Otrava čokoládou u psa

Přehled

Typ čokolády a obsah kakaa

Čokoláda se vyrábí z pražených semen kakaovníku. Teobromin a kofein jsou methylxantiny, skupina příbuzných sloučenin. Čokoláda obvykle obsahuje třikrát až desetkrát víc teobrominu než kofeinu. Kakaový prášek je mezi běžnými čokoládovými výrobky vysoce koncentrovaným zdrojem methylxantinů. Neslazená čokoláda na vaření jich obvykle obsahuje víc než běžná hořká čokoláda. Mléčná čokoláda jich obvykle obsahuje méně než hořká.

Bílá čokoláda obsahuje methylxantinů velmi málo. Koncentrace se liší i v rámci stejného typu čokolády.

Kakaové boby přirozeně obsahují různá množství, což zčásti vysvětluje rozdíly mezi výrobky. Procento kakaa udává podíl kakaa, k odhadu expozice teobrominu je však potřeba znát i snědené množství.

Methylxantiny přirozeně obsahují kávová zrna, čaj a kakaové boby, takže expozici mohou způsobit i jiné výrobky.

Příčiny

Účinky na srdce a nervovou soustavu

Methylxantiny se vstřebávají z trávicího traktu a rozvádějí krevním oběhem. Teobromin a kofein blokují adenosin na buněčných receptorech, a tím povzbuzují centrální nervovou soustavu. Mohou tak zrychlit i srdeční tep. Methylxantiny mohou zvýšit vápník v buňkách srdečního svalu a zesílit stah.

Mohou zvýšit adrenalin a noradrenalin v krevním oběhu. Zvýšený vápník může zesílit i stahy kosterních svalů.

Proč mohou účinky přetrvávat

Poločas teobrominu je u psů 17,5 hodiny. Poločas kofeinu je 4,5 hodiny. Sloučeniny zpracované v játrech se mohou žlučí dostat do střeva a vrátit se do krevního oběhu. Methylxantiny odcházejí do moči beze změny i jako metabolity.

Mohou se také znovu vstřebávat stěnou močového měchýře. Teobromin a kofein zvyšují tvorbu moči blokováním účinků adenosinu.

Rizikové faktory

Závažnost závisí na množství čokolády vzhledem k velikosti těla. Malé množství hořké čokolády může u malého psa způsobit významnou expozici. Individuální citlivost se liší. Otravu může způsobit i snědení zahradního mulče ze slupek kakaových bobů.

Britské záznamy ukázaly zvýšenou expozici o Vánocích s poměrem šancí 4,74 ve srovnání s obdobími mimo svátky. O Velikonocích byl poměr šancí 1,97. U psů ve věku nejméně osmi let se expozice zaznamenávala méně často než u psů mladších čtyř let. V britském sledování nemělo žádné plemeno zvýšené riziko expozice.

Sledování zkoumalo záznamy z 229 veterinárních ordinací. Definici expozice čokoládě splňovalo 375 psů. Zdrojem byl ve 22 případech čokoládový dort. Jeden případ se týkal kakaového nápoje.

Zdrojem byla ve 31 britských případech velikonoční vajíčka. Období expozice o svátcích trvala od týdne před svátkem do dvou týdnů po něm.

Mulč z kakaových slupek může psy lákat, protože voní po čokoládě. Obsahuje stejné sloučeniny teobromin a kofein. Mezi šesti podrobněji posouzenými případy pozření mulče zvracelo 50 % psů.

Typické příznaky

Příznaky obvykle začínají šest až 12 hodin po snědení čokolády. Popsán byl i nástup během dvou až 12 hodin. První příznaky mohou začít po dvou až čtyřech hodinách. Někteří psi mají první příznaky až přibližně po 24 hodinách.

• Neklid a zvýšená aktivita.
• Zvracení nebo průjem.
• Nafouknuté nebo citlivé břicho.
• Zvýšené pití a močení.
• Vrávoravá chůze.
• Svalový třes.
• Rychlejší nebo nepravidelný srdeční tep.
• V těžkých případech záchvaty.

Příznaky mohou trvat 12–36 hodin. V těžkých případech mohou trvat až 72 hodin.

Těžká otrava může způsobit i abnormální krevní tlak. Britské sledování zaznamenalo zvracení po pozření v 64 případech, tedy v 17 %. Neklid nebo jiné nervové příznaky se objevily ve 12, tedy ve 3 %.

Dýchání se může zrychlit, protože otrava ovlivňuje funkci srdce a nervové soustavy. Těžká otrava může způsobit bezvědomí.

Komplikace a následky

Srdeční rytmus, teplota a bilance tekutin

Těžká arytmie může zhoršit krevní oběh a stát se život ohrožující. Jak otrava postupuje, může klesat draslík, což zhoršuje poruchu funkce srdce. Těžká otrava může nebezpečně zvýšit tělesnou teplotu. Těžká arytmie může způsobit hromadění tekutiny v plicích. Zvýšená tvorba moči může rychle způsobit dehydrataci. Tučné čokoládové výrobky mohou u vnímavých psů vyvolat zánět slinivky.

Mimořádně těžká otrava může způsobit selhání dýchání. Vysoký obsah cukru v čokoládě může nasávat tekutinu do trávicího traktu a zvyšovat dehydrataci.

Vyšetření u veterináře

Snědený výrobek a stav psa

Veterinář posoudí možné pozření a příznaky. Počáteční vyšetření psa s příznaky zahrnuje teplotu a srdeční frekvenci. Typ výrobku a odhadované množství pomáhají určit celkovou expozici teobrominu a kofeinu. Na hmotnosti záleží, protože stejné množství čokolády znamená pro různě velké psy různou expozici. Uvedený obsah kakaa pomáhá odhadnout obsah methylxantinů. Posouzení zohledňuje i jiné možné jedy, například přístup k výrobkům s kofeinem.

EKG a krevní testy

Při srdečních příznacích může rytmus sledovat EKG. Krevní testy mohou odhalit poruchy elektrolytů nebo acidobazické rovnováhy. Při hrozící dehydrataci mohou bilanci tekutin pomoci posoudit hematokrit a bílkovina v krvi. Arytmie se může projevit jako stahy navíc vycházející z komor.

Pokud je pozření nejisté, lze zvážit i jiné stimulanty, například pseudoefedrin v lécích na nachlazení. Po smrti může chemické vyšetření tkání hledat teobromin. Samotná jeho přítomnost v játrech neprokazuje, že smrt způsobila expozice.

Léčba

Počáteční péče v ordinaci

Život ohrožující onemocnění vyžaduje nejdřív stabilizaci. U psa bez příznaků lze zvážit vyvolání zvracení, zejména do dvou hodin od pozření. Někdy se zvažuje i později, protože vstřebávání z čokolády může být pomalé. Při sníženém vědomí a zhoršené ochraně dýchacích cest může být nebezpečné.

Britské sledování zaznamenalo 101 případů přivezených do jedné hodiny. Do šesti hodin bylo přivezeno 217 případů, tedy 56 %.

Zvážení aktivního uhlí

Uhlí lze zvážit při život ohrožující expozici, když očekávaný přínos převáží riziko. Sodík v krvi může potom stoupnout, zejména po expozici čokoládě.

Pokud se uhlí použije u psů ohrožených dehydratací, sledují se elektrolyty v krvi pečlivěji.

Léčba příznaků a sledování v nemocnici

Nitrožilní tekutiny mohou podpořit krevní oběh a urychlit vylučování methylxantinů močí. Přetrvávající zvracení mohou zvládnout léky proti zvracení. Třes a záchvaty mohou zvládnout léky. Těžké záchvaty mohou vyžadovat anestetikum. Arytmie se podle potřeby léčí léky zvolenými podle jejich typu. Nemocniční péče sleduje teplotu a podle potřeby léčí výrazné přehřátí.

Prognóza je u mírně postižených psů léčených rychle obecně dobrá. Záchvaty nebo kolaps prognózu zhoršují.

Močový katétr může u nepohyblivého hospitalizovaného psa vyprazdňovat močový měchýř a omezit zpětné vstřebávání. Během sledování v nemocnici lze upravit poruchy acidobazické rovnováhy.

Zotavení z těžké otravy

Jeden sedmiletý pes byl přivezen 1,5 hodiny poté, co snědl čokoládové pečivo. Třes a záchvaty se rozvinuly 4,5 hodiny po expozici.

Jeho sodík byl před podáním uhlí 156 mmol/l. Potom stoupl na 174 mmol/l. Přispět mohla i ztráta tekutin zvracením. K podpoře dýchání byla nutná ventilace přetlakem. I přes těžké příznaky byl pes propuštěn 57 hodin po přijetí.

Prevence

Čokoládu a kakaový prášek uchovávejte v nepřístupné skříňce. Čokoládové adventní kalendáře a ozdoby na stromeček mějte mimo dosah. Po velikonočním hledání vajíček posbírejte nenalezená čokoládová vajíčka dřív, než do prostoru pustíte psy. Vyhýbejte se mulči z kakaových slupek tam, kde ho psi mohou sníst.

Na cestách uchovávejte jídlo s čokoládou v uzavřených taškách mimo dosah. Dárkové bonboniéry mějte nepřístupné, i když jsou neotevřené.

Důležité pro majitele psů

Zabraňte dalšímu přístupu k čokoládě. Uschovejte název výrobku, procento kakaa a velikost balení. Telefonicky nahlaste hmotnost psa a odhadované chybějící množství čokolády. Uveďte i možný čas pozření. U pečiva zjistěte z receptu množství kakaového prášku a další suroviny. Zvlášť zmiňte možné rozinky nebo xylitol, protože i ty způsobují otravu. K vyvolání zvracení nepodávejte sůl: může vzniknout nebezpečná otrava solí.

Pokud je vaše ordinace zavřená, kontaktujte pohotovostní veterinární službu. Během převozu udržujte psa v klidu a vyhýbejte se námaze.

Ověřte si další látky, které mohou psa otrávit.

Časté otázky

Co když pes snědl čokoládu, ale zdá se zdravý?

Volejte veterináře okamžitě i bez příznaků. Příznaky se často objeví až za šest až 12 hodin. Velikost těla a údaje o výrobku určí, zda je potřeba okamžité vyšetření.

Je hořká čokoláda nebezpečnější než mléčná?

Hořká čokoláda obvykle obsahuje víc methylxantinů. Kakaový prášek a neslazená čokoláda na vaření jich mohou obsahovat ještě víc. Obal pomáhá posoudit expozici, protože koncentrace se mezi výrobky liší.

Může bílá čokoláda způsobit příznaky?

Obvykle obsahuje velmi málo teobrominu a kofeinu. Tučné čokoládové výrobky však mohou způsobit bolest břicha nebo jiné trávicí příznaky. Pokud byla bílá čokoláda součástí pečiva nebo sladké směsi, nahlaste i další složky.

Mohu psa přimět ke zvracení doma?

Nevyvolávejte zvracení sami. Sůl podaná k tomuto účelu může způsobit nebezpečnou otravu solí. Veterinář posoudí bezpečnost mimo jiné podle uplynulé doby a ochrany dýchacích cest.

Proč může být léčba potřeba několik dní?

Poločas teobrominu je u psů 17,5 hodiny. Těžké příznaky mohou přetrvávat až 72 hodin. Sledování v nemocnici zahrnuje rytmus a rovnováhu elektrolytů tak dlouho, jak to stav vyžaduje.