Absces u psa: příznaky, vyšetření a léčba

Přehled

Podkožní absces vzniká pod kůží, dutiny s hnisem se však mohou tvořit i v hlubších tkáních. Abscesy se často pojmenovávají podle postižené tkáně nebo orgánu. Absces kořene zubu leží kolem hrotu kořene zubu. Absces análního váčku se může vytvořit, když se váček ucpe nebo zanítí. Absces vycházející z kořene horního zadního zubu může způsobit otok pod okem.

Absces pod kůží může být na dotek pevný nebo měkký a vyplněný tekutinou. Hluboký absces může zvenčí zůstat nepovšimnut, protože ne vždy vytvoří zřetelnou bulku na povrchu.

Příčiny

Kousnutí a jiná bodná poranění

Kousnutí jiného zvířete zanese bakterie z tlamy pod kůži. Psí špičáky mohou pod kůží vytvořit hlubokou dutinu, přestože poranění na povrchu vypadá malé. Kousnutí psem může kolem vpichu roztrhnout i podkladové tkáně. Kousnutí kočkou může zanechat hluboký, úzký vpich, ve kterém se rozvine bakteriální infekce. Malý otvor po vpichu se může uzavřít, zatímco bakterie zůstanou pod kůží a infekce pokračuje hlouběji v tkáních. Kůží může proniknout a absces způsobit i dřevěná tříska nebo osina trávy.

Infekce může začít i hlouběji

Klacek může proniknout do tkání tlamy nebo hrdla a později způsobit absces na krku. Rostlinný materiál může putovat mezi tkáněmi daleko od původního místa vniknutí. Ve stejném abscesu se může hromadit více druhů bakterií, včetně bakterií rostoucích bez kyslíku. Mezi bakterie zjištěné v kožních a podkožních abscesech psů patří stafylokoky, streptokoky a bakterie rodu Pasteurella. Mezi běžné anaeroby kultivované z abscesů na krku patřily druhy rodů Bacteroides, Actinomyces a Fusobacterium.

Rizikové faktory

Hluboké kousnutí zvyšuje riziko abscesu, protože zuby zanesou bakterie do podkožních tkání. Hustá podsada může kousnutí skrýt, takže si rány zpočátku nikdo nevšimne. Žvýkání nebo aportování klacků předurčuje psy k pronikajícím poraněním tlamy a hrdla. Mezi psy operovanými kvůli abscesu na krku mělo 32,9 % známou historii žvýkání klacků. V této skupině nebyla z anamnézy 53 psů známa žádná možná příčina.

Zdrojem abscesu kolem hrotu kořene může být dříve poškozený zub. U nekastrovaného samce může infekce prostaty někdy vést k abscesu prostaty. Osina trávy proniknuvší mezi prsty může způsobit místní podkožní absces.

Typické příznaky

• Pod kůží se objeví bulka, která se může rychle zvětšovat.
• Oteklé místo může být citlivé na dotek.
• Kůže nad abscesem může vypadat zarudle.
• Zanícené místo rány může být teplejší než obvykle.
• Z prasklého abscesu může vytékat zapáchající hnis.
• Pes může mít horečku i poté, co absces praskne přes kůži.
• Absces mezi prsty může způsobit neustálé olizování tlapy.

Z 82 psů podstupujících operaci abscesu na krku bylo 97,5 % přivedeno kvůli viditelnému otoku krku. Ve stejné skupině mělo horečku 59,8 %. Nechutenství se vyskytlo u 39 %. Obtíže s polykáním nebo žvýkáním byly pozorovány u 12,2 %. Nadměrné slinění se vyskytlo u 14,6 %. Bolestivý otok nebo krvavý výtok vedle řitního otvoru může souviset s abscesem análního váčku.

Komplikace a následky

Neléčený nebo nedostatečně vyprázdněný absces může poškodit okolní tkáň. Hnis může na kůži vytékat kanálkem vytvořeným v tkáni a výtok může pokračovat dlouho. Pokud zůstane cizí těleso, které absces způsobilo, může se absces vytvořit znovu. Hluboký absces na krku může stlačit dýchací cesty a zhoršit dýchání. Pokud absces vnitřního orgánu praskne uvnitř těla, mohou se bakterie dostat do krevního oběhu.

Ve studii poranění po kousnutí bylo po léčbě znovu zkontrolováno 323 z 1 526 případů (21,2 %). Při kontrole byly nálezy odpovídající infekci zjištěny ve 42 případech. Z nich mělo 10 absces (23,8 %).

Vyšetření u veterináře

Vyšetření bulky a rány

Veterinář posoudí umístění a rozsah bulky a celkový stav psa. V případě potřeby se kolem rány ostříhá srst, aby byla kůže a okraje dobře vidět. Vyšetření velmi bolestivého nebo hlubokého kousnutí může vyžadovat sedaci. Kromě abscesu může otok krku způsobit nádor nebo sliny hromadící se v tkáních. Z bulky lze tenkou jehlou odebrat vzorek k mikroskopickému vyšetření buněk. Ve studii abscesů na krku byl vzorek tenkou jehlou odebrán před operací u 39 psů. Pokud je ložisko v blízkosti hrudníku, břicha nebo kloubu, může veterinář potřebovat posoudit i hlubší struktury.

Bakteriologické vzorky a zobrazovací vyšetření

Z infikované rány lze odebrat vzorek ke kultivaci bakterií a vyšetření citlivosti na antimikrobiální látky. U hlubokého abscesu lze kultivovat i bakterie rostoucí bez kyslíku; samotná aerobní kultivace je nenajde. Ve studii abscesů na krku byly ke kultivaci odeslány vzorky od 80 psů. Kultivace byly negativní ve 28,7 % případů. Bakterie vyrostly ze vzorků 57 psů. Více než jeden bakteriální kmen vyrostl v 52,6 % pozitivních kultivací.

Běžný rentgen často neodhalí osinu trávy uvízlou v tkáních. Najít cizí těleso spojené s abscesem může pomoci ultrazvuk. V malé studii ukázal ultrazvuk nález odpovídající cizímu tělesu u 5 z 6 psů s dlouhodobým mokvajícím kanálkem nebo abscesem. V souboru operací abscesů na krku podstoupilo CT před zákrokem 68 z 82 psů. Na CT s kontrastní látkou se může absces jevit jako dutina s tekutinou s okrajem odlišným od okolí. Absces mezi prsty může připomínat interdigitální furunkulózu, zánět vycházející z vlasových folikulů. Jedna studie zahrnovala 32 psů s abscesy způsobenými osinami a 27 psů s interdigitální furunkulózou. Jasná lineární struktura viditelná v jedné rovině ultrazvuku byla častější u abscesů způsobených osinou. Na osinu ukazovala i tmavá zóna obklopující lineární strukturu.

Léčba

Otevření, výplach a drenáž

Veterinář absces v případě potřeby otevře, aby hnis mohl z dutiny odtéct. Dutina se vypláchne, aby se odstranil hnis a zbytky tkáně. Poškozenou tkáň může být nutné odstranit. Cizí těleso, které absces způsobilo, se pokud možno odstraní současně. Pokud cizí těleso leží hluboko v měkké tkáni, může ultrazvuk navádět i nástroje k jeho odstranění. Otevření a vyčištění bolestivého abscesu lze provést v sedaci nebo celkové anestezii. Součástí léčby je i dostatečné tlumení bolesti.

V dutině může být ponechán drén, který odvádí tekutinu z rány. Pasivní drén umožňuje odtok tekutiny gravitací. Aktivní drén odsává tekutinu podtlakem. Penroseův drén se často odstraňuje do 2–4 dní, jakmile se výtok dostatečně sníží. Ve studii operací abscesů na krku byly drény odstraněny 3–5 dní po operaci.

Kdy jsou potřeba antibiotika?

Ohraničený podkožní absces lze někdy léčit otevřením, drenáží a místní péčí bez antibiotik. Potřebu antibiotik posuzuje veterinář podle rozsahu infekce a celkového stavu psa. Antibiotikum může infekci potlačit, přestože se dutina s hnisem nevyprázdnila. V souboru abscesů na krku otok u 9 psů nejprve při antimikrobiální léčbě ustoupil, ale po jejím ukončení se vrátil. V této studii vedlo 9 z 57 pozitivních kultivací kvůli rezistenci ke změně antimikrobiálního léku.

Zotavení po operaci abscesu na krku

Ve studii 82 psů podstupujících operaci abscesu na krku byla léčba úspěšná u 92,7 %. Návrat byl potvrzen nebo suspektní u 6 z 82 psů (7,3 %). U případů s návratem byl medián doby od operace do návratu příznaků 47 dní. Pozorované návraty se objevily 7–176 dní po operaci. Potíže s hojením operační rány se vyskytly u 9 z 82 psů (10,9 %). Pět z 82 psů potřebovalo kvůli potížím s hojením další zákrok k ošetření rány. Ve stejné studii podstoupili 4 psi další operaci právě kvůli návratu abscesu. V dřívějším sledování chronických abscesů na krku došlo k návratu u 8 z 26 přeživších psů (30,7 %).

Prevence

Abscesům po kousnutí lze předcházet vyhýbáním se situacím, kdy se psi perou. Po rvačce psa prohlédněte, zda nemá rány, protože hustá srst může stopy po kousnutí skrýt. Po procházkách vysokou trávou zkontrolujte kůži a tlapy, zda v nich nejsou semena trav. U psa opakovaně vystaveného osinám lze přístup do vysoké trávy omezit. Je důležité nechat poškozený zub vyšetřit, protože zlomenina může vést k infekci kolem hrotu kořene. Při opakovaných abscesech análních váčků může veterinář zvážit chirurgické odstranění váčků, aby se předešlo dalším epizodám.

Důležité pro majitele psů

Nemačkejte bulku ani se ji nepokoušejte doma otevřít jehlou. Zabraňte olizování ošetřené rány, například ochranným límcem. Pokud byl zaveden drén, sledujte jeho upevnění a množství výtoku. Tekutina, která z něj odtéká, by se měla s hojením rány zmenšovat. Okolí udržujte čisté podle pokynů k péči, aby výtok na kůži nezpůsoboval podráždění. Pokud rána znovu oteče nebo výtok zhoustne a zapáchá, kontaktujte rychle kliniku.

Během zotavování udržujte psa v klidu, aby běh nebo skákání ránu nenamáhaly. Do otevřené rány nedávejte alkohol ani peroxid vodíku, protože mohou poškodit hojící se tkáň.

Časté otázky

Zahojí se absces, když praskne sám?

Prasknutí může snížit tlak, protože část hnisu vyteče. V tkáních však může zůstat dutina s hnisem nebo cizí těleso, které absces způsobilo. Pes může mít horečku i po prasknutí abscesu, proto otevřený absces vyžaduje posouzení veterinářem.

Může být bulka pod kůží něco jiného?

Viditelný otok může vycházet z různých tkání, proto se bulka před jakýmkoli otevřením vyšetří. Na krku může absces připomínat nahromaděné sliny, zánět mízní uzliny nebo nádor. Nejasná bulka může vyžadovat odběr vzorku nebo další vyšetření.

Lze absces léčit jen antibiotiky?

Antibiotikum nemusí hnis z tkání odstranit. Veterinář může potřebovat absces otevřít a vypláchnout, aby odstranil jeho obsah. Malý podkožní absces lze někdy léčit bez antibiotik, pokud stačí drenáž a místní péče.

Proč nechat vyšetřit malou stopu po kousnutí?

Malý otvor po psím zubu může skrývat dutinu sahající hluboko pod kůži. Pokud se otvor po vpichu uzavře, mohou bakterie zůstat pod povrchem. Veterinář posoudí hloubku poranění a to, zda je potřeba výplach nebo cesta k odtoku.

Kdy se má pes po otevření abscesu vrátit?

Pokud se v místě vyprázdněného abscesu znovu vytvoří bulka nebo se zvýší bolest, kontaktujte veterináře. Hustý, zapáchající nebo přibývající výtok také odůvodňuje nové posouzení hojení. Pokud se dýchání ztíží nebo pes zkolabuje, vyhledejte ihned pohotovostní péči.