Entropium u psa: dovnitř stočené víčko

Přehled

Abnormální poloha nejčastěji postihuje dolní víčko. Dovnitř se může stáčet i horní víčko, koutek oka nebo jen část okraje víčka. Často jsou postižena obě oči. Mírné entropium nemusí působit žádné vnější příznaky.

Rohovka je čirá povrchová vrstva v přední části oka. Vřed rohovky je porušení buněčné vrstvy, která tento povrch kryje. Význam entropia závisí na tom, jak moc tento povrch dráždí a poškozuje.

U britských veterinárních pacientů byl v roce 2019 zaznamenaný roční výskyt entropia 0,33 %. Odhad založený na záznamech pacientů může některé mírné případy přehlédnout.

Příčiny

Konformační entropium obvykle souvisí s tvarem hlavy a víček. Polohu víčka ovlivňuje délka oční štěrbiny a stavba očnice. Ke stáčení dovnitř může přispět nerovnoměrné napětí svalů, které víčka otevírají a zavírají. Polohu může ovlivnit i abnormální úpon nebo uvolnění podpůrných struktur v koutku oka.

Silné kožní řasy na obličeji mohou víčko tlačit dovnitř. Příliš dlouhé, povislé víčko se může stáčet dovnitř, zejména u zevního koutku. Entropium a ven stočené víčko, tzv. ektropium, se mohou vyskytnout na stejném oku. Oční štěrbina pak může připomínat kosočtverec.

U krátkolebého psa se může s víčkem stáčet dovnitř i ústí slzného kanálku v dolním víčku. Odtok slz se naruší a oko víc slzí.

Spastické entropium vzniká, když bolest oka vyvolá křeč víčka. Tuto křeč může vyvolat například vřed rohovky. Okraj víčka může dovnitř stáhnout i jizva po zranění nebo zánětu. Tyto získané formy nevyžadují dědičnou vadu víčka.

Rizikové faktory

Konformační entropium se často zjistí u mladého, rychle rostoucího psa. Diagnóza se obvykle stanoví před prvním rokem věku. Entropium způsobené bolestí nebo jizvou se však může vyvinout v jakémkoli věku.

Podle britských záznamů pacientů za rok 2019 byl roční výskyt u šar-pejů 15,41 %. Odpovídající podíl u čau-čau byl 9,28 %. U neapolských mastinů to bylo 6,88 %. Tato čísla popisují britské klinické záznamy.

Krátký čenich a silné kožní řasy zvyšují riziko konformačních potíží s víčky. K poškození povrchu oka mohou předurčovat i dlouhý, úzký čenich a hluboké očnice. Předpokládá se, že se na dědičnosti podílí několik genů.

Závažnost příznaků ovlivňuje typ chlupů, které se oka dotýkají. Silné, tuhé, krátké chlupy poškozují povrch víc než jemné, tenké chlupy.

Typické příznaky

Mezi známky podráždění oka, kterých si můžete doma všimnout, patří:

• Nadměrné slzení a neustále vlhká kůže kolem oka.
• Mžourání a zavírání oka i v klidu.
• Zarudnutí, zejména když entropium poškodilo rohovku.
• Hustý, hlenovitý výtok hromadící se na okraji oka.
• Hnědý pigment nebo cévy prorůstající přes povrch oka při dlouhodobém dráždění.

Těžce postižený pes se může zdát skleslý a zřetelně bolestivý. Stáčení dovnitř ve vnitřním koutku, zejména u krátkolebého psa, nemusí působit žádné viditelné známky bolesti. Vidění může narušovat jak zavřené víčko, tak zakalení rohovky.

Hnědý pigment se může soustředit směrem k vnitřnímu koutku rohovky.

Komplikace a následky

Neustálé tření chlupů může zanítit spojivku a rohovku. Dlouhodobé dráždění může způsobit zjizvení rohovky. Zjizvení může zanechat trvalé zhoršení zraku i po úpravě polohy víčka.

V poškozené rohovce se mohou množit bakterie a zhoršit vřed. Hluboký vřed může postoupit až k proděravění oka. Neléčené těžké poškození může vést ke ztrátě zraku a nakonec i oka.

Výhled po operaci víček je obvykle dobrý. Dobrý výsledek však může vyžadovat víc než jednu korekci.

Vyšetření u veterináře

Poloha víčka a povrch oka se posuzují zvlášť

Entropium se diagnostikuje při klinickém vyšetření oka. Veterinář posoudí stáčení okraje víčka dovnitř a chlupy dotýkající se povrchu oka. Zároveň zkontroluje obličejové řasy a případnou příliš velkou oční štěrbinu.

Barvení fluoresceinem pomáhá odhalit porušení povrchu rohovky. Schirmerův slzný test měří tvorbu slz. Zvětšení a štěrbinová lampa pomáhají posoudit hloubku vředu. Při vyšetření těžkého vředu lze odebrat vzorky buněk nebo kultivaci k výběru vhodného antimikrobiálního léku.

Důkladné vyšetření oka může zahrnovat i měření nitroočního tlaku. Dočasné stáčení dovnitř způsobené zánětem a bolestí se odlišuje od trvalé konformační vady. Proto se pátrá i po případném základním onemocnění rohovky nebo jiném onemocnění oka.

Chlupy dotýkající se oka bez skutečného stáčení víčka dovnitř se nazývají trichiáza. Často se nachází spolu s entropiem. Oko mohou dráždit i nadpočetné řasy vyrůstající z ústí žlázek víčka. Ne každý nález v oku s příznaky má proto jako příčinu stejnou vadu víčka.

Jemné nadpočetné řasy může být obtížné odhalit bez zvětšení a pečlivého vyšetření.

Léčba

Dočasná ochrana u štěňat a trvalá korekce

Veterinář posoudí potřebu léčby podle závažnosti stáčení dovnitř a poškození povrchu oka. Těžké konformační entropium, které povrch poškozuje, potřebuje operaci. Víčko mladého štěněte lze zpočátku vytočit ven dočasnými fixačními stehy. Ty obvykle zůstávají na místě dva až tři týdny.

U rostoucího štěněte může být nutné fixační stehy vyměnit. Růst hlavy může polohu víčka změnit. Načasování trvalé korekce se přizpůsobuje růstu hlavy, který je u mnoha psů dostatečně pokročilý kolem pěti až šesti měsíců věku.

U mnoha psů se definitivní operace odkládá, dokud se nepřiblíží dospělé velikosti, tedy kolem šesti až 12 měsíců. Některá štěňata mohou trvalou korekci podstoupit ve čtyřech až pěti měsících. Během čekání mohou dočasné stehy zabránit dotyku chlupů s povrchem oka.

Fixační stehy lze použít i u dospělých psů se spastickým entropiem vyvolaným bolestí. Po léčbě původního zánětu rohovky nemusí být trvalá operace víčka potřeba.

Operace se přizpůsobuje problému víčka

Běžná korekce odstraní pruh kůže tvaru půlměsíce vedle stočeného víčka. Uzavření rány přitáhne okraj víčka zpět k jeho normální poloze. Příliš dlouhá víčka mohou potřebovat i zkrácení a podporu v zevním koutku. Silné řasy na čele mohou navíc vyžadovat přemístění kůže obličeje.

Korekci lze rozdělit na větší úvodní zákrok a menší pozdější. Cílem je snížit riziko překorigování a ven stočeného víčka. Vedle korekce víčka se léčí vřed rohovky podle jeho hloubky a případné infekce.

Povrch oka mohou chránit lubrikanty předepsané veterinářem. Případná antimikrobiální léčba řeší riziko druhotné infekce nebo potvrzenou infekci. Vřed, který ztratil nejméně 50 % rohovkového stromatu, potřebuje chirurgické posouzení veterinářem se znalostmi oftalmologie. K podpoře těžkého vředu lze přenést například tkáň ze spojivky.

Hojení a výsledek korekce

Normální mírný otok víčka po operaci obvykle odezní do 48 hodin. Kožní stehy se po operaci víček obvykle odstraňují asi deset dní po zákroku. Součástí následné péče je ochranný límec.

Při složité korekci zevního koutku bylo operováno 77 očních štěrbin u 39 psů. Další operaci potřebovala čtyři ze 77 očí. Korekce byla považována za úspěšnou u 94,8 % očí. Medián sledování však byl jen 33 dní, v rozmezí pět až 1 077 dní.

Úspěch znamenal uspokojivou polohu víčka bez potřeby další operace. Krátké a proměnlivé sledování neurčuje dlouhodobý výsledek u každého psa.

Z těchto operovaných očních štěrbin se 57, tedy 74 %, zhojilo bez zaznamenaných komplikací. Drobné komplikace se objevily u 11, tedy 14 %. Závažné komplikace se objevily u devíti, tedy 12 %. Tyto výsledky se týkaly složité korekce kosočtvercového oka, nikoli prognózy všech operací entropia.

Drobné komplikace zahrnovaly infekce rány a opožděné hojení. Závažné potíže zahrnovaly selhání fixace a rozpad rány. Jeden pes byl utracen kvůli těžkému sebepoškozování a potížím se zajištěním péče doma.

Prevence

Předcházení konformačním vadám zahrnuje vyhýbání se extrémním tvarům hlavy a víček, které narušují funkci oka. Chovatelská rozhodnutí se snaží omezit oční onemocnění, která způsobují bolest, zhoršený zrak a potřebu operace. Některé oficiální programy vyšetření očí zaznamenávají vady víček, i když pes nemá příznaky.

Některá chovatelská doporučení radí vybrat mírně postiženému chovnému psovi partnera co nejvíce prostého tohoto stavu. Podle těchto doporučení by se těžce postižení psi, kteří potřebují operaci nebo mají zhoršený zrak, neměli používat v chovu. Plemenné screeningové programy mohou stanovit další požadavky na vyšetření očí.

Některé oficiální programy vyšetření očí nemají obecný minimální věk pro vyšetření. Některé plemenné programy však vyžadují, aby byl pes starý nejméně 12 měsíců.

Důležité pro majitele psů

U rostoucího štěněte se během dočasné léčby sleduje poloha víčka. Fixační stehy vždy neodstraní potřebu pozdější trvalé korekce. Po úspěšné korekci může většina psů žít bez trvalé bolesti očí.

Ochranný límec zabraňuje škrábání a tření operované oblasti. Po složité operaci koutku víček se límce používaly nejméně 14 dní. Silné škrábání může otevřít ránu nebo poškodit chirurgickou fixaci.

Pokud se bolest zhorší, oko se zakalí nebo se rána otevře, kontaktujte ošetřující ordinaci. Dodržujte pokyny k límci a kontrolám, které pes dostal. Zaznamenávejte dřívější oční příznaky, zranění a zákroky, aby byly známy při pozdějších návštěvách a při posuzování zdraví pro chov.

Infekce rány může způsobit zarudnutí a hnis. Kontrolní návštěvy ověřují, že se rohovka hojí přiměřeně. V některých oficiálních programech vyšetření očí odvolací komise diagnózu nezmění jen proto, že léčba odstranila příznaky.

Časté otázky

Může štěně z entropia vyrůst?

U některých štěňat se poloha víčka s růstem hlavy zlepší. Dočasné fixační stehy mohou během růstu držet chlupy mimo povrch oka. Před trvalou korekcí může být nutné je vyměnit. Těžká abnormální poloha, která poškozuje rohovku, potřebuje chirurgickou léčbu.

Potřebuje každé entropium operaci?

Mírné stáčení dovnitř bez příznaků vždy nevyžaduje zákrok. Přetrvávající nebo opakované konformační entropium může vyžadovat korekční operaci. Spastické entropium vyvolané bolestí se může zlepšit, když se léčí původní onemocnění oka. Naléhavost léčby ovlivňuje poškození povrchu oka.

Je entropium totéž co nadpočetné řasy?

Při entropiu se okraj víčka stáčí dovnitř. Při distichiáze vyrůstají nadpočetné řasy z ústí žlázek víčka. Obojí může dráždit povrch oka a poškodit rohovku. Léčba závisí na zjištěném problému chlupů nebo víčka. Entropium se může vyskytovat i spolu s běžnými kožními chlupy dotýkajícími se oka, tzv. trichiázou.

Vrátí se zrak po operaci víček?

Úprava polohy víčka může omezit trvalé dráždění povrchu oka. Zjizvení rohovky z dlouhodobého tření však může zanechat trvalé zhoršení zraku. Před rozhodnutím o léčbě se proto posuzuje poloha víčka i stav rohovky.

Může být pes po operaci použit v chovu?

Některá chovatelská doporučení nedoporučují chovat psy, kteří potřebují operaci kvůli těžkému entropiu. Operace neodstraňuje obavu z dědičného základu onemocnění. Plemenné požadavky na vyšetření očí je vhodné ověřit zvlášť. Některé oficiální programy vyšetření očí zaznamenávají vady víček i bez viditelných příznaků.