Ektropium u psa – víčka stočená ven

Přehled

Za normálních okolností okraj víčka přiléhá k povrchu oka a chrání ho. Při ektropiu je okraj volný a stáčí se ven, často proto, že je víčko příliš dlouhé.

Spojivka je tenká tkáň pokrývající vnitřní stranu víček a část oční bulvy. Rohovka je průhledná struktura v přední části oka, která musí zůstat zdravá kvůli vidění.

Makroblefaron znamená příliš velkou víčkovou štěrbinu, která může ektropium provázet. Ektropium se liší od entropia, při kterém se okraj víčka stáčí dovnitř k oku.

Různé části téhož oka však mohou být stočené dovnitř i ven zároveň. Tato kosočtverečná stavba víček se nazývá „diamond eye“.

Britská studie zveřejněná v roce 2025 odhadla roční podíl psů s diagnózou ektropia v roce 2019 na 0,04 %. Odráží to diagnózy zaznamenané v ordinacích a mírné nerozpoznané případy mohly uniknout.

Příčiny

Stavba hlavy a víček

Kombinace velké hlavy, hojné kůže a poměrně malé oční bulvy může bránit tomu, aby víčko přiléhalo k oku. Abnormální polohu mohou udržovat příliš dlouhá víčka a slabá opora ve vnějším koutku oka.

Polohu víček mohou ovlivnit i těžké uši a kožní řasy na obličeji. Předpokládá se, že k dědičnému ektropiu podmíněnému stavbou těla přispívá několik genů.

U psa s dlouhým čenichem může být vnitřní koutek oka natolik otevřený, že se v něm hromadí výtok. Jak se s věkem mění pružnost kůže, mohou povislá víčka dále poklesnout.

Kruhový sval zavírající víčka obklopuje víčkovou štěrbinu a mrkáním pomáhá oko chránit. Podpůrné struktury víček se upínají k vnitřní a vnější stěně očnice a pomáhají víčkům zavírat se ve správné poloze.

Příčiny vznikající později

Jizvení po poranění víčka může okraj táhnout ven. Ochrnutí lícního nervu může způsobit jednostranné ektropium i u psa bez plemenné predispozice.

Získané ektropium může souviset i se sníženou funkcí štítné žlázy. Dlouhodobý zánět v okolí oka může změnit polohu víčka.

Překorigování při operaci entropia může víčko stočit opačným směrem, ven. Za získaným ektropiem může stát i onemocnění postihující nervy a svaly.

Rizikové faktory

Ektropium podmíněné stavbou těla je nejčastější u velkých plemen s dlouhými víčky a volnou kůží. K uznávaným predisponovaným plemenům patří bloodhound, bullmastif, německá doga, novofundlandský pes a bernardýn.

Vyskytuje se také u mnoha španělů, včetně clumber španělů a kokršpanělů. V britské studii činil roční podíl neapolských mastinů s diagnózou ektropia 4,30 %.

Odpovídající podíl u bernardýnů byl 1,72 %. U basetů činil 1,59 %.

U německých dog byl podíl diagnostikovaných 1,47 %. Získané ektropium se může rozvinout u kteréhokoli plemene a v jakémkoli věku.

Příliš velkou víčkovou štěrbinu může mít i malý pes, i když ektropium podmíněné stavbou těla postihuje hlavně velká plemena.

Typické příznaky

Častým nálezem je dolní víčko odstávající od oka, které obnažuje více spojivky než obvykle. Srovnání příznaků v britské studii zahrnulo 167 psů s alespoň jedním zaznamenaným očním příznakem.

• Oko je zarudlé nebo obnažená spojivka vypadá zaníceně. Zarudnutí bylo zaznamenáno u 46 psů, tedy 27,54 % psů ve srovnání příznaků.

• Na okraji víčka se hromadí hustý hlenovitý výtok. Výtok byl zaznamenán u 87 psů, tedy 52,10 %.

• Slzy stékají z vnitřního koutku oka na obličej. Nadměrné slzení bylo zaznamenáno u 25 psů, tedy 14,97 %.

• Srst pod okem se zbarví do hněda.

• Pes si mne oko tlapou nebo se otírá obličejem o povrch.

• Mžourání nebo držení oka zavřeného může ukazovat na bolestivé poranění rohovky.

Ektropium často postihuje obě oči, získaná forma však může postihnout jen jedno. V britské studii byla informace o postižené straně dostupná u 230 případů; 179, tedy 77,83 %, bylo oboustranných.

Mírné ektropium může přes abnormální polohu víčka způsobovat jen málo příznaků.

Komplikace a následky

Poškození povrchu oka

Obnažená spojivka přichází do styku s větrem, prachem a UV zářením. Podráždění a druhotná bakteriální infekce mohou udržovat opakovaný nebo přetrvávající zánět spojivek.

Špatné rozprostírání slzného filmu může nechat povrch rohovky suchý a zanícený. Při povrchovém vředu rohovky je poškozena ochranná vrstva povrchových buněk.

Hluboký vřed může zasáhnout do podpůrné tkáně rohovky, stromatu. V nejhorším případě může hluboký vřed způsobit proděravění oka.

Příliš velká štěrbina může bránit úplnému zavření víček. Pokud je štěrbina velká a očnice mělká, může náraz nebo rvačka předurčit oční bulvu k vyhřeznutí z očnice.

Chlupy na části víčka stočené dovnitř mohou dřít vysoce citlivý povrch oka a zvyšovat bolest.

Výhled

Správně léčené ektropium má obecně dobrý výhled při místní péči i po operaci. Pozdě léčené jizvení rohovky však může i přes korekci víčka zanechat trvalé zhoršení zraku.

Vyšetření u veterináře

Funkce víček a povrch oka

Veterinář obvykle ektropium zjistí při klinickém vyšetření očí a víček. Posuzuje se i možné entropium, protože odchylky se mohou vyskytovat současně.

Barvení rohovky ukáže, zda vznikl vřed. Barvivo fluorescein ulpívá tam, kde chybějí ochranné povrchové buňky rohovky.

Obarvené místo se pod modrým vyšetřovacím světlem jeví zeleně. Při oficiálním vyšetření očí se roztažená víčková štěrbina delší než 40 milimetrů zapisuje jako makroblefaron.

Štěrbina delší než 45 milimetrů spadá do závažné kategorie. Závažné zařazení platí i tehdy, když obnažení nebo trvalé dráždění způsobilo změny rohovky.

Vyšetření víček a přední části oka se doporučuje před rozšířením zornic. Oficiální vyšetření očí posuzuje kromě víček i struktury, jako je rohovka, čočka a oční pozadí.

Pokud význam nálezu zůstává nejistý, mohou některé zprávy místo jednoznačného zařazení použít kategorii „neurčeno“.

Vyšetření změn objevujících se v dospělosti

Ektropium se často diagnostikuje před prvním rokem věku, získaná forma se však může objevit později. Britská studie pacientů však u 303 psů se známým věkem zjistila medián věku při první zaznamenané diagnóze 2,15 roku.

U staršího psa mohou získanou příčinu vyšetřit testy krve a moči. Pokud příznaky odpovídají snížené funkci štítné žlázy, ověří se v případě potřeby její funkce.

Podezření na nervosvalové onemocnění může vyžadovat biopsii svalu nebo nervu. Při vyšetřování některých svalových onemocnění se mohou testovat protilátky proti svalovým vláknům.

Léčba

Místní péče u mírného ektropia

Veterinář volí léčbu podle polohy víčka a poškození povrchu oka. Zvlhčující oční kapky nebo masti chrání vysychající rohovku a spojivku.

Jako součást léčby mírného případu může stačit vyplachování očním roztokem zvoleným veterinářem. Místní protizánětlivé léky mohou dočasně zklidnit mírný nebo přerušovaný zánět.

Při vředu rohovky může veterinář předepsat místní antibakteriální lék. K tlumení bolesti mohou být potřeba samostatné léky předepsané veterinářem.

Ochranný límec může během hojení vředu zabránit mnutí a dalšímu poranění. Nekomplikovaný vřed rohovky se často zhojí za 3–5 dní, trvalé dráždění způsobené stavbou víčka však může hojení zabránit.

Pokud se zánět spojivek vrací, může být zvlhčování a další místní péče potřeba po celý život psa.

Korekční operace víčka

Cílem operace je obnovit tvar víčka tak, aby oko lépe chránilo. Příliš dlouhé víčko lze chirurgicky zkrátit, aby se jeho okraj přiblížil k oku.

Závažný nebo složitý případ může být odeslán k veterináři se zaměřením na oční onemocnění. Při výrazném otoku nebo zánětu lze korekci naplánovat ve fázích.

Někdy jsou potřeba dvě samostatné operace, aby se předešlo překorigování. Překorigování může víčko stočit dovnitř a vytvořit nový problém s entropiem.

Co bylo zaznamenáno v plánech léčby?

V britské studii byl plán léčby dostupný u 201 případů ektropia. Z těchto plánů zahrnovalo 60,20 % léčbu léky.

Operace byla součástí 32,34 % zaznamenaných plánů. Skutečně provedená operace byla zaznamenána u 12 psů, tedy u 3,93 % z 305 nových případů za rok.

Plánovaný zákrok a jeho zaznamenané provedení jsou různé věci; z těchto čísel nelze určit, zda jednotlivý pes operaci potřebuje.

Prevence

V chovu omezují potíže spojené s ektropiem podmíněným stavbou těla funkční víčka, která přiléhají k oku. Některá doporučení chovatelských klubů vyžadují, aby chovný pes s mírným ektropiem nebo makroblefaronem měl partnera, který stejným onemocněním netrpí.

Pes se závažnými příznaky nebo s potřebou korekční operace by se neměl používat v chovu. Vzhled typický pro plemeno nečiní stavbu víček zdravou, pokud způsobuje bolest nebo zánět.

Některé oficiální programy vyšetření zapisují chirurgicky opravené ektropium nadále jako postižení, na základě původní diagnózy.

Chovatelská rozhodnutí se snaží zejména omezit dědičné oční problémy, které způsobují bolest nebo vyžadují trvalé léky či operaci.

Důležité pro majitele psů

Zaznamenávejte, zda se během místní léčby vrací zarudnutí, výtok nebo mnutí, protože zánět spojivek se může vrátit.

Na návštěvu přineste dřívější výsledky očních vyšetření a údaje o operacích víček. Zmiňte, pokud se změna objevila až v dospělosti nebo zřetelně postihuje jen jedno oko.

Přechodné zlepšení zánětu nemusí abnormální polohu víčka napravit.

Vřed rohovky, který se nehojí podle očekávání nebo se prohlubuje, vyžaduje podrobnější posouzení veterinárním očním specialistou.

Domluvte si kontrolu jako součást plánu léčby a uschovejte písemné pokyny. Nová bolest, zavírání oka nebo zakalení vyžadují neodkladné posouzení, i když ektropium trvá už dlouho.

Časté otázky

Je ektropium totéž co entropium?

Při ektropiu se okraj víčka stáčí ven, při entropiu k oku. Pes může mít obě změny v různých částech víčka, takže samotné povislé dolní víčko nepopisuje stavbu celého oka.

Lze ektropium léčit bez operace?

Mírné ektropium lze zvládat zvlhčujícími kapkami nebo mastmi zvolenými veterinářem, které chrání povrch před vysycháním. V závažných případech však může být potřeba chirurgické zkrácení, aby víčko oko lépe chránilo.

Proč oko slzí, když je zároveň suché?

Abnormální poloha vnitřní části víčka může způsobit, že slzy stékají z vnitřního koutku na obličej. Zároveň se slzy nemusí rovnoměrně rozprostírat po povrchu, takže rohovka může i přes nadměrné slzení vysychat nebo se zanítit.

Může se ektropium objevit u dospělého psa?

Získané ektropium se může rozvinout v jakémkoli věku a nemusí souviset s obvyklou stavbou víček plemene. Možnými příčinami jsou jizvení nebo ochrnutí lícního nervu, proto se i u později vzniklé změny hledá základní onemocnění.

Může mít pes s chirurgicky opraveným ektropiem štěňata?

Závažné ektropium vyžadující korekční operaci je důvodem psa nepoužívat v chovu, i když léčba zlepší funkci oka. Některá doporučení chovatelských klubů vyžadují u mírného nálezu nepostiženého partnera, proto by původní diagnóza měla zůstat v chovatelských záznamech.