Poranění hlavy u psa – příznaky poranění mozku a léčba

Přehled

Poranění hlavy vždy neznamená poranění mozku

Ne u každého psa s úrazem hlavy se vyvine poranění mozku. Posouzení zohledňuje funkci mozku, ne jen poranění viditelné na povrchu hlavy. Úraz může způsobit okamžité poškození i další poškození vznikající později. K tomu patří otok mozkové tkáně.

Ve velkém severoamerickém registru úrazů mělo poranění hlavy 341 z 3 599 poraněných psů, tedy 9,5 %. Tento údaj popisuje úrazové pacienty přivezené k ošetření, ne riziko poranění hlavy u všech psů. Poranění mozku může být život ohrožující. Mírné poranění však může mít dobré zotavení.

Příčiny

Primární poškození nárazem

Náraz může roztrhnout mozkovou tkáň a cévy a způsobit zhmoždění mozku. Úlomek zlomené lebky může tlačit na mozkovou tkáň. Struktury uvnitř lebky může poškodit i pronikající cizí těleso. Následky proto nezávisejí jen na velikosti viditelné rány na hlavě.

Mezi 50 pacienty s poraněním mozku, kteří podstoupili magnetickou rezonanci, se 20, tedy 40 %, zranilo při dopravní nehodě. Útok jiného psa byl příčinou u devíti psů, tedy 18 %. Pád způsobil poranění také u devíti psů, tedy 18 %. Předmět, který psa udeřil do hlavy, byl příčinou u osmi psů, tedy 16 %. Kopnutí koněm způsobilo poranění u čtyř psů, tedy 8 %.

Další poškození vznikající později

Sekundární děje mohou začít během minut nebo hodin od primárního poranění. Nízký krevní tlak snižuje dostatečné prokrvení mozku. Nedostatek kyslíku může zhoršit jeho přísun do již poškozené mozkové tkáně. Situaci mohou zhoršit i nízká nebo vysoká hladina glukózy v krvi a těžké poruchy elektrolytů a acidobazické rovnováhy.

Sekundární poškození buněk zahrnuje hromadění vápníku uvnitř buněk. K řetězci poškození přispívá i uvolňování excitačního nervového přenašeče glutamátu. Poranění mozku může narušit schopnost mozku regulovat vlastní prokrvení. Průtok krve pak víc závisí na celkovém krevním tlaku.

Rizikové faktory

Pes volně pobíhající bez dozoru může mít nehodu. Významnými nebezpečími jsou proto doprava, pády z výšky a střety mezi psy. Se zhoršeným zotavením po vzniklém poranění mozku souvisí zlomenina lebky a rozsáhlé poškození mozkové tkáně.

Poranění mozku postihuje štěňata i dospělé psy: studie 50 psů měla medián věku tři roky. Věk se pohyboval od dvou měsíců do 12 let. Psi vážili 0,9–45 kg, takže poranění se neomezovalo na psy určité velikosti. Samotný seznam léčených plemen predispozici plemene neurčuje.

Typické příznaky

Příznaky se mohou časem měnit, proto je důležité i zhoršení zpočátku pozorovaného příznaku. Můžete si všimnout:

• Pes je skleslejší než obvykle nebo jinak reaguje na okolí.
• Záchvatu nebo opakovaných záchvatů.
• Potíží s pohybem nebo neschopnosti normálně chodit.
• Nestejných zornic nebo abnormální reakce na světlo.
• Rány na hlavě nebo krvácení z nosu, ucha nebo oka.
• Abnormálně vysoké nebo nízké tělesné teploty.

Srdeční tep se může i zpomalit. Někteří pacienti s poraněním mozku normálně nemrkají.

Bledé sliznice a studené končetiny mohou ukazovat na současnou těžkou poruchu krevního oběhu, neboli šok.

Komplikace a následky

Tlak a prokrvení uvnitř lebky

Lebka obsahuje mozkovou tkáň, krev a mozkomíšní mok. Pevná lebka se nemůže rozšířit, aby pojala zvětšující se obsah. Dodatečný objem z otoku nebo krvácení proto může zvýšit nitrolební tlak. Snížené prokrvení může poškození mozkové tkáně zvětšit.

Záchvaty a pozdější problémy

Mezi 50 psy, kteří podstoupili magnetickou rezonanci, mělo po poranění záchvaty 36 %. Opakované záchvaty, neboli poúrazová epilepsie, se vyvinuly u pěti psů, tedy u 10 %. Medián jejího nástupu byl 119 dní, v rozmezí 0–427 dní. I později začínající záchvat proto může souviset s dřívějším poraněním.

K možným následkům patří trvalé neurologické výpadky. Potíže s jedením mohou způsobit podvýživu. Slabé mrkání předurčuje rohovku k vysychání.

Záchvaty zvyšují metabolické nároky mozku, a mohou tak zhoršit stávající poškození.

Vyšetření u veterináře

Nejdřív životní funkce a vyšetření celého psa

Počáteční posouzení využívá celkové a neurologické vyšetření ke zjištění závažnosti a umístění poranění. Posuzuje se i dýchání a krevní oběh, protože nedostatek kyslíku a klesající krevní tlak mohou poškození mozku zhoršit. Kontroluje se glukóza a elektrolyty v krvi kvůli poruchám, které lze upravit. Vyšetření jen viditelné rány na hlavě proto neposkytne úplné posouzení.

Neurologické vyšetření zahrnuje bdělost, pohyb, polohocit, reflexy a funkci hlavových nervů. Nálezy pomáhají lokalizovat problém v nervové soustavě. Vyšetření se během sledování opakuje, protože neurologické odchylky se mohou měnit.

Skórování podporuje sledování

Modifikovaná Glasgowská stupnice kómatu, neboli MGCS, posuzuje tři oblasti: pohyb, kmenové reflexy a úroveň vědomí. Celkové skóre se pohybuje od 3 do 18. Nižší skóre ukazuje na horší neurologický stav. Skórování může sledovat vývoj pacienta s poraněním mozku.

Skóre úrazového třídění zvířat, neboli ATT, posuzuje šest oblastí: prokrvení tkání, srdeční funkci, dýchání, poranění očí a kůže, kostru a nervovou soustavu.

Zobrazení a prognóza

Poškození uvnitř lebky lze vyšetřit CT nebo magnetickou rezonancí. Magnetická rezonance posuzuje mimo jiné rozsah ložisek, posun střední čáry mozku a zlomeniny lebky. S horším zotavením souviselo posunutí mozkové tkáně z obvyklé polohy, neboli herniace. Zobrazení proto doplňuje klinické vyšetření.

Magnetická rezonance vyžaduje krevní oběh dostatečně stabilní pro anestezii. Léčba nejtěžčeji poraněných psů proto začíná podporou životních funkcí.

Mezi 50 psy, kteří podstoupili magnetickou rezonanci, mělo abnormální nález 66 %. Normální zobrazení proto bylo možné i u psa klinicky považovaného za psa s poraněním mozku.

Léčba

Bezpečný převoz

Pohyb poraněného psa omezte na minimum, zejména pokud je možné i poranění páteře. K převozu velkého psa může pomoci pevná podložka. Malého psa netlačte úzkými dvířky přepravky: otevřete místo toho horní část. Převoz zajistěte co nejrychleji podle rady veterináře.

Nedržte hlavu níž než zbytek těla, protože to může zvýšit nitrolební tlak. Podpora hlavy a krku se zvažuje zejména tehdy, je-li možné poranění páteře.

Vyhýbá se těsnému obojku, aby nebyl omezen průtok krve krčními žilami.

Udržení přísunu kyslíku do mozku a krevního oběhu

Hlavním časným cílem léčby je udržet přísun kyslíku do mozkové tkáně. Pes může potřebovat kyslík a v těžkých případech umělou plicní ventilaci. Nízký krevní tlak se podle potřeby upravuje tekutinami nebo léky podporujícími krevní tlak. Léčba tekutinami se pečlivě přizpůsobuje, protože nadbytek tekutin může otok mozku zhoršit. Vyhýbá se vysoké tělesné teplotě, protože může zhoršit metabolické poruchy poranění mozku.

Péče o dýchání se vyhýbá příliš vysokému i nízkému oxidu uhličitému v krvi, aby se udrželo dostatečné prokrvení mozku. Nadměrné snížení oxidu uhličitého zužuje mozkové cévy a snižuje průtok.

Zvládání nitrolebního tlaku a příznaků

Hyperosmolární léčba může snížit nitrolební tlak tím, že odvádí tekutinu z mozkové tkáně. Bolest se tlumí léky, které zvolí veterinář. K omezení dalšího poranění lze podle potřeby použít sedaci. Vyhýbá se zbytečné manipulaci s krkem a stlačování žilního návratu.

Vzniklé záchvaty se léčí antiepileptiky. Preventivní antiepileptika se nedoporučují rutinně každému zvířecímu pacientovi. Kortikosteroidy u akutního poranění mozku přínos neprokázaly. Tím se traumatické poranění mozku liší od mnoha zánětlivých onemocnění nervové soustavy.

Mannitol používaný ke zvládání tlaku může zvýšit tvorbu moči a způsobit dehydrataci.

Operace a podpůrná opatření

Operace může být potřeba například u zlomeniny lebky, pronikajícího cizího tělesa nebo krevního výronu uvnitř lebky. Pes s potížemi při jedení může zpočátku potřebovat výživovou sondu. Součástí péče může být zvlhčování očí, které špatně mrkají. Pacient, který se nemůže hýbat, potřebuje i hygienickou péči, aby moč a trus nezůstávaly na kůži.

Posouzení zotavení

U mírného poranění je výhled příznivý, pokud se neurologická funkce během 48 hodin sledování dál nezhorší. Jde o posouzení během péče, ne o důvod čekat doma, až se příznaky zhorší. Rozsah zotavení se může ukázat až během několika dnů. Úplné zotavení nemusí být možné posoudit dřív než za šest měsíců nebo i později.

Prevence

V blízkosti provozu mějte psa na krátkém vodítku připnutém k dobře padnoucímu obojku nebo postroji. Zkontrolujte oplocení prostoru pro volný pohyb, aby se pes nemohl dostat na blízkou silnici. Reflexní pomůcky zlepšují viditelnost ve tmě.

V autě cestuje pes v bezpečnostním postroji připnutém k pásu na zadním sedadle nebo v přepravce vhodné velikosti připevněné ke konstrukci vozidla. Rozvinující se airbag předního sedadla představuje pro psa riziko poranění. Nezajišťujte psa v autě za obojek.

Přepravku zvolte tak velkou, aby v ní pes mohl pohodlně odpočívat bez zbytečného volného prostoru.

Na procházkách upřednostňujte chodníky a vyznačené přechody před rušnými nebo nepřehlednými místy k přejití.

Důležité pro majitele psů

Údaje o události a péče doma

Sdělte ordinaci, kdy k poranění došlo a o jaký náraz nebo nehodu šlo. Zaznamenejte případné záchvaty a jejich načasování. Doma sledujte zejména vědomí, pohyb a záchvaty, protože jde o projevy poranění mozku. Nové zhoršení vyžaduje naléhavé veterinární posouzení.

Kontrolní návštěvy a zvyšování aktivity si domluvte s ošetřujícím veterinářem. Sledování může zahrnovat měření krevního tlaku a glukózy. Zaznamenávejte i jedení a mrkání, protože mohou vyžadovat podporu. Rehabilitace se posuzuje podle pokroku ve funkci, ne jen podle vzhledu rány na hlavě.

K poraněnému psovi přistupujte opatrně, protože stres při pohotovosti může způsobit, že kousne i známý pes. Nestrkejte ruku do tlamy psa při vědomí.

Časté otázky

Může se stav psa po poranění hlavy zhoršit?

Ano. Po primárním poranění se může vyvinout otok mozku a další sekundární poškození. Nervové příznaky se mohou časem měnit. Snížené vědomí, obtížné dýchání nebo neschopnost stát vyžadují naléhavou péči. Při nové změně nečekejte na další plánovanou kontrolu.

Lze poraněného psa nést?

Psa přesouvejte opatrně a zbytečný pohyb omezte na minimum. K převozu velkého psa lze použít pevnou podložku. U přepravky malého psa otevřete horní část, aby nemusel být tlačen úzkými dvířky. Při zajišťování převozu se zohledňuje možné poranění páteře.

Vyvine se u každého psa s poraněním mozku epilepsie?

Ne. Mezi 50 pacienty s poraněním mozku, kteří podstoupili magnetickou rezonanci, se opakované záchvaty vyvinuly u pěti, tedy u 10 %. Studie se týkala pacientů dostatečně stabilních pro zobrazení. I záchvat, který začne později po poranění, je vhodné nahlásit ošetřujícímu veterináři, protože epilepsie může mít opožděný nástup.

Jak dlouho trvá zotavení z poranění mozku?

Rozsah zotavení není vždy jasný první den a může se lépe ukázat během několika dnů. Konečná funkce se může ukázat až po šesti měsících nebo déle. Příznaky některých psů se mohou zpočátku zhoršit, než začne zlepšení. Zotavení se proto posuzuje při opakovaných kontrolách.

Potřebuje poranění hlavy vždy operaci?

Operace není jedinou léčbou každého poranění mozku. Počáteční péče zahrnuje udržení přísunu kyslíku do mozku a krevního oběhu. Operace však může být potřeba u zlomeniny lebky, cizího tělesa pronikajícího lebkou nebo krevního výronu. Potřebu posoudí veterinář podle stavu psa a nálezů.