Cukrovka u psa: příznaky, léčba a sledování doma

Přehled

Inzulin tvoří beta buňky slinivky břišní; jejich trvalá ztráta může způsobit výrazný nedostatek inzulinu. Bez dostatku inzulinu přijímají buňky glukózu z krve méně účinně. Když glukóza v krvi stoupne, přechází do moči a zvyšuje ztráty vody. Zvýšené pití může nahradit vodu ztracenou močí.

Severoevropská studie zveřejněná v roce 2007 sledovala pojištěné psy ve věku pět až 12 let. Cukrovka byla podle pojistných událostí zjištěna u 860 psů. Průměrný věk při první pojistné události související s cukrovkou byl 8,6 roku.

Vysoká glukóza a těžký nedostatek inzulinu mohou nějakou dobu trvat, než si majitel všimne zřetelných příznaků. Při dobré kompenzaci pes pije a močí normálně a nemá neustálý hlad.

Příčiny

Nedostatek inzulinu a inzulinová rezistence

Buňky slinivky tvořící inzulin u psí cukrovky často postupně ubývají. Beta buňky může poškodit opakovaný zánět slinivky. Jedním z možných mechanismů poškození je imunitně zprostředkované ničení. Při inzulinové rezistenci reagují tkáně méně účinně než normálně.

Pohlavní cyklus a další onemocnění

Fáze žlutého tělíska po hárání trvá bez ohledu na březost asi devět týdnů. Progesteron zvyšuje vylučování růstového hormonu z mléčné žlázy. Růstový hormon může snížit odpověď tkání na inzulin. Účinnost inzulinu může snížit i nadbytek kortizolu při Cushingově chorobě.

Inzulinová rezistence po hárání může způsobit cukrovku i u feny, která není březí.

Účinky pohlavních hormonů mohou být silnější u geneticky predisponovaných psů.

Rizikové faktory

Cukrovka se nejčastěji diagnostikuje u psů středního nebo vyššího věku. Dlouhodobé podávání glukokortikoidů nebo progestagenů může zvýšit inzulinovou rezistenci. Nadváha může snížit citlivost tkání na inzulin. K cukrovce může nekastrovanou fenu předurčovat i březost.

V severoevropské studii pojištěných psů tvořily feny 72 % psů s cukrovkou. Mezi plemeny s nejvyšším výskytem v poměru k době sledování patřili samojedi a australští teriéři. Chovatelská komise jednoho klubu finských laponských psů věděla do srpna 2023 o 113 psech s cukrovkou.

Ketoacidóza se může vyvinout i u psa, který už dostává inzulin. Pes s cukrovkou k ní může být předurčen současnou infekcí močových cest.

Onemocnění zubů může u psa, který už cukrovku má, zvýšit inzulinovou rezistenci. Po epizodách zánětu slinivky se může potřeba inzulinu měnit podle aktivity zánětu.

Typické příznaky

Na začátku cukrovky se pes při celkovém vyšetření může zdát poměrně zdravý. Hmotnost může klesat i přes zvýšený příjem potravy.

• Zvýšené pití.
• Zvýšené množství moči.
• Výrazně zvýšená chuť k jídlu.
• Úbytek svalů s postupem onemocnění.
• Zhoršený stav srsti.
• Zakalená čočka kvůli šedému zákalu.

Ketoacidóza může způsobit nechutenství. Hromadění ketolátek může dodat dechu nasládlý zápach.

Nechtěné hubnutí při cukrovce může být patrné během týdnů. Ketoacidóza může způsobit apatii s výrazně sníženým zájmem o okolí.

Pes s cukrovkou může být slabší, i když stále dobře žere. Játra mohou být nahmatatelně zvětšená, protože se v jaterních buňkách hromadí tuk.

Komplikace a následky

Při ketoacidóze využívá tělo k získání energie více mastných kyselin a v játrech tak vznikají ketolátky. Hromadění ketolátek může okyselit krev. Nadměrné močení může způsobit výraznou dehydrataci. Během ketoacidózy se močí může ztrácet i draslík a fosfát.

Sorbitol hromadící se v čočce do ní vtahuje vodu a může podporovat diabetický šedý zákal. Šedý zákal může čočku rychle zakalit. Glukóza v krvi pod 3,3 milimolu na litr se považuje za hypoglykémii. Těžká hypoglykémie může způsobit křeče.

Velmi těžké poruchy tekutin a glukózy mohou způsobit ztrátu vědomí. V jedné nemocniční studii 127 psů s ketoacidózou byla u 65 % cukrovka poprvé diagnostikována právě během této epizody.

U psů s cukrovkou se mohou vyvinout přetrvávající nebo opakované infekce močového měchýře. Během ketoacidózy se může močí ztratit značné množství sodíku, protože vysoká glukóza zvyšuje objem moči.

Vyšetření u veterináře

Glukóza v krvi, glukóza v moči a příznaky

U psa s příznaky se cukrovka diagnostikuje spojením vysoké glukózy v krvi s glukózou v moči. Glukóza v krvi nejméně 11,1 milimolu na litr podporuje diagnózu při typických příznacích a bez jiného pravděpodobného vysvětlení. Pokud jsou příznaky nejasné, může se vyšetření glukózy zopakovat. Fruktosamin vzniká, když se glukóza naváže na krevní bílkoviny, zejména albumin.

Anamnéza zahrnuje léky, současná onemocnění a v případě potřeby poslední hárání. Krevní test může ukázat zvýšené koncentrace tuků, protože tělo využívá k získání energie více tuku. Příznaky močových cest mohou vést k bakteriologické kultivaci moči.

Fruktosamin odráží hladiny glukózy za předchozích sedm až deset dní. Nízká bílkovina v krvi, například při střevním onemocnění se ztrátou bílkovin, může způsobit falešně nízký výsledek. Zvýšené koncentrace dusíkatých odpadních látek mohou ukazovat na dehydrataci nebo současné onemocnění ledvin. Pokud příznaky naznačují současný zánět slinivky, lze odebrat test lipázy specifické pro slinivku.

Vývoj fruktosaminu obvykle poskytne víc informací než jeden výsledek. Specifická hustota moči je u psa s cukrovkou často nižší než 1,030.

Pokud je fruktosamin pod referenčním rozmezím, může glykemická křivka nebo senzor prověřit dlouhodobou hypoglykémii.

Vyšetření ketoacidózy

Veterinář posoudí, zda se vyvinulo hromadění ketolátek i abnormální okyselení. Beta-hydroxybutyrát v krvi může odhalit hromadění ketolátek dřív než močový proužek. Kritérium acidózy zahrnuje pH krve pod 7,35 spolu se sníženými bikarbonáty. Ketolátky v moči se mohou vyskytnout i bez potvrzené ketoacidózy.

Močový proužek na ketolátky měří acetoacetát.

Léčba

Inzulin a krmení

Psí cukrovka se léčí podkožním inzulinem, který většina psů potřebuje celoživotně. Vhodný inzulinový přípravek vybere veterinář. Léčba se snaží snížit žízeň a nadměrné močení a udržet přiměřenou hmotnost. Pravidelné krmení ve vhodných dávkách pomáhá udržet stálou chuť k jídlu a příjem živin.

Strava s vysokým obsahem vlákniny může omezit vzestup glukózy po jídle. Podvyživený pes potřebuje dost energie, aby nabral hmotnost. Plánované hubnutí psa s cukrovkou a nadváhou by nemělo přesáhnout 2 % týdně.

Pokud akutní zánět slinivky zhoršuje kompenzaci cukrovky, může potřebovat samostatnou podpůrnou léčbu.

Do celkového příjmu energie se započítávají i denní pamlsky. Pes se současným chronickým onemocněním ledvin potřebuje stravu, která zohlední i potřeby ledvin.

Sledování a nemocniční péče

Glykemická křivka sleduje několik měření glukózy v krvi. Senzor připevněný na kůži sleduje několik dní glukózu v intersticiální tekutině. Nečekaně nízký údaj senzoru u psa bez příznaků je vhodné ověřit glukometrem. První období sledování glukózy často připadá na 5–14 dní po zahájení inzulinu.

Léčba ketoacidózy začíná v nemocnici úpravou dehydratace. Během nemocniční péče inzulin snižuje ketózu. Přesouvá draslík do buněk, proto se sleduje draslík v krvi.

V severoevropské studii z roku 2007 byl medián přežití po první pojistné události kvůli cukrovce 57 dní. Po vyřazení psů, kteří uhynuli během prvního dne, byl medián přežití dva roky.

Glykemická křivka u psa dostávajícího středně dlouze působící inzulin může trvat až 12 hodin. Sledování se opakuje, pokud se vrátí dříve zvládnutá žízeň, nadměrné močení nebo hubnutí.

Křivky se mohou mezi dny lišit a měření mohou ovlivnit změny krmení nebo pohybu. Během péče o ketoacidózu se podle potřeby upravuje i fosfát v krvi. Studie srovnávající dva postupy léčila 24 epizod ketoacidózy u 23 psů. Dvacet epizod skončilo propuštěním. Medián doby do odeznění těžké hyperglykémie byl v obou skupinách pět hodin.

Ketóza a acidóza odezněly ve 22 epizodách. Pokud se na spuštění ketoacidózy podílela současná infekce, léčí se i ta.

Prevence

Udržování přiměřené hmotnosti podporuje citlivost na inzulin, protože obezita může zvyšovat rezistenci. Pravidelný šetrný pohyb může podpořit kontrolu hmotnosti a omezit vzestupy glukózy po jídle. Péče o zuby a dásně může pomoci udržet kompenzaci cukrovky. U cukrovky spojené s hormonální fází po hárání může odstranění vaječníků snížit inzulinovou rezistenci.

Kompenzaci pomáhá, když jsou krmivo, pamlsky a pohyb každý den přibližně stejné.

Citlivost na inzulin se může s hubnutím měnit, proto se léčba při změnách hmotnosti sleduje.

Důležité pro majitele psů

Zaznamenávejte pití, močení a chuť k jídlu. Psa pravidelně važte, protože vývoj hmotnosti pomáhá posoudit účinnost léčby. Naučte se pod vedením veterináře používat konkrétní předepsané inzulinové pero nebo stříkačku. Při vynechaném jídle se řiďte písemnými pokyny. Kvůli vysoké hodnotě sami nezvyšujte dávku inzulinu.

Inzulinové přípravky se liší zacházením, proto ten svůj uchovávejte a používejte podle jeho pokynů.

Zaznamenávejte odchylky v denním krmení a pohybu, protože pomáhají odhalit problémy.

Dodržujte předepsanou teplotu uchovávání, protože příliš velký chlad nebo teplo může inzulin poškodit.

Časté otázky

Proč pes s cukrovkou tolik pije?

Jakmile je glukóza v krvi dostatečně vysoká, přechází do moči. Zvyšuje vylučování vody, což způsobuje více močení a žízně. Změny pití a močení se doma sledují i po zahájení inzulinu.

Může psí cukrovka zmizet?

Většina psů potřebuje inzulin celoživotně. U některých fen s cukrovkou spojenou s hormony po hárání může odstranění vaječníků onemocnění zmírnit natolik, že potřeba inzulinu odpadne. Glukózu je pak nutné pečlivě sledovat, aby neklesla příliš nízko.

Co když pes odmítá jídlo?

Řiďte se písemnými pokyny ošetřujícího veterináře, protože vynechané jídlo může ovlivnit bezpečnost inzulinu. Pokud se přidá slabost, zvracení nebo zhoršení celkového stavu, okamžitě kontaktujte veterináře.

Jak poznám nízkou hladinu glukózy?

Příznaky zahrnují třes, slabost a nejistotu. Psovi při vědomí s mírnými příznaky lze před odjezdem k veterináři nabídnout trochu jídla. Křeče vyžadují okamžitou pohotovostní péči.

Co ukazuje glukózový senzor?

Sleduje několik dní změny glukózy v intersticiální tekutině. Může odhalit noční změny, které běžná glykemická křivka nezachytí. Velmi nízký výsledek senzoru u psa bez příznaků lze ověřit glukometrem.