Anémie u psa: příznaky, příčiny a léčba

Přehled

Při regenerativní anémii kostní dřeň zvýší tvorbu, aby nahradila ztracené červené krvinky. Do krevního oběhu vstupují mladé červené krvinky, takzvané retikulocyty. Typickými příčinami jsou krvácení a hemolýza, tedy předčasný rozpad červených krvinek.

Při neregenerativní anémii se tvorba červených krvinek nezvýší podle potřeb těla. Po akutní ztrátě krve se odpověď dřeně v krvi obvykle projeví za tři až pět dní. Pomalu se rozvíjející anémii může být obtížnější rozpoznat, protože tělo má čas se přizpůsobit.

Anémie spojená s chronickým zánětlivým onemocněním bývá obvykle mírná nebo středně těžká. Při Evansově syndromu mohou společně klesat červené krvinky i krevní destičky.

Příčiny

Ztráta krve

Úraz nebo krvácení při operaci mohou způsobit rychlou anémii. Například prasklý nádor sleziny může krvácet do břicha. Krev z vředu žaludku nebo střeva není vždy zvenku vidět. Dlouhodobé krvácení může postupně vyčerpat zásoby železa. Měchovci Ancylostoma caninum mohou u štěňat způsobit anémii tím, že sají krev a poškozují povrch střeva.

Porucha srážlivosti může způsobit krvácení bez viditelného poranění.

Rozpad červených krvinek

Při imunitně podmíněné hemolytické anémii, IMHA, napadají protilátky vlastní červené krvinky psa. IMHA může souviset s infekcí nebo nádorem. Hemolytickou anémii mohou způsobit prvoci Babesia, kteří se množí uvnitř červených krvinek. Rozpad červených krvinek může vyvolat i cibule nebo česnek.

Odhaduje se, že 75–87 % případů IMHA u psů je idiopatických, bez zjištěného spouštěče. Při otravě cibulí hemolýza typicky začíná tři až pět dní po požití. Hemolytickou anémii může způsobit cizí těleso obsahující zinek, například spolknutá mince.

Snížená tvorba červených krvinek

Při chronickém onemocnění ledvin mohou ledviny tvořit méně erytropoetinu, který povzbuzuje tvorbu červených krvinek. Chronický zánět může snížit tvorbu nových červených krvinek v kostní dřeni. Rozsáhlá porucha dřeně může vedle červených krvinek snížit i bílé krvinky a krevní destičky.

Během chronického zánětu může být pro tvorbu hemoglobinu k dispozici méně železa. U některých velkých kníračů může anémii způsobit porucha vstřebávání vitaminu B12. Tvorbu krvinek může zhoršit náhrada normálních buněk dřeně jizevnatou tkání.

Rizikové faktory

Zvýšené riziko IMHA bylo popsáno mimo jiné u kokršpanělů a finských špiců. Mezi postiženými psy jsou nadměrně zastoupeny feny. Basenjiové mohou mít dědičný nedostatek pyruvátkinázy, který zkracuje životnost červených krvinek. Angličtí špringršpanělé mohou mít nedostatek jiného enzymu červených krvinek, fosfofruktokinázy.

Mladá zvířata mají malé zásoby železa. Měchovci sající krev, kterými se štěňata nakazí mlékem, mohou způsobit těžkou anémii už ve věku jednoho až dvou týdnů. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) mohou způsobit vředy trávicího traktu, které mohou krvácet.

Průměrný věk psů, u kterých se IMHA rozvinula, byl kolem šesti let. Cesty do oblastí s klíšťaty přenášejícími babézie zvyšují možnost nákazy.

Typické příznaky

Závažnost zčásti závisí na tom, jak rychle se anémie rozvine.

• Bledší dásně a jiné sliznice než obvykle.
• Rychlejší únava na procházkách.
• Slabost nebo nechuť k pohybu.
• Snížená chuť k jídlu při přetrvávající anémii.
• Rychlejší srdeční tep, zejména při akutní ztrátě krve.
• Rychlejší dýchání při IMHA.
• Žluté sliznice nebo kůže při rozpadu červených krvinek.

Při hemolytické anémii se může hemoglobin dostat do moči a zbarvit ji do tmavě červena. Černé dehtovité výkaly mohou ukazovat na krvácení do žaludku nebo tenkého střeva.

Při akutní ztrátě krve může krevní tlak rychle klesnout. Někteří psi s anémií mají slyšitelný srdeční šelest. Když spolu s IMHA klesají i krevní destičky, mohou se na kůži nebo sliznicích objevit drobné tečkovité krvácení.

Komplikace a následky

Rychlá ztráta více než 30–40 % objemu krve může bez rychlé léčby vyvolat šok a smrt. Hemoglobin uvolněný rozpadem červených krvinek může při vylučování močí poškodit ledviny. IMHA zvyšuje riziko krevních sraženin. Sraženina může ucpat plicní cévu. Riziko úmrtí na IMHA je největší během prvních dvou týdnů léčby.

IMHA se vrací asi u 11–23 % postižených psů.

Multicentrická studie sledovala 858 psů, kteří dostali krevní přípravky od dárců. Akutní nežádoucí reakce byly zaznamenány u 8,9 % transfuzí červených krvinek. Nejčastější reakcí na transfuzi červených krvinek byla horečka bez hemolýzy.

Vyšetření u veterináře

Krevní obraz a odpověď kostní dřeně

Krevní obraz může odhalit anémii podle sníženého počtu červených krvinek, hemoglobinu nebo hematokritu. Stejný vzorek ověří abnormální počet krevních destiček nebo bílých krvinek. Počet retikulocytů pomáhá posoudit odpověď dřeně. Korigovaný podíl retikulocytů nad 1 % naznačuje regenerativní odpověď.

Pokud anémie začala teprve před dvěma až třemi dny, retikulocyty se ještě nemusely zvýšit. Krevní nátěr ukáže tvar červených krvinek a může v nich odhalit parazity. Červené krvinky v průměru menší než obvykle naznačují nedostatek železa.

Shlukování červených krvinek může zkreslit hematokrit vypočtený analyzátorem. Hematokrit pak lze změřit samostatně odstředěním krve.

Vyšetření ztráty krve, hemolýzy a poruch tvorby

Rozpad červených krvinek může zvýšit bilirubin v krvi. Sférocyty jsou malé zakulacené červené krvinky, jejichž přítomnost v nátěru může podpořit podezření na IMHA. Přímý Coombsův test hledá protilátky nebo složky komplementu navázané na červené krvinky. Diagnóza IMHA vyžaduje anémii a doklady hemolýzy a imunitně podmíněného rozpadu.

Podezření na ztrátu krve může podpořit nízká celková bílkovina v krvi. Testy krve a moči posuzují funkci ledvin a dalších orgánů. Pokud je odpověď dřeně slabá a příčina zůstává nejasná, může se vyšetřit vzorek kostní dřeně.

Při podezření na krvácení do trávicího traktu může vyšetření výkalů hledat krev nebo parazity. Abnormální modřiny nebo krvácení mohou vyžadovat testy srážlivosti. Pokud tomu odpovídají cesty nebo kontakt s nákazou, může PCR z krve hledat babézie. Odběr kostní dřeně vyžaduje sedaci nebo celkovou anestezii.

Heinzova tělíska v krevním nátěru mohou naznačovat oxidační poškození červených krvinek toxickou látkou. Při podezření na minci obsahující zinek může rentgen hledat cizí těleso v žaludku.

Léčba

Transfuze a akutní ztráta krve

Při silném krvácení mohou krevní oběh podpořit nitrožilní tekutiny nebo transfuze. Při IMHA může být potřeba transfuze červených krvinek, když anémie ohrožuje okysličení tkání. Rozhodnutí bere v úvahu, jak rychle se anémie rozvinula, a příznaky psa. V krevní bance jedné veterinární nemocnice se psům dárcům před odběrem určuje krevní skupina. Z krve dobrovolných psích dárců lze oddělit červené krvinky k léčbě těžce anemických pacientů.

Určení krevní skupiny příjemce před transfuzí pomáhá snížit riziko škodlivé reakce. Pokud byly krevní přípravky podány před více než třemi dny, zvažuje veterinář křížovou zkoušku krve dárce a příjemce. Křížová zkouška ověřuje, zda se červené krvinky při kontaktu se sérem druhého psa shlukují nebo rozpadají.

Při IMHA doplní přípravek z červených krvinek červené krvinky, aniž by oběh přetížil další plazmou obsaženou v plné krvi.

Léčba příčiny a sledování

IMHA se léčí léky tlumícími činnost imunity. Mohou být potřeba i léky bránící vzniku krevních sraženin. Řeší se i případná léčitelná infekce, která za anémií stojí. Při nedostatku železa z chronického krvácení se léčí zdroj krvácení.

U anémie spojené s onemocněním ledvin může veterinář použít lék povzbuzující tvorbu červených krvinek. Krevní tlak se může sledovat, protože jako nežádoucí účinek může stoupnout. Po úplném uzdravení z IMHA mohou kontroly krevního obrazu pokračovat ještě čtyři týdny po ukončení léčby.

Potvrzený nedostatek železa lze léčit železem podávaným ústy nebo injekčně k doplnění zásob. Těžká anémie z měchovců může vedle léčby parazitů vyžadovat transfuzi červených krvinek nebo železo.

Léky na ledvinovou anémii mohou vyžadovat doplnění železa, aby ho vyvíjející se červené krvinky měly dost.

Prevence

Hemolytickou anémii mohou způsobit cibulový a česnekový prášek stejně jako celé suroviny. Uchovávání humánních i zvířecích léků mimo dosah pomáhá předejít jejich požití. Současné podávání dvou NSAID zvyšuje rizika pro trávicí trakt. Účinná ochrana proti klíšťatům snižuje riziko babeziózy tam, kde se parazit vyskytuje.

Rychlé odklízení výkalů snižuje množství vajíček měchovců v prostředí. Čisté prostory pro porod a odchov pomáhají chránit štěňata před nákazou měchovci.

Důležité pro majitele psů

Řekněte veterináři, kdy začala únava nebo jiné příznaky a jak rychle se zhoršovaly. Zmiňte možné jedy a současné léky. Uveďte i cesty do zahraničí a možný kontakt s klíšťaty. Nahlaste dřívější transfuze, protože mohou ovlivnit nálezy v krevním nátěru. Pokud pes po léčbě IMHA znovu zbledne nebo zeslábne, okamžitě kontaktujte veterináře.

Pokud se u psa užívajícího NSAID objeví černé nebo krvavé výkaly, lék přestaňte podávat a okamžitě kontaktujte veterináře.

Po požití cibule nebo česneku okamžitě kontaktujte veterináře, protože příznaky hemolýzy se mohou objevit až za několik dní.

Časté otázky

Může mít pes anémii, i když dásně vypadají normálně?

Pomalu se rozvíjející anémie se zpočátku může projevovat hlavně únavou nebo slabostí. Jak zřetelně dásně zblednou, zčásti závisí na závažnosti anémie. Krevní obraz zjistí, zda jsou hemoglobin, počet červených krvinek nebo hematokrit nižší než obvykle.

Znamená anémie vždy nedostatek železa?

Anémie může být následkem ztráty krve, rozpadu červených krvinek nebo snížené tvorby. Nedostatek železa u psů nejčastěji vzniká z dlouhodobého krvácení. Při podezření veterinář hledá možné skryté krvácení.

Proč se červené krvinky po několika dnech kontrolují znovu?

Po akutní ztrátě krve se odpověď dřeně v krvi obvykle projeví za tři až pět dní. V časném vzorku proto mohou být retikulocyty nízké. Opakovaný krevní obraz posoudí závažnost anémie i odpověď dřeně zároveň.

Potřebuje každý pes s anémií transfuzi?

Transfuze se zvažuje, když příznaky naznačují nedostatečné okysličení tkání. Veterinář zohledňuje i rychlost nástupu, závažnost příznaků a dostupnost nemocničního sledování.

Co způsobuje tmavou moč u psa s anémií?

Do moči se může dostat hemoglobin uvolněný z červených krvinek rozpadajících se v cévách. Vylučovaný hemoglobin může poškodit ledviny. Pokud zároveň dásně výrazně zblednou nebo pes náhle zeslábne a nechce se hýbat, okamžitě vyhledejte pohotovost.