Babezie u psa – příznaky a léčba babeziózy

Přehled

Babezióza může být bez příznaků, nebo se rozvinout v akutní, chronické či velmi rychle život ohrožující onemocnění. Závažnost závisí na druhu parazita a obranyschopnosti psa. Klinické uzdravení nemusí vždy znamenat, že byl parazit odstraněn.

Mezi druhy vyvolávající onemocnění u evropských psů patří Babesia canis, Babesia vogeli, Babesia gibsoni a Babesia vulpes. Babesia canis rozšířila svůj areál ze střední Evropy do pobaltské oblasti. Jedna severoevropská zpráva popsala nákazu diagnostikovanou na podzim 2022 u psa přivezeného z Ruska.

Nákaza Babesia vogeli je obecně mírnější než onemocnění způsobené Babesia gibsoni nebo jinými malými druhy babezií. Babesia vulpes může vyvolat těžké onemocnění, i když je ve vzorku krve přítomno jen málo parazitů.

Psí druhy babezií nebyly zjištěny jako původci onemocnění lidí. Babeziózu lidí způsobují jiné druhy a například Babesia vulpes není stejný parazit jako Babesia microti.

Příčiny

Parazit ničí červené krvinky

Parazité, kteří se do psa dostanou ve slinách klíštěte, pronikají do červených krvinek. Uvnitř těchto buněk se množí dělením. Když se buňka rozpadne, uvolnění parazité pronikají do nových červených krvinek.

Rozpad červených krvinek se nazývá hemolýza. Červené krvinky poškozené parazitem může odstraňovat i vlastní imunitní systém psa. Když se ztratí příliš mnoho buněk, přenos kyslíku klesá a vzniká anémie. Barvivo uvolněné z červených krvinek může moč ztmavit.

Klíšťata a další cesty přenosu

V Evropě přenáší Babesia canis klíště pastvinné, Dermacentor reticulatus. Babesia vogeli se pojí s klíštětem psím, Rhipicephalus sanguineus. Klíště psí dokáže přežívat a rozmnožovat se i v interiéru.

Babesia gibsoni se může mezi psy přenášet i kontaktem s krví v kousnuté ráně. Nákaza se může šířit kontaminovanou krevní transfuzí nebo zdravotnickými pomůckami znečištěnými krví. U některých druhů, včetně Babesia gibsoni, byl zjištěn i přenos placentou z matky na štěňata.

Velké druhy babezií mohou přecházet vajíčky samice klíštěte na její potomstvo. Zdrojem nákazy některých velkých druhů babezií proto mohou být i larvy klíšťat.

Rizikové faktory

Cesty do zahraničí do oblasti, kde se parazit a jeho klíště přenašeč vyskytují, zvyšují možný kontakt s nákazou. Riziko roste, když je klíšťat hodně a nepoužívá se účinná ochrana proti nim. Klíště se může domů dostat i na psovi přicházejícím z jiné země.

Odstranění sleziny může nákazu zhoršit i u nosiče bez příznaků. Onemocnění nebo léky oslabující imunitu mohou skrytou nákazu znovu aktivovat. Nákaza Babesia vogeli může být zvlášť vážná u štěněte.

Riziko přenosu Babesia gibsoni kontaktem s krví zvyšují zejména kousnuté rány. Souběžná nákaza Ehrlichia canis může ovlivnit příznaky i odpověď na léčbu babeziózy.

Typické příznaky

Příznaky Babesia canis obvykle začínají do 1–3 týdnů od nákazy. U babeziózy byla popsána i inkubační doba 10–28 dní. Klíště už může před začátkem příznaků odpadnout.

• Pes je unavenější než obvykle a nemůže se normálně pohybovat.

• Chuť k jídlu klesá nebo pes odmítá veškerou potravu.

• Pes má horečku.

• Dásně a další sliznice zblednou.

• Sliznice mohou také zežloutnout.

• Moč ztmavne do hněda nebo zčervená.

• Dýchání se zrychlí nebo ztíží.

• Pes může zvracet.

U chronického onemocnění může horečka kolísat a pes se může zdát mírně skleslý. Mohou se objevit i příznaky spojené se zánětem svalů nebo kloubů.

Komplikace a následky

Anémie a poškození orgánů mohou ohrozit život

Těžká anémie může být smrtelná. Babezióza může při zhoršení způsobit akutní poškození ledvin. Dalšími možnými závažnými následky jsou poškození jater a hromadění tekutiny v plicích. Při těžkém onemocnění může být poškozen i mozek.

DIC je rozsáhlá porucha srážení krve, při které se srážení v celém těle nekontrolovaně aktivuje. Těžká babezióza může zahrnovat DIC a krvácení. Někteří psi navzdory intenzivní péči uhynou.

Nákaza může zůstat skrytá

Babezie mohou v těle psa přetrvávat celoživotně i po léčbě. Skrytá nákaza může později, když imunita oslabí, vyvolat další epizodu s příznaky. Prodělané onemocnění nové nákaze nezabrání.

Krev nosiče může při transfuzi přenést parazita na jiného psa. Pes pozitivní na babezie se proto jako dárce krve nepoužívá.

Neléčené opakované epizody Babesia canis mohou vést k šoku a těžkému poškození ledvin.

Vyšetření u veterináře

Vyšetření vedou příznaky a cestovní anamnéza

Veterinář prochází země, kde pes pobýval, a možný kontakt s klíšťaty. Příznaky babeziózy se mohou podobat imunitně podmíněnému rozpadu červených krvinek. Klinický obraz tyto příčiny spolehlivě nerozliší.

Krevní testy mohou vedle anémie zjistit nízký počet krevních destiček, takzvanou trombocytopenii. Snížený může být i počet některých bílých krvinek. Výklad příznaků může ztížit jiné souběžné onemocnění přenášené klíšťaty.

Anémie spojená s babeziózou bývá často regenerativní, tedy kostní dřeň tvoří nové buňky náhradou za ztracené. Albumin v krvi může klesnout. Jiná skupina bílkovin, globuliny, se může zvýšit. Vyšetření může odhalit i zvětšenou slezinu.

Coombsův test vyšetřující imunitní reakci proti červeným krvinkám může být pozitivní i při babezióze. Může být vidět i abnormální shlukování červených krvinek.

Krevní nátěr a PCR se doplňují

Čerstvý krevní nátěr může pod mikroskopem ukázat parazity přímo uvnitř červených krvinek. Odběr z malé cévy na ušním boltci nebo špičce ocasu může zlepšit záchyt Babesia canis. Nátěr se připravuje hned při odběru, protože skladování může určení parazitů ztížit.

Babesia canis se jeví jako velcí hruškovití parazité, jednotlivě nebo v párech uvnitř červených krvinek. Babesia gibsoni a Babesia vulpes se obvykle jeví jako malí kulatí parazité.

Negativní nátěr nákazu nevylučuje, zejména u mírně postiženého nebo chronického nosiče. PCR hledá v krvi genetický materiál parazita. PCR je citlivější než nátěr, zejména při zjišťování chronické nákazy.

I PCR může být negativní, pokud v krvi koluje málo parazitů. Již zahájená léčba může dočasně snížit jejich počet dostupný k vyšetření. Určení druhu pomáhá zvolit vhodnou léčbu a posoudit výhled.

Vzorek na PCR by se měl během klinického onemocnění odebrat co nejdříve, než počet parazitů klesne.

Ne každá metoda PCR druhy rozlišuje.

Protilátky potřebují čas na vytvoření

Pro vzestup hladiny protilátek se uvádí doba asi 10–14 dní po nákaze. Používá se i odhad nejméně 3–4 týdny. Časné vyšetření protilátek proto může čerstvou nákazu přehlédnout.

Pozitivní výsledek protilátek může ukazovat na dřívější kontakt s nákazou bez současného onemocnění. Různé druhy babezií mohou v testech protilátek vyvolat zkřížené reakce.

Protilátky lze vyšetřit metodami jako ELISA nebo imunofluorescence.

Léčba

Lék se volí podle druhu babezie

Po potvrzení babeziózy veterinář zahájí léčbu zaměřenou na prvoka. Jedním z léků používaných proti Babesia canis je imidokarb. Malé druhy babezií, jako je Babesia gibsoni, často potřebují jinou léčbu než velké druhy.

U malých druhů babezií lze použít kombinaci atovakvonu a azitromycinu. Imidokarb je proti Babesia gibsoni méně účinný a proti Babesia vulpes nepůsobí. Samotné zlepšení příznaků nepotvrzuje odstranění všech parazitů.

Imidokarb může způsobit slinění, zvracení, průjem nebo potíže s dýcháním. Veterinář volí opatření k prevenci a léčbě nežádoucích účinků.

Podpůrná péče udržuje krevní oběh a přenos kyslíku

Těžce anemický pes může potřebovat krevní transfuzi. Tekutinová terapie se podle situace používá k řešení dehydratace a podpoře krevního oběhu. Těžce nemocný pes může kvůli poškození orgánů potřebovat intenzivní péči.

Bez komplikací jater, ledvin nebo krevního oběhu se stav pacienta s Babesia canis může zlepšit do 48 hodin od zahájení léčby. Jde o klinické zotavení, nikoli o definitivní odstranění nákazy. Opakované příznaky vyžadují nové posouzení psa a případného nosičství.

Prevence

Účinná ochrana proti klíšťatům snižuje riziko nákazy v oblastech výskytu a při cestách do nich. Přisátá klíšťata odstraňujte hned. Použijte pinzetu nebo nástroj na klíšťata a vyhněte se kontaktu obsahu klíštěte s kůží.

K přenosu často dochází 24–48 hodin poté, co samice klíštěte začne sát. Přenos samcem může být rychlejší kvůli opakovanému sání krve. Odstranění klíštěte se proto neodkládá s představou bezpečné lhůty.

Populace klíštěte psího v interiéru může udržovat kontakt s nákazou po celý rok. Zabránění kousání mezi psy omezuje zejména přímé šíření Babesia gibsoni krví. Psi určení k dárcovství krve se na babezie vyšetřují.

Ochranu proti klíšťatům doplňuje pravidelná prohlídka kůže a srsti po celou dobu cesty do zahraničí. Při odstraňování klíštěte se doporučují rukavice. Poté si důkladně umyjte ruce.

Očkování proti babezióze chrání před těžkým průběhem, samotné nákaze však nebrání. Účinnost vakcíny se může lišit podle druhu parazita a vlastností kmene.

Důležité pro majitele psů

Zapište si země cest a původu a data, kdy byla nalezena klíšťata nebo kdy se poprvé objevily příznaky. Zmiňte kousnuté rány, dřívější transfuze, odstranění sleziny a léky oslabující imunitu. Přineste dřívější laboratorní výsledky a údaje o již podaných lécích.

To, že při vyšetření nejsou nalezena žádná klíšťata, babeziózu nevylučuje, protože mohou odpadnout dříve, než se příznaky rozvinou. Pes, který se uzdraví bez příznaků, může i tak zůstat dlouhodobým nosičem. Anamnéza nákazy je proto důležitá při plánování případného dárcovství krve nebo léčby ovlivňující imunitu.

Během domácí péče sledujte čilost, chuť k jídlu, dýchání, barvu dásní a vzhled moči. S veterinářem se domluvte, které testy se zopakují a kdy se vrátit, pokud se příznaky objeví znovu. Nákazu babeziemi mějte zaznamenanou ve zdravotních údajích psa i po uzdravení.

Časté otázky

Může pes onemocnět bez viditelného klíštěte?

Ano: příznaky často začínají poté, co klíště odpadlo. Obvyklá inkubační doba u Babesia canis je 1–3 týdny. Některé druhy babezií se mohou šířit i kousnutými ranami nebo jiným kontaktem s krví, aniž by se při začátku onemocnění našlo klíště.

Znamená tmavá moč vždy babeziózu?

Ne: příznaky podobné babezióze mohou vyvolat i jiná onemocnění. Podezření se potvrzuje vyšetřením krve na parazita nebo jeho genetický materiál. Tmavá moč se slabostí nebo bledými sliznicemi vyžaduje kvůli možné těžké anémii rychlé vyšetření.

Vylučuje negativní test protilátek nákazu?

Ne: protilátky potřebují čas na vytvoření a akutní nákaza může být ještě séronegativní. Parazita pak může pomoci prokázat krevní nátěr nebo PCR. Výsledky se vždy vykládají spolu s příznaky, dřívějšími cestami a možným kontaktem s klíšťaty.

Vyléčí léky psa úplně?

Příznaky mohou odeznít, parazit však může v těle zůstat celoživotně. Pozdější oslabení imunity, například jiným onemocněním nebo léky, může vyvolat další epizodu. Možná je i nová nákaza, pokud kontakt s klíšťaty nebo krví pokračuje.

Může se babezióza psů přenést na lidi?

Psí druhy babezií nebyly zjištěny jako původci nákaz lidí. Babeziózu lidí způsobují jiné druhy babezií. Přesto se vyhněte kontaktu obsahu klíštěte s kůží a při manipulaci s klíšťaty si myjte ruce, protože mohou přenášet i jiné původce.