Bradavice u psa: papilomy, nákaza a léčba

Přehled

Papilom zde znamená výrůstek povrchového epitelu podobný bradavici a papilomatóza zahrnuje změny na kůži nebo sliznicích. Bradavice v tlamě způsobené papilomavirem jsou zvlášť časté u mladých, rostoucích psů. Mohou se objevit náhle a rychle se množit. Často vypadají jako květák a skládají se z prstovitých nebo štíhlých výběžků.

Výrůstky se často nacházejí na pyscích, ústní sliznici a kůži kolem pysků. Kožní bradavice jsou časté na tlapkách a v okolí obličeje a uší. Jediná změna podobná bradavici u staršího psa může být něco jiného než virová bradavice. Papilomu se může podobat například nádor mazové žlázy.

Běžný virový papilom sám o sobě neznamená rakovinu. Kožní bradavice mohou zmizet přibližně do 3 měsíců. Jednotlivá kožní bradavice však může před zmizením přetrvávat až 2 roky. Papilomy v tlamě a na kůži proto vždy nemají stejný průběh.

Virovému papilomu obvykle trvá zmizení asi 3–6 měsíců. Jde o nadměrný růst povrchových buněk kůže pod vlivem viru. Zvrásnění ztluštělého epitelu vytváří povrch podobný květáku.

Příčiny

Papilomaviry se mezi psy šíří přímým kontaktem. Nákazu mohou přenášet i kontaminované hračky, misky na vodu a pelíšky. Drobné poranění kůže nebo sliznice může viru umožnit proniknout do bazální vrstvy povrchové tkáně. Množení viru urychluje dělení buněk epitelu, a bradavice tak roste.

Ne každá nákaza papilomavirem způsobí viditelnou bulku. Když imunitní odpověď těla začne množení viru omezovat, může papilom sám zmizet. Mezi nákazou a viditelnou bradavicí mohou uplynout měsíce. Podle dne, kdy jste si všimli první bulky, proto obecně nelze určit přesné datum nákazy ani psa, od kterého se nákaza přenesla.

Psí papilomaviry jsou druhově specifické a bradavice psů se na lidi nepřenášejí. Bradavice u lidí, koček a psů způsobují různé viry. U téhož psa může nákaza přetrvávat a mohou vznikat další papilomy, pokud ji imunitní systém nezvládne.

Stejný typ papilomaviru může způsobit změny na kůži i v tlamě. Když papilom zmizí, není jisté, zda je virus úplně odstraněn, nebo zda zůstává v bazálních buňkách kůže.

Rizikové faktory

Štěňata a mladí psi jsou k papilomům náchylní, protože se jejich imunitní systém teprve vyvíjí. Náchylnost zvyšuje i oslabená imunita. Rozsáhlé papilomy v tlamě u staršího psa mohou odůvodnit vyšetření základní poruchy imunity. Základním onemocněním může být výjimečně lymfom, tedy nádor lymfatické tkáně.

Mladí psi mají často několik výrůstků na kůži nebo sliznicích. Kožní bradavice jsou časté například u kokršpanělů a kerryblueteriérů. Plemeno však diagnózu bulky neurčuje, protože výrůstky podobné bradavicím se mohou objevit u psů různého věku.

Virové bradavice se často objevují ve věku od 6 měsíců do 2 let. Shluky nákazy byly popsány i ve školkách pro psy, kde jsou psi v těsném kontaktu.

Typické příznaky

Papilom může být jediná bulka nebo součást hustého shluku výrůstků. Bradavice v tlamě se mohou objevit na pysku, dásni nebo hlouběji na ústní sliznici. Mezi běžná pozorování patří:

• Drsný povrch podobný květáku.
• Růžová nebo bílá bulka.
• Olupování povrchu.
• Rychle přibývající výrůstky kolem tlamy.
• Pokousání většího papilomu v tlamě při jídle, takže krvácí.
• Potíže s uchopením potravy, žvýkáním nebo polykáním kvůli rozsáhlým výrůstkům.

Ne každý papilom roste ven: některé tvoří pevnější ložisko rostoucí dovnitř. Taková změna na tlapce může bolet. Na vnitřní straně končetin a na spodní straně břicha se mohou objevit i ploché, tmavé virové plaky. Vypadají jinak než obvyklá bradavice v tlamě podobná květáku.

Kožní papilom může vzácně vytvořit silnou šedou vrstvu keratinu připomínající malý růžek. Papilom rostoucí dovnitř může vypadat jako pohárek se silným okrajem, jehož střed je vtlačený do kůže. Samotný růst ven nebo dovnitř neurčuje výhled papilomu.

Invertované, tedy dovnitř rostoucí kožní papilomy se vyskytují i u mladých dospělých psů. Jejich obvyklým místem je dolní část břicha.

Komplikace a následky

Kousání, škrábání nebo olizování papilomu může vyvolat zánět a vznik vředů. Poškozená bradavice v tlamě může získat bakteriální infekci. Rozsáhlé výrůstky mohou bránit jídlu a polykání. Ve vzácném, těžkém případě se může ztížit i dýchání.

Přeměna kožního papilomu v dlaždicobuněčný karcinom, tedy zhoubný nádor povrchových buněk, je mimořádně vzácná. Přetrvávající nebo měnící se bulka však může potřebovat další vzorek tkáně k přezkoumání diagnózy.

Při vzácné přetrvávající papilomatóze se nové bradavice objevují i 6 měsíců po prvních změnách. Výrůstky mohou být rozsáhlé a pokrývat velké plochy. Příčinou může být chybějící imunitní odpověď právě proti papilomaviru, bez jiného zjevného onemocnění imunity. Papilomy se pak mohou vracet i po chirurgickém odstranění.

Malá bradavice, která zůstává dlouho beze změny, se odlišuje od rozšiřující se přetrvávající papilomatózy. Samotná dlouhá doba trvání proto neznamená, že má pes těžkou poruchu imunitního systému.

Vyšetření u veterináře

Veterinář posoudí velikost, umístění, tvar a konzistenci výrůstku. K předběžné diagnóze může stačit vzhled několika typických papilomů. Téměř stejně však může vypadat nádor mazové žlázy. Nezhoubný virový výrůstek může být také nemožné odlišit podle samotného vzhledu od jiného epitelového výrůstku podobného bradavici.

Při odběru tenkou jehlou se z bulky malou jehlou odebírají buňky na sklíčko. Patolog buňky vyšetří pod mikroskopem. Vzorek lze často odebrat v ordinaci bez celkové anestezie. Pokud pes nedokáže bezpečně zůstat v klidu, může být nutná sedace.

Pokud je vzorek buněk nejednoznačný, odebírá se vzorek tkáně, tedy biopsie. Malý papilom lze současně celý odstranit. Histopatologie, tedy vyšetření tkáně, ukáže buněčnou stavbu výrůstku. Virový původ lze posoudit podle viru nebo změn, které v buňkách způsobuje.

Vyšetření PCR může hledat genetický materiál papilomaviru ve výrůstku. Pozitivní výsledek sám o sobě neprokazuje, že bulku způsobil virus, protože se vyskytují i nákazy bez příznaků. Vzorky tkáně lze zkontrolovat na charakteristické virové změny buněk. Diagnózu papilomaviru mohou podpořit například světlé lemy kolem buněčných jader.

Mazový adenom je nezhoubný výrůstek spojený s mazovou žlázou. Vyskytuje se zejména u starších psů. Jeho povrch se také může pokrýt strupy a zanítit jako kožní ložisko podobné bradavici.

Biopsie odebírá tkáň z výrůstku, zatímco odběr tenkou jehlou odebírá jednotlivé buňky. K odběru kožní biopsie se psi sedují. Malou kožní ránu, která poté zůstane, lze uzavřít stehem.

Léčba

Případnou léčbu a léky předepisuje veterinář. Potvrzené malé papilomy lze často sledovat, pokud nebrání jídlu nebo polykání. Podrážděný, zanícený nebo přetrvávající papilom může vyžadovat odstranění. Odstranění se zvažuje i u nevhodně umístěného nebo opakovaně krvácejícího výrůstku.

Výrůstky lze odstranit chirurgicky nebo pomocí laseru, elektrochirurgie či radiochirurgie. Odstraněnou tkáň lze odeslat k vyšetření, aby se potvrdil typ bulky. Po papilomu spojeném s virem mohou při oslabené imunitě přesto vzniknout nové výrůstky. Plánování léčby pak zohledňuje i případné základní onemocnění.

Operační ránu udržujte čistou a suchou podle pokynů veterináře. Během hojení zabraňte olizování, kousání a škrábání. Vypadlý steh, výrazný otok nebo krvácení jsou důvodem ke kontaktu s ošetřujícím veterinářem. Čistý se udržuje i rozvředovaný papilom, který nebyl odstraněn.

Papilomy lze léčit i zmrazením, nazývaným kryoterapie. Hodnocení přínosu léků se rozcházejí. Papilomy údajně zmizely během 2–3 týdnů po azithromycinu. Jeho schopnost urychlit samovolné vymizení bradavic však nebyla potvrzena. Obvyklé samovolné vymizení bradavic ztěžuje výklad odpovědi na léčbu.

Léčba vakcínou u těžké papilomatózy může zvýšit protilátky, nebylo však prokázáno, že by spouštěla buněčnou imunitní odpověď potřebnou k ústupu výrůstků.

Odstranění nezhoubného, nevirového epitelového výrůstku podobného bradavici může místní problém také zcela vyřešit.

Odstranění jednoho papilomu může někdy vyvolat ústup i dalších výrůstků.

Prevence

Psa s virovými bradavicemi držte odděleně od ostatních psů, dokud papilomy nezmizí. Vyhýbání se společným hračkám a miskám na krmivo nebo vodu omezuje kontakt s možná kontaminovanými předměty. Viry mohou v prostředí přežívat dlouho. Kvůli dlouhé inkubační době však k přenosu mohlo dojít ještě předtím, než jste si všimli prvních bradavic.

Nepoškozujte kůži kolem bradavice, protože drobná povrchová poranění usnadňují viru vstup do epitelu. Papilom doma nemačkejte ani neodstřihávejte. Zabránění škrábání také pomáhá předejít zánětu a krvácení.

Důležité pro majitele psů

Novou bulku vyfoťte a zapište si její umístění. Další fotografie pořizujte ze stejného úhlu a ve stejném měřítku, aby bylo možné růst porovnat. Zaznamenejte, zda se objevují nové změny a zda výrůstky v tlamě ovlivňují jídlo. Řekněte veterináři i o používaných lécích a dřívějších kožních nádorech.

Pokud pes chodí do školky nebo na skupinové aktivity, dohodněte s veterinářem, jak zvládat riziko nákazy a návrat do skupiny. Neoznačujte novou nebo rostoucí bulku za bradavici jen podle fotografie. Zeptejte se, zda byla diagnóza potvrzena vzorkem, nebo se změna sleduje na základě předběžného posouzení. Případnou zprávu z patologie si uschovejte pro pozdější srovnání.

Časté otázky

Mohou se psí bradavice přenést na lidi nebo kočky?

Psí papilomaviry lidi nenakazí a papilomy u psů a koček způsobují různé viry. Nákaza se však může přenášet mezi psy. Lidé v domácnosti proto kvůli bradavicím izolaci nepotřebují, je však nutné myslet na kontakt s jinými psy.

Jak dlouho bradavice v tlamě psa obvykle trvají?

Mnoho papilomů v tlamě mladých psů samo zmizí během 4–8 týdnů. U jednotlivého psa však mohou papilomy přetrvávat podstatně déle. Kožní bradavice obvykle zmizí přibližně za 3 měsíce, některé však vydrží až 2 roky.

Je bradavice u starého psa vždy papilom?

Ne. Jediná bulka podobná bradavici u staršího psa nemusí být způsobena virem. Papilomu se může podobat například nádor mazové žlázy. Každou novou nebo měnící se bulku nechte vyšetřit veterinářem a v případě potřeby odebrat vzorek.

Musí se každý papilom odstranit?

Ne. Malé, neškodné papilomy v tlamě lze sledovat, protože často zmizí bez zákroku. Odstranění může být nutné, pokud výrůstek ovlivňuje jídlo, zanítí se nebo opakovaně krvácí. Nejistá diagnóza může vyžadovat i vzorek tkáně.

Mohu použít přípravek na bradavice pro lidi?

Neléčte bulku psa přípravkem na bradavice pro lidi a nepokoušejte se ji odstranit sami. Nejprve je nutné určit typ výrůstku. Bulky podobné papilomům mohou být například nádory mazové žlázy, které vyžadují jiné posouzení. V případě potřeby zvolí vhodný způsob odstranění veterinář.