Adenom mazové žlázy u psa: žlázové bulky a cysty

Přehled

Mazové žlázy vylučují maz do vlasových folikulů a na kůži. Nádory a nádorům podobné změny, které z nich vycházejí, jsou u psů časté. Hyperplazie mazových žláz, tedy jejich zbytnění, je změna spojená s věkem. Často vypadá jako drobné vyvýšené hrbolky na kůži.

Hyperplazie je zřídka větší než 1 cm. Adenom se jí podobá, ale často má průměr přes 1 cm. Velikost nenahradí vyšetření buněk nebo tkáně. Epiteliom je nádor mazové žlázy s mnoha nezralými prekurzorovými buňkami. Adenokarcinom mazové žlázy je vzácná zhoubná forma.

Cysta je dutina obsahující tekutinu nebo pevnější materiál, nikoli masa nádorových buněk. Mazová cysta obsahuje maz. Folikulární cysta může obsahovat keratin, rohovinu kůže. Hrbolek označovaný jako mazová bulka tedy nemusí být nádorem mazové žlázy.

Hamartom mazové žlázy zjištěný hned po narození může být asi 5 cm dlouhý nebo široký. Obvykle jde o jediný protáhlý nebo zaoblený útvar. Mezi změny mazových žláz tedy patří i bulky s jiným vývojovým původem než drobné adenomy starších psů.

Příčiny

Nádor mazové žlázy vzniká nekontrolovaným růstem buněk, které k žláze patří. Přesná příčina u konkrétního psa není známá. K riziku nádoru mohou obecně přispívat vlivy prostředí i dědičnost. Neznamená to, že vznik bulky vysvětluje jediné rozhodnutí majitele při péči.

Folikulární cysta může vzniknout, když se ucpe ústí folikulu nebo se folikul poškodí. Ke vzniku cyst může přispět mechanické poškození a ultrafialové sluneční záření. Mazová cysta vzniká v oblasti mazové žlázy spojené s vlasovým folikulem. Pravá cysta má na vnitřním povrchu vrstvu vylučujících buněk. Tato stavba ovlivňuje, jak se při odstranění předchází návratu.

Ne každá dutina podobná cystě má stěnu, která tvoří sekret. Taková nepravá cysta může vzniknout po krvácení nebo úderu, který poškodí tkáň. Tekutina v ní může vznikat zkapalněním odumřelé tkáně. To se liší od vzniku cysty v žláze produkující maz.

Rizikové faktory

Adenom mazové žlázy je častý zejména u starších psů. K náchylným plemenům patří kokršpaněl, samojed a aljašský malamut. Hyperplazie mazových žláz je rovněž spojena se stářím. K náchylným plemenům patří manchesterský teriér, irský jemnosrstý pšeničný teriér a velšteriér.

Zhoubné nádory mazových žláz se obvykle objevují u psů středního a vyššího věku. K náchylným plemenům patří kavalír King Charles španěl, kokršpaněl, skotský teriér, cairn teriér a west highland white teriér. Náchylnější mohou být samci. Tyto náchylnosti se týkají určitých skupin nádorů, nikoli společného rozložení rizika pro všechny kožní bulky.

Dědičná náchylnost k opakujícím se folikulárním cystám byla popsána například u boxerů, shih-tzu, knírače a basetů. Postiženy mohou být i jiné plemena. I mladý pes může mít na hlavě několik opakujících se folikulárních cyst. Žlázový hamartom zjištěný po narození se liší od běžného adenomu staršího psa.

Černé tečky (komedony) spojené s ucpáním folikulů mohou souviset i s léčbou kortikosteroidy, sníženou funkcí štítné žlázy, Cushingovou chorobou nebo alergií. U naháčů mohou neaktivní folikuly podporovat vznik folikulárních cyst. Komedony mohou vznikat na tlakových místech u psů s řídkou srstí a malým množstvím tělesného tuku.

Typické příznaky

Adenomů mazové žlázy může být více a často vznikají na hlavě. Postižena však může být jakákoli část kůže. Některé psa téměř neobtěžují. Doma si můžete všimnout například:

• Pevného nebo vyvýšeného uzlíku v kůži.
• Lesklého nebo zrohovatělého povrchu nad hyperplastickým útvarem.
• Strupu, který se tvoří nad adenomem.
• Zánětu nebo vředu na povrchu.
• Častějšího olizování nebo okusování podrážděného místa.
• Bledého nebo namodralého otoku podobného cystě.

Když mazová cysta praskne, může z ní vytékat šedavý, hnědý nebo tvarohovitý obsah. Folikulární cysty mohou nepříjemně zapáchat kvůli druhotné bakteriální nebo kvasinkové infekci.

Mazové cysty se objevují zejména na hlavě, krku, trupu a horní části končetin. Nad cystou může vypadávat srst. Krví naplněná nepravá cysta může vypadat tmavě. Epiteliom se často projevuje jako rozvředělý uzel o průměru několika centimetrů.

Komplikace a následky

Na povrchu adenomu mazové žlázy může vzniknout bakteriální infekce kůže. Olizování a škrábání kůži dále poškozuje. Bulka na okraji víčka může dřít o rohovku a způsobit vřed. Změna na kůži pak ovlivňuje zdraví oka a není jen kosmetickou vadou.

Folikulární cysta, která praskne uvnitř kůže, může způsobit zánět a bolest. I mazová cysta může dostat druhotnou bakteriální infekci. Zbytky tkáně i nezhoubného nádoru mohou v místě operace znovu dorůst. Časté je také pozdější objevení nových adenomů na jiných místech.

Výhled u epiteliomu je obvykle dobrý. Místní recidiva byla odhadnuta asi u 6 % léčených případů. Vzácný adenokarcinom může prorůstat do okolní kůže. Později v průběhu onemocnění se může šířit do regionálních mízních uzlin. Přesná klasifikace nádoru proto ovlivňuje prognózu i potřebu sledování.

Místní recidiva hyperplazie mazových žláz byla odhadnuta asi u 1,1 % případů. Nové hyperplastické útvary se mohou objevit jinde až v 10 %. Místní návrat a nová bulka na jiném místě jsou tedy dvě odlišné věci, které je třeba sledovat.

Vyšetření u veterináře

Při klasifikaci adenomu a epiteliomu se hodnotí, jak zralé jsou buňky žlázy. Laloky epiteliomu mohou zasahovat hluboko do škáry. Takový způsob růstu může ztížit odlišení od zhoubného nádoru mazové žlázy. Povrch podobný bradavici proto neodhalí celou stavbu kožní změny.

Veterinář posoudí velikost, konzistenci, tvar, umístění bulky a známky zánětu. Při odběru tenkou jehlou se získají buňky k mikroskopickému vyšetření. Patolog je vyšetří na podložním sklíčku. Vzorek s velkým množstvím žlázového sekretu však vždy neposkytne dostatek informací pro diagnózu.

Biopsie nebo odstranění poskytne tkáň, jejíž stavbu může patolog také posoudit. Toto vyšetření tkáně se nazývá histopatologie. Pomáhá jak s diagnózou, tak s posouzením chování nádoru. Vyšetření tkáně cysty může ukázat, zda byla její stěna odstraněna celá.

Zanícený nebo rozvředělý vzhled neodliší nezhoubný epiteliom od zhoubného nádoru mazové žlázy. Ani diagnóza dřívější bulky neurčí nový útvar. Z obsahu cysty lze odebrat vzorek, ale přesné určení může vyžadovat tkáň. Opakující se nebo četné cysty mohou vyžadovat vyšetření základní příčiny.

Léčba

Léčbu a léky předepisuje veterinář. Potvrzený nezhoubný nádor mazové žlázy nemusí být vždy odstraněn, pokud se nezanítí ani psa neobtěžuje. Odstranění se zvažuje při růstu, podráždění nebo nevhodném umístění. Odstraněná tkáň se posílá patologovi k potvrzení typu nádoru.

Obvyklou léčbou cysty je chirurgické odstranění. K prevenci návratu je nutné úplně odstranit nebo zničit i její vnitřní výstelku. U některých pravých cyst lze použít laser. Při mnoha drobných folikulárních cystách může pomoci místní léčba. Postup tedy závisí na tom, zda jde o nádor žlázy, nebo o dutinu v kůži.

Léčbou první volby u zhoubného adenokarcinomu je operace. Úplné odstranění může být obtížné, když nádor prorůstá do okolních tkání. V případě potřeby se zvažuje doplňující radioterapie. Pro tyto útvary neexistuje zavedený protokol chemoterapie. Obtížný případ může vyžadovat veterináře se zkušenostmi s kožními nemocemi nebo léčbou nádorů.

Po operaci zabraňte olizování rány pomocí límce nebo ochranného oblečku. Vyhněte se běhání a skákání, aby se rána nenamáhala. Po mnoha kožních operacích se pohyb omezuje na 7–10 dní. Odstranitelné kožní stehy se obvykle vyndávají po 7–14 dnech podle zákroku.

Nepravá cysta po úrazu se může časem zmenšit i bez operace. K prevenci návratu hyperplazie mazových žláz byly zvažovány retinoidy, jejich použití však není zavedené. Posouzení vhodnosti vyžaduje odborné znalosti specialisty.

Po odběru jehlou nebo po operaci může být kůže podrážděná. Veterinář může předepsat léky proti bolesti a zánětu po biopsii nebo operaci.

Prevence

Neexistuje žádná známá jednotlivá příčina nádorů mazových žláz, prevenci proto nelze zaměřit na jeden jasný faktor. Pravidelné prohlížení kůže pomáhá včas najít nové hrbolky. Prohmatejte i hlavu, končetiny a ocas. Novou bulku nelze určit podle diagnózy starého adenomu.

Tření, škrábání a kousání cysty může vyvolat zánět a krvácení, takže když tomu zabráníte, omezíte místní potíže. Pokud lze odstranit základní příčinu cyst, některé se mohou zmenšit nebo zmizet. U cyst spojených s plemenem může náchylnost k novým útvarům přetrvávat.

Důležité pro majitele psů

Zapište si datum nalezení bulky, její umístění a velikost. Vyfoťte ji i s okolní kůží, abyste stejné místo později našli. Zvlášť si poznamenejte, ze které bulky veterinář odebral vzorek a jakou diagnózu jste dostali. V rámci sledování si všímejte změn povrchu, bolestivosti a výtoku. Pomůže vám to rozlišit staré a nové bulky na různých částech těla.

Cystu doma nemačkejte ani nepropichujte, protože to může zhoršit zánět. Pokud se povrch otevře, udržujte ho čistý a v případě potřeby ho chraňte podle rady veterináře. Operační ránu udržujte čistou a suchou. Kontaktujte veterinární tým, pokud otok výrazně narůstá nebo se uvolní steh.

Okusováním rány může pes během několika sekund vytrhnout steh nebo poškodit místo operace.

Časté otázky

Je adenom mazové žlázy totéž co bradavice?

Ne. Adenom mazové žlázy vychází z mazové žlázy v kůži. Papilom (bradavice) je kožní útvar způsobený virem. Vzhled podobný bradavici neurčí původ buněk, proto novou nebo měnící se bulku ukažte veterináři. Odběr vzorku pomůže s diagnózou a plánováním léčby.

Musí se adenom bez příznaků vždy odstranit?

Potvrzený nezhoubný nádor mazové žlázy lze často sledovat, pokud není zanícený a nečiní potíže. Nevhodné umístění, růst nebo trvalé podráždění mohou situaci změnit. Sledování se domlouvá až po vyšetření a určení typu nádoru.

Proč se cysta po vyprázdnění znovu naplní?

Pravá cysta má vnitřní výstelku, která tvoří sekret. K prevenci návratu může být nutné tuto vrstvu úplně odstranit nebo zničit. Pouhé vymačkání výtoku a dalšího obsahu tedy stavbu cysty neřeší a mačkání doma může zánět zhoršit.

Může i nezhoubná bulka ohrozit oko?

Ano. Nádor na okraji víčka může dřít o oko a způsobit vřed rohovky. Pes může mhouřit oko nebo si třít obličej. Pes s očními příznaky potřebuje rychlé vyšetření, i když byl kožní nádor dříve potvrzen jako nezhoubný.

Znamená nová bulka, že se rakovina rozšířila?

Ne nutně. Pes s hyperplazií mazových žláz nebo adenomem může později dostat nové útvary na jiných místech. Typ nové bulky je přesto třeba posoudit zvlášť, protože předchozí diagnóza nezaručuje, že jde o totéž.