Atopická dermatitida u psa: svědění, testy a dlouhodobá péče

Přehled

Ne každý svědící pes má atopii. Jde o stav, kdy kůže a imunitní systém náchylného psa reagují abnormálně. Příznaky mohou vyvolat alergeny z prostředí, tedy látky způsobující alergickou reakci. Běžnými příklady jsou pyly, plísně a roztoči z prachu. Tyto látky není vždy možné z každodenního života psa úplně odstranit.

Příznaky se mohou objevovat jen v určitém ročním období, po celý rok, nebo po celý rok se sezónními vzplanutími. Tentýž pes proto může v různých obdobích potřebovat různou léčbu. Cílem je dobrá kvalita života a zvládnutelný každodenní režim, nikoli jen zlepšení vzhledu kůže. Svědění může být výrazné, i když kůže ještě vypadá poměrně normálně.

Odhaduje se, že atopie postihuje 10–15 % psů. Sezónní svědění se uvádí u 40–75 % případů. Zpočátku sezónní příznaky se později mohou stát celoročními.

Příčiny

Nejsvrchnější vrstva kůže za normálních okolností poskytuje ochranu před prostředím. U atopického psa může být tato bariérová funkce nedostatečná. Když se alergen dostane do kontaktu s kůží, imunitní systém spustí zánětlivou odpověď.

Ke svědění přispívají také kožní nervy a zánětlivé signály. Například IL-31 je signální látka podílející se na svědění, na kterou některé léky cílí. Ke zvládání svědění proto existuje několik různých možností léků.

Přemnožení bakterií a kvasinek může existující zánět kůže zesílit. Současně se mohou vyskytovat i jiná alergická onemocnění.

Alergeny jsou bílkoviny, na které senzibilizované tělo reaguje. Senzibilizace vytváří protilátky IgE, které se navazují na buňky, včetně žírných buněk v kůži. Při novém setkání se stejným alergenem tyto buňky uvolňují histamin a další látky podporující zánět.

Někdy onemocnění připomíná atopickou dermatitidu, i když se senzibilizace IgE nezjistí. Nazývá se pak dermatitida podobná atopické.

Rizikové faktory

Atopie obvykle začíná ve věku od 6 měsíců do 3 let. Zřetelný rozdíl v náchylnosti mezi pohlavími není znám.

Mezi náchylná plemena patří labradorští retrívři, zlatí retrívři, boxeři, šarpejové a westíci. Atopie se rozvíjí i u kříženců.

Atopie se častěji diagnostikuje u psů, jejichž oba rodiče jsou atopičtí. Život převážně v bytě je také anamnestickým znakem odpovídajícím atopii, který přispívá k celkovému diagnostickému posouzení. Jde o jeden z několika zvažovaných znaků, nikoli o test, který by vyšetření nahradil.

Výskyt v rámci plemene závisí i na dědičných rozdílech mezi rodovými liniemi a na zeměpisné oblasti.

Typické příznaky

Svědění se projevuje chováním psa: olizováním, okusováním, škrábáním a třením. Často postiženými místy jsou tlapky, obličej, uši, podpaží a kůže na břiše. Příznaky však nejsou u každého psa rozloženy stejně.

• Nadměrné olizování nebo okusování tlapek.
• Tření obličeje a škrábání dalších míst na kůži.
• Zarudlá kůže a řídnoucí srst v rozškrábaných místech.
• Tmavnutí a ztluštění kůže, když se onemocnění stává dlouhodobým.
• Opakující se potíže s ušima nebo kožní infekce.

Sliny mohou srst na tlapkách nebo jiných olizovaných místech zbarvit do hněda.

Časné kožní změny mohou zahrnovat malé červené skvrny a pupínky. Později se může objevit olupování, krvavé strupy a stopy po škrábání. Některé psi kvůli svědění jezdí zadkem po podlaze.

Mezi méně časté příznaky patří alergická rýma a zánět spojivek oka, zatímco kožní příznaky jsou typické.

Komplikace a následky

Škrábání a olizování může kůži porušit. Dlouhodobé onemocnění může zahrnovat ztrátu srsti, strupy a ztluštělou, tmavší kůži. Druhotná infekce často příznaky zesiluje a může dočasně způsobit, že dříve účinný léčebný plán přestane stačit.

Atopie je celoživotní, mnoha psům však léčba zajistí dobrou kvalitu života. Vzplanutí se mohou objevit i během léčby a k jejich zvládání je potřeba plán.

Neustálé svědění způsobuje dlouhodobý stres. Může vést i ke změnám chování, například k podrážděnosti. Ve druhotných infekcích kůže a uší jsou časté stafylokoky a kvasinky Malassezia.

Vyšetření u veterináře

Atopie se diagnostikuje podle anamnézy příznaků, vyšetření kůže a vyloučení jiných příčin svědění. Jediný krevní test ji potvrdit nemůže. Veterinář se ptá na věk při začátku, sezónnost, dřívější léčbu a její účinky.

Nejprve se vyšetřují nebo léčí jiné možné příčiny, například blechy, parazitičtí roztoči a bakteriální nebo kvasinkové kožní infekce. Další příznaky způsobené mikroorganismy mohou ztížit posouzení základních alergických příznaků.

Vyšetření příznaků souvisejících s krmivem může vyžadovat eliminační dietu, tedy omezenou dietní zkoušku naplánovanou veterinářem. Během zkoušky se posuzuje vliv stravy na svědění. Náhodné střídání značek nebo příchutí krmiva se tomuto plánovanému vyšetření nerovná.

Alergologické testy se používají zejména při plánování imunoterapie. Kožní testy nebo krevní testy na protilátky pomáhají vybrat alergeny významné pro vašeho psa, samotný pozitivní výsledek však atopii neprokazuje. Výsledky musí odpovídat anamnéze: nález ukazující jen na kontakt s látkou neukazuje, která látka vyvolává příznaky v každodenním životě.

Vzorky z kůže a zvukovodů se kontrolují na parazity, bakterie a kvasinky. Podobné svědění může způsobit i svrab, alergie na blechy a kontaktní alergie. Pokud jsou příznaky netypické, zvažují se mezi alternativními diagnózami i hormonální onemocnění a kožní nádory.

Veterinář může jako oporu vyšetření použít Favrotova kritéria, tedy seznam znaků odpovídajících atopii. Patří k nim například začátek před 3. rokem věku, postižení hrudních tlapek a svědění před objevením viditelných kožních změn. Při přítomnosti 5 znaků mají kritéria asi 85% citlivost a asi 79% specificitu pro odlišení od jiných psů. Kritéria se nepoužívají u atopické dermatitidy vyvolané krmivem.

Léčba

Veterinář předepisuje léčbu podle příznaků psa, kožních změn a dřívější odpovědi na léčbu. Nejprve se zvládne současné svědění a zánět kůže. Poté je potřeba udržovací léčba, která pomáhá předcházet novým vzplanutím.

Svědění a zánět lze léčit léky, jako jsou kortikosteroidy, inhibitory JAK nebo cílená léčba protilátkou. K dlouhodobému zvládání se mohou použít i léky upravující imunitní odpověď. Nepodávejte psovi humánní lék proti alergii, pokud ho nepředepsal veterinář.

Rychle působící kortikosteroid může pomoci při těžkém akutním vzplanutí, dlouhodobé užívání však nese riziko nežádoucích účinků.

Místní léčba podporuje kůži a může odstraňovat alergeny a léčit potvrzené přemnožení mikroorganismů. Může zahrnovat šampony, oplachy nebo jiné kožní přípravky zvolené veterinářem.

Alergenově specifická imunoterapie má změnit odpověď psa na zjištěné alergeny. Odpověď se vyvíjí 3–12 měsíců. Proto není vhodná k rychlé léčbě akutního vzplanutí.

Imunoterapie může mít nežádoucí účinky, nejčastěji zesílené svědění. Těžká celková reakce je velmi vzácná, ale možná.

Druhotné infekce kůže a uší se léčí také samostatně. Pokud je zvládání obtížné, může pomoci posouzení veterinářem se zkušenostmi s kožními onemocněními.

Ve studii se 664 psy mělo asi 60 % psů, kteří dostávali injekční imunoterapii alespoň 9 měsíců, snížení svědění o více než 50 %. Asi polovina psů, kterým léčba prospěla, potřebovala vedle ní ještě další léky.

Účinek cyklosporinu proti svědění se rozvíjí pomalu, až 4–6 týdnů. Nejčastějšími nežádoucími účinky jsou zvracení, průjem a ztráta chuti k jídlu. Antihistaminika mají na akutní těžké vzplanutí jen malý účinek. Esenciální mastné kyseliny mohou začít působit až za 2 měsíce, proto se používají jako podpora jiné léčby.

Imunoterapii lze podávat injekcemi pod kůži nebo přípravkem vkládaným pod jazyk. Její účinek se posuzuje srovnáním příznaků a svědění ve stejných ročních obdobích v různých letech. K posouzení je potřeba alespoň 12 měsíců léčby, protože prvních několik měsíců ještě neukazuje konečnou odpověď.

Léčba protilátkou cílenou na signální látku IL-31 působí rychle, proto ji lze použít i ke zvládnutí akutního svědění. Jejími nejčastějšími nežádoucími účinky jsou únava a trávicí příznaky. Dlouhodobé používání místního kortikosteroidu naopak může kůži ztenčit.

Prevence

Atopii nelze zcela předejít, protože náchylnost je dědičná. Praktickým cílem je rozpoznat faktory, které ji zhoršují, a pokud možno omezit kontakt s nimi. Každému pylu nebo jiné látce z prostředí se vyhnout nelze.

K předcházení vzplanutím patří ochrana proti parazitům vedená veterinářem, podpora kožní bariéry a zvládání infekcí. Pokud to bylo dohodnuto, dodržujte udržovací plán i v lepších obdobích.

Atopičtí nebo alergičtí psi by se neměli používat k chovu. Po stanovení diagnózy mohou vzplanutí omezit i proaktivní místní péče a udržovací léky zvolené podle průběhu onemocnění psa.

Důležité pro majitele psů

Vyberte si několik věcí, které se snadno sledují v deníku: míru svědění, olizování tlapek, příznaky na uších a to, jak dobře pes v noci spí. Zapisujte léčbu, stravu a data. Pořizujte srovnávací fotografie viditelných míst na kůži za stejného osvětlení. Při kontrolách také vysvětlete, jak byla léčba skutečně prováděna, aby bylo možné odlišit chybějící účinek od praktických potíží.

Požádejte o dva písemné plány: co dělat ve stabilní fázi a jak se ozvat, když začíná vzplanutí. Dohodněte, kdo mění léky a kdy probíhají kontroly. Pokud se o psa stará více lidí, veďte společný záznam o léčbě. Vysvětlete i meze svého každodenního režimu, aby bylo možné péči dlouhodobě provádět důsledně.

Časté otázky

Lze atopii diagnostikovat krevním testem?

Samotný krevní test atopii potvrdit nemůže. Diagnóza závisí na celkových nálezech a vyšetření jiných příčin svědění. Test na protilátky proti alergenům může pomoci naplánovat imunoterapii, výsledky se však musí vykládat spolu s příznaky a skutečným kontaktem psa s alergeny.

Lze atopickou dermatitidu u psů úplně vyléčit?

Onemocnění je obvykle celoživotní, jeho příznaky však lze často dobře zvládat. Léčba se může měnit podle ročních období a okolností psa. Dobré období bez příznaků je cenným výsledkem, ukončení udržovací léčby však proberte s veterinářem zvlášť.

Znamená každé olizování tlapek atopii?

Ne. Tlapky jsou atopií často postižené, podobné svědění však mohou způsobit i jiná kožní onemocnění. Veterinář vyšetří jiné možné příčiny a posoudí celou anamnézu psa dřív, než dlouhodobou péči označí za léčbu atopie.

Ulevuje imunoterapie od svědění okamžitě?

Imunoterapie působí pomalu a nenahrazuje rychlé zvládnutí příznaků, když je potřeba. Jejím účelem je dlouhodobě změnit odpověď na významné alergeny. Někteří psi vedle ní potřebují další léky a přínos se posuzuje při dohodnutých kontrolách.

Může atopie postihovat jen uši?

U malé části psů může být jedinou zjevnou klinickou známkou opakující se zánět uší. To neznamená, že každý opakující se problém s ušima je atopie. Uši a další možné základní příčiny je nutné vyšetřit, aby léčba cílila na správný problém.