Dysplazie ledvin u psa: vývojová porucha ledvin

Přehled

Dysplazie ledvin je vývojová odchylka ve stavbě ledvinové tkáně. Glomeruly, filtrační struktury, a ledvinné kanálky mohou zůstat na věk zvířete nezralé. Viditelné příznaky onemocnění ledvin se mohou objevit až za měsíce nebo roky. Poškození ledvin, které se stalo chronickým, je nevratné.

Vývojové odchylky se liší: při hypoplazii obsahuje menší ledvina normálně vytvořené funkční jednotky. Při ageneze ledvina zcela chybí. Při polycystickém onemocnění ledvin nahrazují normální tkáň četné cysty. Jde o jiné odchylky než samotná dysplazie ledvin.

Dysplazie ledvin může postihnout jednu nebo obě ledviny. Při jednostranném postižení se druhá ledvina obvykle zvětší, aby vyrovnala sníženou funkci. Vnější změny stavby a funkce ledvin si vždy úzce neodpovídají.

Příčiny

Zrání funkčních jednotek ledviny může probíhat nerovnoměrně. Drobné kapiláry v nezralých glomerulech mohou zůstat nedostatečně vyvinuté. Později se může tvořit vazivo. Kolem ledvinných kanálků se mohou objevit i zánětlivé změny.

Dědičná vloha je možná, ale onemocnění nemusí mít u všech plemen stejnou genovou variantu. Vývoj může narušit i infekce, toxiny nebo zpětný tok moči působící na vyvíjející se ledvinu. Porucha může vzniknout před narozením nebo v novorozeneckém období. Dysplazie ledvin byla zjištěna také u štěňat infikovaných herpesvirem.

Ledviny psa se vyvíjejí ještě během prvních 3 měsíců po narození. Někteří postižení psi mají klinicky zdravé rodiče. Příbuzenské vztahy u boxerů odpovídají recesivní dědičnosti, ale možný je i složitější způsob dědičnosti.

Rizikové faktory

Dysplazie ledvin je u zlatých retrívrů častější než u ostatních plemen v průměru. Časně se projevující onemocnění ledvin spojené s vývojovou vadou ledvin bylo zjištěno také u boxerů. Časné onemocnění ledvin v rodině je důvodem vyšetřit funkci ledvin i u příbuzných.

Urémie se při dysplazii ledvin obvykle zjistí ve věku od 6 měsíců do 2 let. Onemocnění však může být přítomno ještě před zřetelnými příznaky. Skupinu devíti boxerů tvořily jen feny, mohlo to však být náhodou. Není to důkaz, že onemocní jen feny.

Typické příznaky

Můžete si všimnout například těchto změn:

• Zřetelně zvýšené pití.

• Více moči než obvykle.

• Snížená chuť k jídlu.

• Hubnutí a vychrtlost.

• Zvracení.

• Pes je klidnější a tišší než obvykle.

• Neobvykle zapáchající dech.

• Štěně zaostává v očekávaném růstu.

Příznaky se podobají jiným chronickým onemocněním ledvin. Pokročilé onemocnění může způsobit vředy v dutině ústní. Může se objevit i průjem. Chudokrevnost může zvyšovat únavu a slabost.

Z 9 boxerů s vývojovou vadou ledvin mělo 6 občasné zvracení. Pomalý růst byl patrný u 3. Viditelné příznaky při časném chronickém onemocnění ledvin mohou být velmi mírné.

Komplikace a následky

Poškozené ledviny ztrácejí schopnost zahušťovat moč, což zvyšuje riziko dehydratace. Pokročilé onemocnění může způsobit chudokrevnost z nedostatku erytropoetinu. Vysoký krevní tlak se může objevit v kterémkoli stadiu chronického onemocnění ledvin. Může poškodit sítnici, centrální nervovou soustavu a srdce.

U mladých psů se vzácně může jako komplikace konečného stadia vyvinout onemocnění kostí spojené s ledvinami. Čelistní kosti pak mohou být ohebné. S touto poruchou kostí mohou souviset i viklající se zuby. Mohou vzniknout i patologické zlomeniny.

U 9 boxerů s těžkým onemocněním ledvin spojeným s vývojovou vadou byl medián věku při eutanazii 16 měsíců, v rozmezí 6–79 měsíců. Jejich chronické onemocnění ledvin bylo diagnostikováno před 1. rokem věku. Lehce postižený pes může zůstat klinicky bez příznaků nebo onemocnět až v dospělosti.

S poklesem funkce ledvin může stoupat fosfor v krvi. Dalšími možnými následky jsou zvýšená kyselost organismu a porucha rovnováhy draslíku. Draslík může být nízký, normální nebo mírně zvýšený podle faktorů, jako je výživa a léky.

Vyšetření u veterináře

Vyšetření funkce ledvin

K podezření přispívá plemeno a věk při nástupu příznaků. Následky onemocnění ledvin se zjišťují vyšetřením moči, krevním obrazem a biochemií. Změny kreatininu se posuzují i ve srovnání s předchozími výsledky. Stoupající trend může mít význam i v rámci referenčního rozmezí.

Zředěná moč u dehydratovaného psa naznačuje nedostatečnou schopnost šetřit vodou. Klasifikace ztráty bílkovin močí by měla vycházet nejlépe alespoň ze 2 vzorků odebraných v průběhu alespoň 2 týdnů. Při řízení rovnováhy vápníku se hodnotí konkrétně ionizovaný vápník, nikoli celkový vápník.

Sledování SDMA pomáhá odhalit sníženou filtraci ledvin. Ztráta bílkovin močí se měří poměrem bílkoviny a kreatininu v moči, UPC. Měří se také krevní tlak. Kultivace moči pomáhá odhalit současnou bakteriální infekci.

Zobrazovací vyšetření a odběr tkáně

Ultrazvuk může ukázat velikost ledvin a stavbu tkáně. Normální velikost vývojovou vadu nevylučuje. Ultrazvukové změny odpovídající dysplazii se vyskytují i u jiných onemocnění ledvin. Samotná diagnóza se potvrzuje vzorkem ledvinové tkáně.

Patolog hledá struktury, které neodpovídají vývojovému stadiu zvířete. Odběr tkáně lze zvážit zejména u mladého psa s chronickým onemocněním ledvin. Biopsie se u pokročilého stadia 4 nedoporučuje stejně jako ve stadiích 1–3. Chronické onemocnění ledvin se stadiuje u stabilního, dostatečně hydratovaného psa na základě alespoň 2 sad měření.

Ve skupině devíti boxerů mělo 7 ledviny normální velikosti a tvaru. Dvě byly hodnoceny jako mírně menší než normálně. Všichni měli méně zřetelnou hranici mezi kůrou a dření ledviny než obvykle.

Vzorky mohou obsahovat i fetální struktury vývodů nebo atypický epitel kanálků. Pro posouzení dostatečně velkého vzorku bylo navrženo alespoň 100 glomerulů. Důležité je také posoudit celou stavbu ledvinové kůry.

Omezení genetických testů

U 152 psů bez dysplazie ledvin bylo nalezeno devatenáct různých kombinací DNA v oblasti COX-2. Vyšetření tkáně potvrdilo nepřítomnost dysplazie u části zdravých psů. Tyto varianty DNA samy o sobě nemohou onemocnění spolehlivě určit.

Léčba

Podpůrná péče a sledování

Veterinář přizpůsobí léčbu stadiu onemocnění ledvin a odpovědi psa. Časná péče se zaměřuje na zpomalení progrese. Později získává přednost úleva od příznaků a kvalita života. Infuzní léčba u veterináře v případě potřeby upraví dehydrataci.

Léky proti nevolnosti mohou léčit nevolnost a zvracení. Při nechutenství mohou pomoci léky povzbuzující chuť k jídlu. Nedostatečný příjem může vyžadovat krmnou sondu. Vysoký krevní tlak lze léčit léky snižujícími tlak. Léky působící na systém renin–angiotenzin mohou snížit ztráty bílkovin ledvinami.

Během léčby krevního tlaku se sleduje také kreatinin a elektrolyty, zejména draslík. Jakmile je vysoký krevní tlak stabilní, kontroly pokračují alespoň každé 3 měsíce. Chudokrevnost spojenou s ledvinami lze léčit léky podporujícími tvorbu červených krvinek nebo krevní transfuzí.

Krevní tlak se snižuje postupně a trvale, aby neklesl příliš nízko. Pokud už způsobil poškození orgánů, léčba se zahájí bez čekání na další důkazy trvale vysokého tlaku.

Léčba chudokrevnosti se doporučuje, když hematokrit, podíl červených krvinek v krvi, klesne pod 30 %. Doporučuje se také při přetrvávající ledvinové chudokrevnosti s hematokritem 30–35 %. Jako možné přispívající faktory se zjišťují například infekce nebo časté odběry krve.

Před zahájením některých léků ovlivňujících krevní tlak a ztráty bílkovin se upraví dehydratace. Jinak může filtrace ledvin náhle klesnout. Preventivní léky chránící žaludek se nedoporučují každému psovi s onemocněním ledvin. Uremické žaludeční vředy jsou u psů vzácné.

Výživa v období růstu

Rostoucí štěně potřebuje individuální plán výživy pro onemocnění ledvin i pro růst. Pro růst je potřeba dostatek bílkovin. Příliš velké omezení bílkovin může vést k úbytku svalů. Příliš málo vápníku nebo fosforu může narušit vývoj kostry.

Krmivo by mělo být kompletní a během růstu podporovat ideální hmotnost. Po skončení růstu lze cíle pro bílkoviny a fosfor přizpůsobit potřebám dospělého psa. Ledvinová dieta pro dospělé omezuje fosfor a obsahuje přiměřené množství kvalitních bílkovin. Pokud samotná dieta fosfor v krvi neudrží, může být potřeba vazač fosfátů.

Během léčby vazačem fosfátů se vápník a fosfor v krvi kontrolují každé 4–6 týdnů do stabilizace a poté každých 12 týdnů. Během léčby se zabraňuje příliš vysoké hladině vápníku v krvi.

Úbytek hmotnosti a svalů může postupovat zejména při pokročilém onemocnění ledvin. Dostatečný příjem může vyžadovat asistované krmení, které může podpořit i hydrataci a podávání léků.

Léčitelná souběžná onemocnění

Souběžná bakteriální infekce ledvin, pyelonefritida, se vyšetří a léčí. Další léčitelnou příčinou, která se zjišťuje zobrazovacím vyšetřením, je ucpání močovodu.

Prevence

Vyšetření příbuzných postižených psů může odhalit časné onemocnění ledvin. Některá doporučení chovatelských klubů cairn teriérů vylučují psy s dysplazií ledvin z chovu. Stejná doporučení radí vyloučit i potomky, rodiče a sourozence z vrhu postiženého psa.

Zkoumané varianty DNA v oblasti COX-2 se vyskytují i u psů bez onemocnění ledvin. Nebyly potvrzeny jako spolehlivé ukazatele rizika dysplazie ledvin. Mírné případy bez příznaků může být obtížné odhalit.

Samotná nepřítomnost příznaků neodhalí u chovných psů každý případ dysplazie ledvin. Časné klinické vyšetření ledvin je zvlášť opodstatněné v rodině boxerů s časně se projevujícím onemocněním ledvin se ztrátou bílkovin.

Důležité pro majitele psů

Mějte vždy k dispozici čerstvou vodu. Kapsičky a přidání vody do krmiva mohou podpořit příjem tekutin. Sledujte příjem krmiva, hmotnost, stav svalů a celkový stav výživy. Ne každý pes s onemocněním ledvin potřebuje podkožní infuze.

Řekněte veterináři o všech lécích, protože některé mohou ledviny poškodit. Do hodnocení výživy zahrňte pamlsky i doplňky stravy. Některé léky vylučované ledvinami se mohou s postupem onemocnění hromadit. Oznamte i náhlé potíže s močením, protože bakteriální infekce může chronické onemocnění ledvin zhoršit.

Časté otázky

Může dysplazie ledvin začít až v dospělosti?

Je to vývojová porucha, i když se příznaky objeví později. Lehce postižený pes může dostat selhání ledvin až v dospělosti nebo zůstat klinicky bez příznaků. Urémie se však obvykle zjistí ve věku od 6 měsíců do 2 let.

Odhalí ji běžný krevní test?

Krevní testy mohou ukázat klesající funkci ledvin. Neukážou však stavbu tkáně typickou pro dysplazii. Diagnóza se opírá o vzorek ledvinové tkáně. Vyšetření doplňuje rozbor moči a ultrazvuk. Měří se i krevní tlak, aby se posoudila rizika spojená s onemocněním ledvin.

Má se štěněti hned snížit příjem bílkovin?

Rostoucí štěně potřebuje dost bílkovin pro růst, nadbytku se ale kvůli onemocnění ledvin vyhýbáme. Příliš velké omezení může vést k úbytku svalů. Vápník a fosfor musí také pokrývat potřeby vývoje kostry. Po skončení růstu se cíle výživy mění podle potřeb dospělého psa.

Může onemocnění odhalit genetický test?

Varianty DNA v oblasti COX-2 spojované s dysplazií ledvin se vyskytují i u zdravých psů. Nález těchto variant proto dysplazii ledvin nepotvrzuje. Nejistá dědičnost také zdůrazňuje význam rodinné anamnézy a klinických vyšetření. Příbuzný bez příznaků může před rozhodnutím o chovu také potřebovat klinické vyšetření ledvin.

Může se pes s onemocněním ledvin cítit dobře?

Při časném chronickém onemocnění ledvin může mít pes jen málo viditelných příznaků nebo žádné. Léčba se snaží zachovat zbývající funkci a zmírnit příznaky. Během kontrol se péče upravuje podle odpovědi psa.