Alergická dermatitida na blechy u psa

Přehled

Alergická dermatitida na blechy se zkracuje také jako FAD. Běžné kousnutí blechou může kůži podráždit i bez alergie. U alergického psa reaguje imunitní systém na látky ve slinách silněji. Příznaky ovlivňuje vedle počtu blech i závažnost alergie.

Na psovi s příznaky se nemusí najít živé blechy. Svědění může být střední nebo velmi silné. Hubení blech obvykle podstatně zmírní příznaky alergické dermatitidy. Samotné tlumení svědění nenahrazuje odstranění blech.

Psy mohou jako hostitele využívat i kočičí blechy. Vajíčka, larvy a kukly se nacházejí v okolí zvířete. Blechy přivezené s dovezeným psem mohou v bytě přežívat.

Příčiny

Blecha sající krev při kousnutí vstříkne do kůže psa sliny. Bílkoviny slin mohou působit jako antigeny, které spouštějí alergickou reakci. Sliny obsahují i enzymy dráždící kůži a sloučeniny podobné histaminu. U téhož psa se může vyvinout okamžitá i opožděná reakce přecitlivělosti.

U dříve nevystavených psů, které blechy občas kousají, se může okamžitá reakce objevit do 15 minut. Ve stejné situaci se může opožděná reakce objevit po 24–48 hodinách. U senzibilizovaných psů se mohou vytvořit protilátky IgE a IgG proti bleším látkám.

Opakované napadení často pochází z dospělých blech líhnoucích se v prostředí. Neošetřené zvíře může vylučovat vajíčka do okolí a udržovat vystavení. Dospělá blecha čekající v ochranném zámotku může bez hostitele přežít měsíce. Přibližující se hostitel může vyvolat rychlé vylíhnutí ze zámotku.

Dospělá kočičí blecha začne sát krev asi do pěti minut od dosažení hostitele. Na vrcholu rozmnožování může samice naklást 40–50 vajíček denně. Vajíčka padají ze srsti na pelechy a jinam do prostředí. Larvy hledají úkryt před světlem, například v hlubších vrstvách koberců.

Rizikové faktory

Alergie na blechy může začít v jakémkoli věku. Příznaky mohou začít například ve věku tří až pěti let, po senzibilizaci na bleší sliny. Zřetelná predispozice plemen není známa. Ani predispozice podle pohlaví nebyla prokázána.

Psi s jinými alergiemi mohou být na kousnutí blechou zvlášť citliví. Kontakt s nechráněnými zvířaty zvyšuje podezření na vystavení. Vystavení může zvýšit i přístup do venkovních oblastí, které využívají volně žijící zvířata.

Případy často vrcholí koncem léta, kdy počet blech stoupá. Ve vytápěných domácnostech mohou potíže s blechami pokračovat celý rok.

Riziko vystavení se zvyšuje, pokud je ochrana dalších zvířat v domácnosti nedostatečná. Mytí srsti může také snížit ochranu některých místních přípravků, což usnadňuje opakované napadení.

Typické příznaky

Typické svědění při alergii na blechy se soustředí na zadní část zad, kořen ocasu a zadní strany stehen. Pes může svědění projevovat i třením nebo „sáňkováním“ zadní části těla po zemi.

• Škrábání: opakované škrábání stejných míst na kůži.
• Olizování a okusování: neustálé čištění zadní části těla může lámat chlupy.
• Vypadávání srsti: u kořene ocasu nebo na kříži se mohou vytvořit viditelně prořídlá místa.
• Zarudnutí: podrážděná kůže je zvlášť vidět nad kořenem ocasu.
• Pupínky a strupy: mohou se objevit drobná zánětlivá ložiska se strupy.
• Mokvavá ložiska: poškrábané nebo okousané místo se může změnit v mokvavou dermatitidu.

Těžká nebo dlouhotrvající alergie může způsobit příznaky po celém těle. Postižen pak může být i obličej a uši.

Komplikace a následky

Škrábání a alergický zánět mohou společně předurčovat k povrchové bakteriální infekci. V těžších případech se bakteriální infekce šíří hlouběji do kůže. Kvasinky Malassezia mohou způsobit současnou dermatitidu, která vyžaduje samostatnou léčbu. Druhotné infekce zesilují svědění.

Při přetrvávajícím onemocnění se postižené místo může stát zcela lysým. Kůže může také ztmavnout zvýšenou pigmentací. Zesílení a výraznější kresba kůže jsou změny spojené s chronickým zánětem. U psa s dlouhotrvajícími příznaky se mohou na kříži vyvinout drobné uzlíky spojené se svěděním.

Účinné odstranění blech může příznaky odstranit nebo podstatně zmírnit. Současné atopické onemocnění nebo potravinová alergie mohou celkové příznaky zkomplikovat.

Blechy mohou přenášet i tasemnici Dipylidium caninum. K nákaze dochází spolknutím infikované blechy při čištění srsti.

Vyšetření u veterináře

Diagnóza spojuje příznaky, anamnézu a vyšetření kůže. Veterinář se zeptá na věk při začátku, sezónnost a dřívější ochranu proti parazitům. Vyšetří se i uši, kožní řasy a tlapky. Srst se pročeše jemným hřebenem na blechy.

Rozhrnutí srsti proti směru růstu může odhalit rychle se pohybující blechu nebo bleší trus. Bleší trus bývá často tmavý a podobá se drobným kuličkám nebo zrníčkům. Na vlhkém papíru se rozpustí do červenohnědé barvy. Nalezenou blechu lze k určení zachytit na průhlednou lepicí pásku.

Nenalezení blech ve vzorku alergii na kousnutí blechou nevylučuje. Součástí diagnostického posouzení proto může být odpověď na léčbu. Kožní testy a krevní testy IgE proti bleším slinám se kvůli omezené přesnosti rutinně nedoporučují.

Kožní cytologie pátrá po bakteriích a kvasinkách Malassezia. Kožní seškraby prověří další vnější parazity přítomné současně. Dalšími možnými diagnózami jsou svrab, demodikóza a jiná alergická onemocnění kůže. Při silném napadení blechami může krevní obraz pomoci odhalit chudokrevnost.

Uši se kontrolují, i když majitel svědění uší nezaznamenal. Úplné vyšetření kůže může vyžadovat sedaci, pokud je pes velmi bolestivý nebo se manipulaci brání. V případě potřeby pomáhá kultivace na houby prověřit jiné kožní onemocnění podle příznaků a anamnézy vystavení.

Léčba

Hubení blech a zmírnění svědění

Veterinář vybere hubení blech a podpůrnou léčbu kůže podle okolností psa. Hubení se opírá o přípravek, který účinně zabíjí dospělé blechy. Klíčovou možností hubení blech u alergických psů jsou léky ze skupiny isoxazolinů. Účinnost závisí i na správném podávání.

Do plánu hubení se zahrnují všechna zvířata v domácnosti, která jsou se psem v kontaktu. Silné napadení vyžaduje i opatření v prostředí. Odstranění existující populace blech v domácnosti může trvat až tři měsíce. Léky tlumící svědění mohou zlepšit pohodlí, než hubení blech zabere.

Glukokortikoidy mohou tlumit alergický zánět a s ním spojené svědění. Svědění při alergii na blechy může zmírnit i oclacitinib. Úleva po léku proti svědění neodstraňuje potřebu předcházet novým kousnutím. Imunoterapie bleším antigenem měla špatné výsledky a používá se zřídka.

Infekce kůže se léčí zvlášť

Potřebu léčit bakteriální a kvasinkové infekce usměrňuje kožní cytologie. Ohraničenou povrchovou bakteriální infekci lze léčit místním antiseptikem. Rozsáhlá nebo hluboká bakteriální infekce může navíc vyžadovat systémové antibiotikum. Rozsáhlá dřívější léčba antibiotiky nebo špatná odpověď zvyšují potřebu kultivace a testu citlivosti.

Potvrzenou dermatitidu vyvolanou kvasinkami Malassezia lze podle posouzení veterináře léčit místními nebo systémovými antimykotiky. Aktivní infekce může snížit účinnost léčby proti svědění. Pokud je odpověď nedostatečná, může být nutné kožní cytologii zopakovat.

Odpověď na léčbu se obvykle hodnotí asi 14 dní po zahájení. Kontrola odlišuje zlepšení kožní infekce od zlepšení alergického svědění. Pokud dříve účinný plán přestane pomáhat, přehodnotí se základní vyšetření a anamnéza.

Občasné nové blechy mohou být na léčeném zvířeti vidět osm týdnů i déle. Některé účinné systémové přípravky mohou napadení domácnosti přerušit bez samostatného chemického ošetření místností. Přípravky jsou schváleny specificky pro použití na zvířatech, nebo v prostředí.

Prevence

Cílem u psa alergického na blechy je co nejvíce omezit vystavení bleším slinám. Trvalé hubení udržuje počet blech co nejnižší. Ochrana zvířat, která jsou s alergickým psem v kontaktu, pokračuje celoročně. Zapomenuté hubení blech u dalších zvířat v domácnosti může problém udržovat.

Praní pelechů a vysávání koberců snižuje množství nedospělých stadií v prostředí. Opatření v prostředí se soustředí zejména na místa, kde zvíře tráví hodně času. Myslet je nutné i na auta a vedlejší budovy, které zvíře používá. Některá národní doporučení radí kontrolovat na blechy dovezené psy a psy vracející se ze zahraničí.

Vysávání zahrnuje i škvíry v pohovkách, mezery mezi polštáři a prostory pod nábytkem. Volně žijící zvířata na zahradě psa mohou udržovat venkovní zdroj opakovaného napadení. Postřik zcela otevřených, slunných trávníků je pro hubení blech obvykle neúčinný.

Důležité pro majitele psů

Zaznamenejte, kde svědění začalo a kam se rozšířilo. Poznamenejte si, zda zhoršení souvisí s určitou roční dobou. Veterinář potřebuje údaje o dřívějších léčbách a jejich účincích. Současné svědění u dalších zvířat nebo lidí je při pátrání po parazitech důležité.

Svědění lze sledovat například na stupnici od jedné do deseti, kde deset znamená neustálé svědění. Svědění se může projevovat i olizováním, okusováním, třením a válením. Dobrá odpověď na samotné kortikosteroidy neodhalí základní příčinu.

Nevysazujte sami několik léků najednou, protože to ztěžuje hodnocení odpovědi. Mytí a plavání mohou snížit účinnost některých místních antiparazitárních přípravků. Součástí účinného hubení blech je správné použití.

Ne všechny přípravky zabíjející blechy odpuzují blechy, které se blíží kousnout. Jiné zvíře může nést blechy bez příznaků nebo výrazného svědění. Volbu léku proti svědění ovlivňují i možné nežádoucí účinky.

Glukokortikoidy mohou zvýšit žízeň a močení. Mohou také zvýšit chuť k jídlu. Pokud je léčbu doma obtížné zajistit, plán se přizpůsobí tomu, co pes a rodina zvládnou.

Časté otázky

Může mít můj pes alergii na blechy, i když se žádné blechy nenajdou?

Ano: intenzivní čištění srsti může blechy před vyšetřením odstranit. I jediné kousnutí může u alergického psa vyvolat několikadenní svědění. Diagnóza zohledňuje i obraz příznaků a odpověď na účinnou ochranu proti parazitům.

Diagnostikuje se alergie na blechy krevním testem?

Krevní testy IgE a kožní testy proti bleším slinám se kvůli omezené citlivosti a přesnosti rutinně nedoporučují. Diagnóza se opírá o celkové posouzení včetně anamnézy, kožních změn a vyšetření jiných příčin. K prověření chudokrevnosti při silném napadení blechami však může být potřeba krevní obraz.

Proč ošetřovat kočku nebo jiného psa v domácnosti bez příznaků?

Neošetřené zvíře může napadení udržovat a vylučovat vajíčka do společného prostředí. Hubení blech u všech zvířat v kontaktu je proto součástí plánu pro alergického psa. Praní pelechů a vysávání také snižuje množství nedospělých stadií v prostředí. Vytápěné interiéry mohou udržovat blechy bez ohledu na roční dobu.

Stačí k léčbě alergie na blechy kortikosteroidy?

Kortikosteroidy mohou tlumit zánět a svědění, hubení blech však nenahrazují. Základem léčby je odstranění existujícího napadení. Současná bakteriální nebo kvasinková infekce vyžaduje vlastní posouzení a léčbu. Tyto infekce mohou samy svědění zesilovat.

Proč svědění nepřestalo hned po ošetření proti blechám?

Alergická reakce může pokračovat několik dní i po jediném kousnutí. Existující populace blech v domácnosti může mizet až tři měsíce. Svědění může udržovat i bakteriální nebo kvasinková infekce. Příznaky může dále komplikovat jiná současná alergie.