pokud zůstává riziko návratu vysoké, může pokračovat místní antiseptická udržovací péče.

Prevence

Šampon, který je nutné ředit, se připravuje v den použití. Zbytky naředěných přípravků se neschovávají na další koupel. Pomůcky ke koupání, kartáče a hřebeny se udržují čisté. Intenzivní trimování nebo hrubé kartáčování může kůži poškodit ještě před koupelí. Po takové úpravě srsti lze koupel odložit asi o 2 týdny, aby se kůže nepoškodila.

Dlouhodobé zvládání alergií a dalších onemocnění předurčujících ke kožní infekci pomáhá předejít návratu. Měkčí povrchy pro odpočinek a pohyb mohou omezit tření v místech tlaku. Kontrola hmotnosti u psa s nadváhou snižuje zatížení křehké kůže. Pokud ke stavu přispívá stavba tlapky, řeší se i abnormální chůze a případné potíže s klouby.

Olizování postižené kůže se řeší, protože udržuje poškození a přemnožení mikrobů. Opakované infekce mohou vyžadovat místní udržovací péči naplánovanou veterinářem.

Důležité pro majitele psů

Zaznamenejte, kdy se bulky objevily a které oblasti kůže jsou postiženy. Řekněte veterináři o koupání, plavání, úpravě srsti a každém použitém přípravku. Uveďte i to, zda mají příznaky další koupaní psi v domácnosti. Může vám pomoci fotografovat stejná místa mezi kontrolami.

Kožní bulky doma nemačkejte, nepropichujte ani do nich nešťourejte. Bolest může místní péči znemožnit, pak se ošetřování naplánuje znovu s tlumením bolesti. Pokud kožní infekce způsobuje celkové onemocnění, sledujte také chuť k jídlu, čilost a horečku. Rychlé zhoršení vyžaduje pohotovostní posouzení.

Domluvte si plán kontrol a ověřte si, při kterých příznacích máte místní péči přerušit a kontaktovat ordinaci. Úspěch léčby se posuzuje podle kůže a vzorků buněk. Zbývající jizva nebo lysé místo nemusí znamenat, že bakteriální infekce přetrvává.

Časté otázky

Postihuje furunkulóza vždy tlapky?

Ne. Furunkulóza může postihnout i kůži jinde, například na bradě, čenichu nebo zádech. Forma spojená se stavbou tlapky je jedním z místních projevů. Bakteriální infekci od jiných hlubokých kožních změn pomáhá odlišit umístění, vzhled ložisek a vzorky.

Proč se mému psovi po koupeli objevily kožní bulky?

Při furunkulóze po úpravě srsti mohou drobná poranění kůže umožnit bakteriím vniknout do vlasových folikulů. Příznaky se často objeví do 24–48 hodin po koupeli nebo intenzivní úpravě srsti. Příčinou může být přemnožení bakterií ve starém nebo dříve naředěném šamponu.

Potřebuje každý furunkl antibiotikum?

Hluboká bakteriální furunkulóza se obvykle léčí systémovým antibiotikem a místní péčí. U vzácné sterilní eozinofilní formy se léčba naopak soustředí na zvládnutí zánětlivé reakce. Potřeba antibiotika u této formy závisí na tom, zda cytologie nebo kultivace ukáže druhotnou infekci.

Proč se vzorek může odebírat z hloubky tkáně?

Stěr z povrchu kůže může příčinu hluboké infekce přehlédnout. Vzorek jehlou nebo biopsii lze proto odebrat přímo ze zanícené tkáně uvnitř bulky. Cytologie a kultivace ze stejného ložiska se porovnávají, aby léky cílily na zjištěnou infekci.

Proč se furunkulóza po léčbě vrací?

Návrat může udržovat neléčená alergie, demodikóza nebo jiné základní onemocnění. Zánět v tlapkách může udržovat i keratin chlupů, který zůstal v kůži. Kontroly proto zjišťují, zda jde o novou bakteriální infekci, přetrvávající hlubokou infekci, nebo sterilní zánět.