Tasemnice rodu Echinococcus u psa – nákaza a echinokokóza

Přehled

Echinococcus canadensis se vyskytuje v částech severní Evropy. Jeho přirozený cyklus zahrnuje vlky a jelenovité. Touto nákazou se mohou nakazit i psi.

Echinococcus multilocularis je jiný druh, který v některých zemích nebyl u zvířat zjištěn. Některé země mají pro tohoto parazita oficiální status prostý nákazy. E. multilocularis se však vyskytuje například v severní Evropě a Estonsku.

Nosičství dospělých tasemnic ve střevě a onemocnění způsobené larválními cystami rostoucími v tkáních jsou odlišné situace. Těžká tkáňová forma u psů, alveolární echinokokóza, je vzácná. Nákaza se kvůli riziku pro lidi léčí i u psa bez příznaků.

E. canadensis byl zjištěn v určitých oblastech severní Evropy. Od roku 2017 ho severoevropské záznamy zjistily i u losů a vlků západně od jeho dříve známého místního rozšíření. Jeden severoevropský program sledování vyšetřuje ročně 300–500 lišek a psíků mývalovitých na E. multilocularis.

Příčiny

Střevní nákazu přenáší kořist a její vnitřní orgány

Definitivní hostitel je zvíře, v jehož střevě se tasemnice stane dospělou. Larvální cysty se naopak vyvíjejí v těle mezihostitele. Pes se střevní nákazou nakazí, když sní kořist obsahující cysty nebo její syrové vnitřní orgány.

Důležitými mezihostiteli E. multilocularis jsou hlodavci, které mohou psi venku chytit. U E. canadensis může být možným zdrojem například orgán losa nebo soba obsahující parazitární cysty. Dospělý E. multilocularis je dlouhý jen asi 1,2–4,5 milimetru.

Dospělé tasemnice E. granulosus jsou dlouhé asi 2–7 milimetrů. Doba od nákazy echinokokem do vylučování vajíček může být 1–2 měsíce. Dospívání a vylučování vajíček může začít už po 4–5 týdnech.

Spolknutí vajíček může způsobit vzácnou tkáňovou formu

Vajíčka jsou infekční ihned po odchodu výkaly do prostředí. Pokud pes spolkne vajíčka E. multilocularis, může se u něj místo obvyklé střevní nákazy vyvinout tkáňová forma. Larvy pak mohou v játrech vyrůst v mnohokomůrková cystická ložiska.

Lepkavý povrch vajíček pomáhá například jejich ulpívání na srsti zvířat a předmětech.

Rizikové faktory

Volně se pohybující lovecký pes může přijít do kontaktu s nákazou, když v oblasti výskytu E. multilocularis sní nakaženého hlodavce. Přístup loveckého psa k syrovým vnitřnostem zvěře zvyšuje možný kontakt s nákazou. Riziko ovlivňuje i cíl cesty a zvyk psa sbírat potravu.

Střevní nákazy se zjišťují častěji u mladých psů než u starších. Průměrný věk psů s tkáňovou formou v Evropě a Kanadě byl kolem 3–4 let. U psa byla zjištěna už ve věku 1 roku. Jasná predispozice plemene nebyla prokázána.

I starší psi se mohou nakazit znovu, protože neexistují důkazy o ochranné imunitě. Pití vody kontaminované vajíčky nebo pojídání výkalů volně žijících psovitých šelem může psa vystavit tkáňové formě.

Typické příznaky

Běžné nosičství dospělých tasemnic ve střevě obvykle nezpůsobuje žádné příznaky, i při velkém počtu. Malé články zůstanou pouhým okem téměř vždy nepovšimnuty.

Následující příznaky se týkají vzácné tkáňové formy, při které larvy rostou zejména v játrech.

• Obvod břicha postupně roste, někdy i při jinak poměrně dobrém zdraví.

• Chuť k jídlu klesá a pes nechává jídlo nedojedené.

• Pes může zvracet a působit, že mu je nevolno.

• Pes hubne a má menší výdrž.

• Dýchání se může ztížit.

• Může se objevit přerušovaný průjem.

Horečka je možným, ale neobvyklým příznakem tkáňové formy. Krvavý průjem byl ojediněle popsán i u dospělých tasemnic žijících ve střevě.

Komplikace a následky

Poškození jater souvisí s tkáňovou formou

Alveolární cysty mohou prorůstat do okolních tkání jako zhoubný nádor. Ložiska se mohou z jater šířit například do plic nebo mozku. Těžké poškození jater může způsobit hromadění tekutiny v břiše, takzvaný ascites.

Tkáňová forma způsobující krvácivá ložiska v játrech a selhání orgánů má špatný výhled. Šance na přežití ovlivňuje včasné odhalení a účinná léčba.

Nosič bez příznaků může nakazit lidi

Lidé se mohou nakazit spolknutím vajíček pocházejících z výkalů nebo srsti psa. V těle člověka mohou larvy tvořit cysty zejména v játrech a plicích. Tkáňové onemocnění člověka způsobené E. multilocularis může ohrozit život.

Samotný dotek tkáňové cysty psa není obvyklou cestou přenosu na člověka: nákaza pochází z vajíček. Pes s tkáňovou formou však může mít zároveň i střevní nákazu, při které vylučuje vajíčka.

Vyšetření u veterináře

Vyšetření výkalů často vyžaduje potvrzení druhu

Veterinář nejprve posoudí cesty a přístup psa k hlodavcům, zvěři a syrovým vnitřnostem. Běžná mikroskopie výkalů může nákazu přehlédnout. Citlivost záchytu vajíček E. multilocularis flotací s centrifugací byla popsána jen asi na 30 %.

Pod mikroskopem se vajíčka podobají vajíčkům jiných tasemnic skupiny Taenia. Samotný nález vajíček tasemnice proto druh Echinococcus nepotvrzuje. PCR z výkalů hledá genetický materiál parazita a dokáže rozlišit různé druhy rodu Echinococcus.

Manipulace se vzorkem podezřelým na echinokoka vyžaduje zvláštní opatrnost, protože vajíčka jsou infekční. PCR provádějí diagnostické laboratoře, které tuto metodu nabízejí.

Vajíčka se vylučují přerušovaně, což ztěžuje odhalení nákazy z jediného vzorku výkalů.

Ložiska v játrech se vyšetřují samostatně

Cysty tkáňové formy se mohou na ultrazvuku nebo rentgenu podobat nádorům jater. K potvrzení lze použít PCR z tkáně nebo tekutiny z cysty. Ve vzorku mohou být vidět i struktury parazita.

Odběr tenkou jehlou se plánuje pečlivě, protože parazitární materiál unikající z cysty může ložiska rozšířit v břiše. Únik z cysty může také vyvolat těžkou alergickou reakci, takzvanou anafylaxi. Při tkáňové formě se vyšetřují i výkaly kvůli možnému souběžnému střevnímu nosičství.

Histologie, mikroskopické posouzení stavby tkáně, může pomoci určit parazitární cystu. Vzorek cysty nemusí vždy obsahovat rozpoznatelné vyvíjející se struktury tasemnice, i když je ložisko parazitární. Testy protilátek se u domácích zvířat běžně nepoužívají. Výklad mohou ztížit zkřížené reakce s jinými tasemnicemi rodu Taenia.

Léčba

Střevní nákaza se léčí lékem zvoleným veterinářem

Proti dospělým střevním tasemnicím je účinný prazikvantel, o jehož použití rozhoduje veterinář. Cílem léčby je zastavit kontaminaci prostředí vajíčky a chránit lidi i další zvířata. Zahrnuje také zabránění lovu a pojídání syrových rizikových vnitřností.

Léky nechrání před opakovanou nákazou, pokud pes později sní další zdroj nákazy. Vajíčka se mohou vylučovat ještě 3 dny po léčbě. Během této doby se pohyb omezuje podle pokynů veterináře a výkaly se sbírají obzvlášť pečlivě.

Srst psa se umyje šamponem, aby se odstranila ulpívající vajíčka tasemnice. Ti, kdo o nakažené zvíře pečují, používají rukavice a ochranný oděv odpovídající situaci.

Tkáňová forma potřebuje dlouhodobou specializovanou péči

Prazikvantel neléčí larvy E. multilocularis rostoucí v tkáních. Léčba tkáňové formy může pod pečlivým veterinárním dohledem zahrnovat albendazol. Léčba léky může pokračovat dlouhou dobu.

Pokročilé onemocnění může vyžadovat celoživotní léčbu. Albendazol může tlumit funkci kostní dřeně, proto se sledují počty krvinek. Cystické ložisko, které lze zcela odstranit, se může vedle léků léčit chirurgicky.

U neoperovatelného onemocnění může dlouhodobá léčba léky potlačit růst cyst nebo prodloužit přežití. Účinnost závisí i na tom, jak daleko onemocnění pokročilo.

Prevence

Nedovolte psovi chytat hlodavce ani žrát mršiny a syrové vnitřnosti zvěře. Vodítko nebo bezpečně oplocený výběh omezí přístup ke kořisti. Výkaly psa podezřelého z nákazy rychle odstraňujte z prostředí.

Po manipulaci s výkaly a před jídlem si důkladně umyjte ruce. Vajíčka se mohou dostat do úst i přes neumytou zeleninu nebo kontaminovanou povrchovou vodu. Vajíčka odolávají běžnému zmrazení i při −20 °C, proto se domácí mrazák nepovažuje za spolehlivý způsob dekontaminace.

Některé cílové země vyžadují u přijíždějících psů léčbu proti E. multilocularis provedenou veterinářem. Pro některé přímé cestovní trasy platí výjimky. Pokud je léčba vyžadována, zapisuje se spolu s jejím načasováním do pasu zvířete.

Vnitřnosti losů a sobů, zejména plíce, likvidujte tak, aby k nim psi ani volně žijící zvířata neměli přístup. Vnitřní orgány losa nebo soba před podáním psovi důkladně tepelně upravte. Při manipulaci s ulovenými vlky, liškami nebo psíky mývalovitými noste rukavice a myjte si ruce.

Některá národní doporučení kvůli echinokokovi neomezují sběr ani používání lesních plodů. Psovité šelmy držte mimo pěstební plochy a zabraňte tomu, aby jejich výkaly kontaminovaly povrchovou vodu. K zalévání a mytí produktů používejte kvalitní vodu.

Vajíčka E. multilocularis v prostředí přežila za německých klimatických podmínek 2–8 měsíců. Za některých podmínek mohou vajíčka zůstat infekční 2 roky i déle. Při práci s půdou noste ochranné rukavice a jedlou zeleninu před použitím opláchněte.

Důležité pro majitele psů

Před návštěvou si zapište země a data cest a zda pes jedl hlodavce nebo vnitřnosti zvěře. Přineste pas zvířete a dřívější výsledky vyšetření na parazity. Podezření zmiňte už při objednání, aby bylo možné odběr a doručení vzorku výkalů bezpečně naplánovat.

Riziko nákazy při manipulaci s vajíčky se týká i personálu veterinárních ordinací a laboratoří. Pokud se nákaza potvrdí, měli byste svůj možný kontakt s nákazou probrat i se zdravotníkem.

Léčba proti parazitům související s cestou nenahrazuje jiné podmínky vstupu. Samotný lék podaný před odjezdem nezabrání tomu, aby se pes později v zahraničí nakazil.

Platné požadavky na léčbu a doklady pro vaši trasu si před odjezdem ověřte u příslušné státní veterinární správy. S veterinářem se domluvte, jak se plán změní, pokud se změní trasa nebo datum návratu.

Některé země vyžadují, aby majitelé podezření na nákazu E. multilocularis u psovité šelmy neprodleně nahlásili úřednímu veterináři. Úřední veterinární služba pak může potvrzenou nákazu oznámit příslušnému lékaři ochrany veřejného zdraví.

Časté otázky

Může pes, který vypadá úplně zdravě, nést echinokoka?

Ano: střevní nosičství dospělých tasemnic obvykle nezpůsobuje viditelné příznaky. Pes přesto může výkaly vylučovat vajíčka infekční pro lidi. Veterinární posouzení rizika proto zohledňuje i lovecké návyky a přístup k syrovým vnitřnostem.

Mají různé druhy echinokoka stejné rozšíření?

Echinococcus canadensis se vyskytuje v částech severní Evropy. E. multilocularis nebyl v některých zemích u zvířat zjištěn. Některé země mají oficiální status prostý tohoto parazita. Rozlišení těchto druhů je důležité při posuzování rizik loveckých psů a požadavků na cestování.

Lze echinokoka vidět ve výkalech psa?

Obvykle ne, protože dospělé tasemnice i jejich články jsou velmi malé. Ani běžná mikroskopie nedokáže odlišit vajíčka echinokoka od vajíček tasemnic rodu Taenia. PCR z výkalů může druh potvrdit hledáním genetického materiálu parazita, místo aby se spoléhala na vzhled.

Zabrání odčervení nové nákaze echinokokem?

Ne, pokud může pes po podání léku sníst další zdroj nákazy. Léčba střevní nákazy se proto kombinuje se zabráněním lovu a pojídání rizikových vnitřností. Prazikvantel také neléčí larvy rostoucí v tkáních psa: jeho účinek míří na střevní tasemnice.

Může parazitární cysta v játrech psa nakazit lidi?

Lidé se nakazí spolknutím infekčních vajíček, nikoli prostým dotekem tkáňových cyst psa. Pes s tkáňovou formou však může mít současně střevní nákazu s vylučováním vajíček. Proto se vyšetřují i výkaly kvůli souběžné střevní nákaze, i když je hlavní nález v játrech.